胸膜炎

胸腔积液的治疗还是和引起胸腔积液的疾病有关系，对于结核性胸膜炎引起的渗出液，要在全身抗结核治疗的同时加上局部抽液，往往预后比较好，恢复相对也比较快，基本两周左右即可出院。对于肺炎引起的胸腔积液，吸收相对也比较快，大部分1-2周能吸收。引起胸腔积液的原因分两大部分，即渗出液与漏出液。对于漏出液，大部分是治疗原发病，包括心脏、肝脏、肾脏疾病或营养不良，治疗原发病后胸腔积液就会有好转。 恶性胸腔积液相对吸收的时间比较长，甚至不能确定时间，因为恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液，原发病的治疗和胸腔积液的吸收有关系，部分恶性肿瘤治的疗效果不好，则可能会持续存在胸腔积液，若对胸腔积液局部处理以后仍然控制不好，可能住院的时间就比较长，有时不好预测需要住院的时间。

胸膜炎引起的临床表现有咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难等，其中胸痛可以出现在前面，也可以出现在后面。所以，这样的患者可以出现后背疼。大部分胸膜炎到引起胸腔积液的渗出，会有纤维素的渗出，出现的胸疼大部分和呼吸有关系，患者会表现为深呼吸时疼痛加重。另外，胸痛除了和胸膜的炎症有关外，还和肺内的病变有关系。比如肺炎引起的胸腔积液，若炎症的位置是靠后，如背段的炎症波及到胸膜可能就会出现后背的疼痛。所以，疼痛的部位和疾病的性质以及病变的位置有关系。

不同疾病引起胸腔积液颜色不同，但同一种疾病产生的胸腔积液，也会因不同的人而有不同颜色。良性疾病和恶性疾病的胸腔积液颜色会有区别，根据临床经验，良性胸腔积液的颜色大部分是淡红色、浅绿色或乳白色、砖红色，如常见结核性胸膜炎的胸腔积液，表现为淡红色或草绿色；乳糜胸的胸腔积液表现为乳白色；肺炎引起的胸腔积液是淡红色或黄色浑浊液，这些都是良性胸腔积液的颜色。 恶性胸腔积液颜色，大部分是血性或洗肉水样颜色，通常不透明，通过胸水脱落细胞检查，可找到异型细胞或肿瘤细胞。因此通过胸腔积液颜色，可初步判断胸水的良恶性。

包裹性积液治疗原则与普通结核性胸膜炎相同，需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则，早期诊断与合理治疗尤为重要。治疗过程中应注意观察药物不良反应。初治结核性胸膜炎治疗总疗程，一般为6-9个月；复治结核性胸膜炎或耐药结核性胸膜炎，疗程需适当延长。经过2-3周治疗，患者发热、乏力、盗汗、食欲减退等症状可缓解，胸膜肥厚、粘连导致的轻微胸痛，可能持续至疗程结束后。 包裹性积液患者多存在胸膜增厚、粘连及炎性反应，增厚胸膜血液供应较少，导致药物到达病灶内浓度降低，影响治疗效果。对于包裹性积液患者除遵循结核性胸膜炎治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗手段以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可通过外科手术治疗。

80岁老人如果出现胸腔积液，生存时间与胸腔积液形成原因有关。80岁老人如果出现胸腔积液，即在胸腔内部出现超过正常生理需要的液体，如果是由良性疾病造成，如肝功能障碍、重度营养不良等造成低蛋白血症、肾脏疾病，以及感染性疾病的胸膜炎、严重肺炎、肺结核等，只要积极处理并排出胸腔积液，对造成胸腔积液的疾病进行对症治疗，通常对病人的寿命不会有影响。如果是恶性肿瘤造成胸腔积液，患者寿命一般会受到很大影响，通常在出现胸腔积液2-3个月后，患者可能会失去生命。尽管对恶性肿瘤造成的胸腔积液采取各种有效治疗措施，由于胸腔积液属于恶性肿瘤晚期的临床表现，恶性肿瘤对身体损坏作用较大，生存期通常不会有效延长。此外，对于心功能衰竭引起的胸腔积液，如果原发疾病得不到有效控制，患者随时会有生命危险。

胸膜反应是很多网友提到得问题，实际上分两方面考虑。大部分网友提出这个问题都是照胸片或做CT以后，影像科医生在报告上描述提到胸膜反应。 实际上只是描述性的文字，没有很多实际意义，就是肺发生胸膜炎在影像学上出现胸膜增厚的情况。做CT或者拍X光时影像科医生会写报告，提示该位置与正常不太一样。其实是胸膜反应造成的，影像学变化没有实际的病理意义。 胸膜反应另外一个比较专业的医学解释，就是在做胸膜腔穿刺，或者在做胸膜活检情况下出现了胸膜反应，表现成胸痛、胸闷等情况，这是医学概念的胸膜反应，与网友提出来的是两个概念。多常见影像学上的胸膜反应，就是隐匿性胸膜炎造成壁层与脏层胸膜的肥厚，在影像学上表现出偏白的影像学变化，所以影像科医生将其描述为胸膜反应，而没有实际的病理意义。

胸腔相当于是一个箱子里面放了一个气球，箱子是胸壁，气球是肺脏。箱子的内表面和气球的外表面形成胸膜腔，医学上把箱子的内表面叫壁层胸膜，气球的外表面叫脏层胸膜，相当于胸壁内层叫壁层胸膜，肺的表面叫脏层胸膜，壁层胸膜和脏层胸膜之间有空腔叫胸膜腔。一旦发生炎症之后，会表现出红肿、渗出，渗出的较多就会形成胸腔积液，就是胸膜炎发生胸腔积液的病理生理过程。对于胸膜炎是否发生胸腔积液问题，胸腔积液是胸膜炎发生发展过程中的一个阶段，早期可能只表现疼痛、发烧，后期可能会表现出胸腔积液，疼痛反而减轻，因为胸膜不发生摩擦。综上所述，胸膜炎会造成胸腔积液，胸腔积液是胸膜炎发展过程中比较严重的表现。

胸壁结核多发生于患有肺结核及结核性胸膜炎的患者，临床表现为患者的前胸壁或者侧胸壁出现无痛性软组织肿块，以及由于脓肿破坏形成的胸壁窦道。 胸壁结核表现为胸部出现3×4cm左右、鸡蛋大小且质地比较柔软的肿块。皮肤颜色比较正常，与软组织感染不同，没有局部皮肤的红肿，疼痛感并不明显，很容易和脂肪瘤、皮脂腺脓肿等其它胸壁肿块混淆。胸壁结核的肿块多表现为单纯的脓肿，活动性差，与脂肪瘤不同，无法推动。 胸壁结核的肿块，通过穿刺可以抽出黄色豆腐渣样物质，脓液进行细菌性检查可以化验出结核杆菌。 进行胸部的CT检查或者彩超检查，多能够提示胸壁有软组织肿块以及局部液化，甚至可以合并胸骨及肋骨的骨质破坏。有的病灶可以与胸腔相通，同时可以在胸壁形成哑铃状脓肿，穿破乳腺可以形成乳腺结核。 胸壁结核的产生，是由于胸内的结核杆菌通过淋巴系统、血行播散或直接侵犯胸壁淋巴结及胸壁各层组织，包括骨骼系统和软组织。 所以胸壁结核的肿块主要成分是黄色干酪样坏死物质及脓液，多来源于胸壁深处的淋巴结核，以及穿透肋间肌蔓延至胸壁浅层皮下。 常在肋间肌内、外各有一脓腔，中间有窦道相通，呈哑铃状。由于重力作用，脓肿可以向外或者向下伸展，脓肿可能出现在腰部或者上腹壁。

胸腔闭式引流管是胸部常规用的一种方法。胸腔闭式引流在下面几种情况下采用： 1、是胸腔有大量积液，比如胸膜炎引起的胸腔积液，要胸腔闭式引流，把胸腔内的积液排出来； 2、是胸腔内有积气，需要做胸腔闭式引流，把胸腔内的气体引流出来； 3、化脓性脓胸里边胸腔积脓需要引流出来； 4、开胸手术后，病人要做胸腔闭式引流，因为开胸后胸腔内有积液要引流，胸腔闭式引流的目的就是把胸腔内气体、液体或者血性、脓性液体引流出来，目的是防止胸腔进一步感染，改善病人的呼吸和循环。 胸腔闭式引流瓶发明有一百多年，国内应用很广泛，用的很普遍，它是个密闭管状瓶子，当人体内有血和气体时，可以通过一条管子排到瓶里边，瓶里有水，水有个水平面，旁边又有一条管子，这样就等于水把空气和大气压隔绝了，因此就能够把胸腔内的液体、气体引出来，但大气压不会进到胸腔。胸腔正常情况下是正负压，我们在吸气的时候压力可以是负，呼气的时候可以得到正50mmHg，如果不密闭，就容易出现反流的气体进到胸腔。所以胸腔引流是为了把胸内的气体、血、脓、渗液以及其它东西引流出来，起到治疗的作用。

胸膜左、右侧均可出现胸膜增厚的症状，临床上造成胸膜增厚的原因比较多，比如胸膜炎症，包括普通炎症、结核等，理论上都可造成胸膜增厚。另外胸腔积液、胸部损伤后亦会造成胸腔积血，这些原因是由于刺激造成胸膜局部性增厚。胸膜增厚的原因还有肿瘤性因素，比如原发性胸膜肿瘤，或者继发性的胸膜肿瘤。 胸膜最常见的是胸膜间皮瘤，也会引起胸膜结节状增厚。继发性是由于其它系统肿瘤通过血液或淋巴液途径转移到胸膜上出现的。出现胸膜增厚，最关键的是及时就医诊治，判断其具体增厚的原因，根据原因对因治疗，才能收到好的效果。