胸膜炎

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的，属于肺外结核病，其症状主要表现为结核性全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、夜间盗汗。局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难，胸痛多位于胸廓，呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛反而会逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷气短，大量积液压迫心肺导致纵隔偏移，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快越多，呼吸困难症状越明显，甚至可能发生端坐呼吸和口唇发绀。

结核性胸膜炎可见于各年龄段，以结核菌初次感染胸膜腔，造成胸腔积液的年轻人多见，其次为既往有结核病史的老年人，目前发现儿童也有发病。主要的临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，与其他结核病的症状相同，均是结核中毒症状，因此确诊比较困难，可通过胸片、胸部B超初步判断是否有胸腔积液存在。

疑似结核性胸膜炎或确诊为结核性胸膜炎患者，建议尽早至正规结核病医院就诊，遵循医嘱合理用药。治疗期间应注意休息、避免熬夜、戒烟酒、加强饮食营养。定期复查血常规、肝肾功能、胸片、胸腔B超等检查。 如果胸腔积液较多，需要通过胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等方式促进胸水减少，需注意保持穿刺部位干燥、清洁。结核性胸膜炎胸水明显吸收、减少或痊愈后，可适当进行体育锻炼。

胸腔为密闭腔隙，无法将结核菌排出体外，因此单纯结核性胸膜炎不传染，但如果结核性胸膜炎合并肺结核或支气管结核，尤其痰结核菌涂片、分子生物学、痰结核培养检查阳性肺结核，或支气管结核合并结核性胸膜炎患者，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物，结核菌检查阳性患者，传染性较大。传播途径主要为经呼吸道飞沫传播。开放性肺结核、支气管结核患者，即痰结核菌检查阳性患者为主要传染源，患者可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式将结核菌传给正常人群。当一次吸入结核菌量多、毒力强，机体免疫力下降，将导致结核发病。 部分结核性胸膜炎患者，胸腔积液中可以找到结核分枝杆菌。如果此类含有结核菌胸水未经消毒处理，暴露于空气中也具有一定传染性。一般而言，在经过有效抗结核治疗3-4周后，肺结核传染性将大大降低。因此及早、规律、合理治疗肺结核患者，切断传播途径，是减少结核病传染最重要环节。经常开窗通风换气，不去人多拥挤的公共场所、戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养为预防结核病有效手段。结核性胸膜炎患者胸腔积液，经胸腔穿刺抽取后，可以用84消毒液浸泡30-60分钟后，再倒入下水道，以防止健康人群接触传染。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，或胸膜对于结核分枝杆菌感染产生高度变态反应发生胸膜炎症，是我国较为常见的一种胸膜炎症性疾病。结核性胸膜炎患者临床表现与疾病病程、病变范围、部位与机体的超敏反应程度等状态有关。轻症患者、病变范围较局限患者可以无症状或症状轻微，病变范围广、超敏反应强患者胸痛、发热症状更加明显。通常干性胸膜炎患者可出现干咳、胸痛，深吸气时胸痛可加重，呈现尖锐样针刺疼痛。 疼痛部位视病变具体部位而定，肋胸膜炎时壁层胸膜神经受累可波及肋间神经、脊神经，引起胸背部与腰部疼痛。膈胸膜炎时刺激膈神经，引起肩颈部与上腹部疼痛。纵隔胸膜炎时存在前胸部疼痛，叶间胸膜炎不累及壁层胸膜，通常无胸痛，随胸腔积液出现和增多，脏层与壁层胸膜被胸腔积液隔开，胸痛反而逐渐减轻，甚至消失，此时并不是病情好转而是加重。

结核性胸膜炎感染的细菌仍然是结核分枝杆菌，感染有多个途径，具体如下： 1、纵隔淋巴结中的细菌可以通过淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎症，引起结核性胸膜炎； 2、血行播散，结核菌通过血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎症； 3、肺部病变邻近胸膜，肺部结节破溃后直接感染胸膜，造成胸膜炎症； 4、邻近病灶，比如脊柱结核或者肋骨结核，直接破溃到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎结核，在胸椎周围有椎旁脓肿，有时椎旁脓肿会破溃到胸膜腔，造成结核性脓胸； 5、部分机体是超敏状态，对结核菌素引起超敏反应，在局部胸膜造成炎症。

结核性胸膜炎是由于结核细菌感染了胸膜，胸膜对结核细菌产生剧烈反应而发生的胸膜炎症。是最常见的一种胸膜疾病，可发生于任何年龄，临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期表现，病情较轻，积极药物治疗，可逐渐好转痊愈，若病情未及时控制，病情加重，会导致渗出性胸膜炎。此型可产生胸腔积液，就是通常说的胸腔有积水，需行胸腔穿刺引流胸水，继续积极药物治疗，仍可逐渐好转痊愈。若病情继续加重，不能控制，会最终导致结核性脓胸。此型不但需要积极的药物治疗，甚至可能需要外科手术治疗。因此，结核性胸膜炎需要尽早诊断、尽早治疗，才能达到理想治疗效果。

胃胀痛涉及到消化内科和胃肠外科，如为内科性疾病，不需要外科手术处理，可以就诊于消化内科。但如果需要手术处理，如消化性溃疡穿孔，应就诊于胃肠外科。很多疾病可以表现出胃部位疼痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎属于普外科的范畴。很多慢性胆囊炎的病人认为胃疼进行治疗，很长时间没有效果，胆囊属于普外科或属于肝胆外科的范畴。 有些胸腔疾病，如肺炎、胸膜炎或有些心脏疾病，如下壁心梗、心包炎、心肌炎，也可以引起类似胃疼的表现。因此，如果单纯是胃疼，大部分应该首选消化内科，由消化道科大夫决定是否需要外科处理。当然需要考虑相关其它科的疾病，这时应去相应科室就诊。

咳嗽时肚子右边疼痛，先要排除导致咳嗽的原因，具体如下：1、胸部、胸膜的疾病：如果导致咳嗽的原因是右侧肺炎，右侧胸膜炎，可以波及右侧的腹部，产生右侧腹痛；2、右侧腹部的疾病：如果胸部CT、胸片，排除咳嗽可能导致的肺炎或胸膜炎时就要做腹部的超声，因为右面腹部通常是肝脏、胆囊、胃、胰腺，再下面一点可能还有肾脏，如果咳嗽震动右下腹部的肌肉产生疼痛，问题不大，但如果由于咳嗽震动肝脏、胆囊、胃、胰腺或肾脏产生的疼痛，通常通过腹部超声就能进一步排除这些部位的疾病；3、其他：如果既排除了胸部、胸膜的疾病，又排除了右侧腹部的疾病，一般就分析是由于咳嗽导致震动右侧腹部的肌肉产生的疼痛，如果是上述原因导致的疼痛，通常不需要做特殊处理，只需要针对咳嗽的原因采取相应的治疗，咳嗽缓解后右面腹部的疼痛也会随之缓解。

临床上结节病主要表现为团块影，终末期可以出现间质性肺病且有非干酪性肉芽肿性病理改变。红斑狼疮主要表现为胸膜炎、肺动脉高压、间质性肺病、肺泡出血、肺栓塞等，所以结节病不容易被误诊为红斑狼疮。但在某些特殊情况下，两者均有结节性红斑和淋巴结肿大，应注意鉴别。