胸膜炎

小部分胸膜炎可以自愈，但是大部分胸膜炎无法自愈，比如：1、细菌性胸膜炎：细菌感染造成的胸膜炎会引起身体各种症状，如胸痛、胸闷、气短、咳嗽，当出现胸腔积液时，还会表现为呼吸困难等症状，这样的病人基本不可能自愈。细菌感染造成的胸膜炎，需要使用对细菌敏感的抗生素进行全身治疗，如合并胸腔积液建议及时排出胸腔积液，才能达到治愈；2、结核性胸膜炎：结核性胸膜炎需要在全身应用抗结核药物的基础上，及时抽吸、排空出现的胸腔积液，才能达到治愈的程度。所以，大部分胸膜炎无法达到自愈。

胸膜炎是胸膜的炎症，可以是细菌感染引起，也可以是其他原因引起。如果胸膜炎是干性胸膜炎，则不能在CT上呈现。胸膜炎最主要的特点是胸痛，胸膜由脏层胸膜和壁层胸膜组成。当胸膜发炎时，两层里有渗出，呼吸或者咳嗽时两层动度更大，摩擦时会出现疼痛的表现。如果出现胸腔积液，早期通常是肝性胸膜炎，但随着时间的推移，可能会出现胸腔积液，胸腔积液能够通过CT显示。胸腔积液可以是肺炎旁的胸腔积液，比如肺炎靠近肺的周边位置，此时可以累及到胸膜，引起胸膜炎，出现胸痛的表现，会有胸腔积液，通过CT、B超能够显示。另外，结核型胸膜炎出现胸腔积液后，也能够通过CT和B超显示，如果是干性胸膜炎阶段，无法通过CT显示。

结核性胸膜炎是结核的感染累及胸膜造成胸腔积液，所以症状既有呼吸道的症状也有感染中毒的表现。呼吸道的症状主要表现为咳嗽、咳痰或呼吸困难，当胸水比较多时，病人会出现明显的呼吸困难，早期可以有胸疼的表现，还有感染中毒的表现，比如发热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者月经不调等都是结核性胸膜炎的表现。结核胸膜炎的患者通常是单侧的胸腔积液，尤其又合并有发烧的患者，一定要注意有无结核性胸膜炎。如果疑似患有结核性胸膜炎，需要到医院就诊，进行胸膜腔穿刺，抽取胸腔积液送检，胸腔穿刺胸水中找到结核菌的几率比较小，但通过胸水化验能够提供诊断的方向，诊断是渗出液还是漏出液、ADA(腺苷脱氨酶)高不高、颜色如何，临床诊断后会给予诊断性抗结核的治疗，抗结核治疗以后观察症状的变化，如胸水的变化。如果症状好转，胸水减少，证明治疗有效。

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

胸膜炎导致的疼痛，主要症状是随呼吸运动，疼痛逐渐加重，通常患者还伴有胸闷、憋气等情况。胸膜炎指胸膜腔由于各种原因导致的炎症反应，如果引起胸膜增厚、炎症粘连，则会在呼吸时产生呼吸痛，随粘连加重及粘连范围扩大，疼痛会比较剧烈并向四周扩散。如果胸膜炎引发大量胸腔积液，则胸膜摩擦感及呼吸时疼痛会有所缓解，但在疼痛同时可能会伴发有胸闷、憋气，活动时症状加重等情况。胸膜炎多数以结核性感染为主，少数是由于肺部感染侵袭胸膜所引起，治疗时需要明确病因，根据不同病因，选择合理有效抗生素进行治疗。当原发病得到控制时，胸膜炎引起的疼痛也可得到明显缓解，甚至消失。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

CT检查通常对胸膜炎的诊断存在帮助，尤其渗出性的胸膜炎。渗出性胸膜炎指胸膜存在炎症，出现液体渗出的增多。CT对液体的轻微增多较敏感，所以易在影像学上观察到液体改变。但若属于干性胸膜炎，则无明显的液体增多，而是局部胸膜变得粗糙，此时存在炎症，但无明显的液体渗出。 若干性胸膜炎的范围较小，则CT难以识别。所以CT对胸膜炎的识别并非万能，但当病人出现呼吸时疼痛的症状，自觉胸部出现针刺样疼痛，通常提示存在胸膜炎。影像学检查可能无法确诊胸膜炎，所以应以临床症状学的判断为主。

经常背痛主要原因如下： 1、胸部占位性病变：如肺癌、肺结核及胸膜炎等； 2、心脏病：左侧背部疼痛属于心脏反射区，如果是心因性背痛，常会伴有胸闷气短等症状，建议到心内科就诊； 3、肝胆疾病：右侧背部疼痛为肝区反射部位，因此出现疼痛建议到肝胆科就诊； 4、颈椎病、胸椎病、颈肩部软组织损害，颈、胸椎小关节病变：刺激神经后支产生疼痛，建议行颈椎、胸椎、腰椎核磁共振检查排除椎体病变，如肿瘤转移、骨折、结核等，再进行相应神经阻滞缓解疼痛。

目前结核的治疗较为规范，如果出现了结核性胸膜炎，早期诊断、早期治疗，并且按照治疗方案，疗程要足，多数患者不会后遗太多问题。除了口服抗结核药外，也需要针对于局部胸腔积液做处理，防止很快的粘连形成纤维条索甚至纤维板，造成患侧胸廓固定，形成后遗症。固定以后容易出现胸廓逐渐的塌陷，从而影响肺功能。如果患者诊断不及时，特别是两侧都是结核性胸膜炎，并且因为已经形成钙化固定，导致胸廓的缩小、肺容积的缩小，从而造成呼吸衰竭。这时候患者病情就比较重，需要寻求能否手术解除结核性的纤维板压迫。一般这些情况相对比较重，但是目前诊断和治疗都不成问题，所以越早发现越好。

胸膜正常情况下为薄膜样，厚度不到1mm，胸膜内有壁层胸膜与脏层胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎导致，即胸膜炎患者胸膜出现纤维化导致增厚。 若胸膜炎出现渗出，通常吸收较慢，长此以往可导致病灶出现钙化。胸膜钙化常提示患者患胸膜炎时间较长，因仅1-2个月内并不会发生钙化。多数双侧胸膜增厚钙化患者不需要治疗，如果出现疼痛，如胸膜增厚合并恶性间皮瘤患者，需到医院进行活检，明确是否存在其他疾病。