胸膜炎

心包炎的鉴别诊断，通常有以下几个方面：1、临床表现：如发热、白细胞升高、胸痛、心慌、胸闷等症状。与其相近的疾病，如急性心肌梗死的心电图类似表现，或胸膜炎、呼吸道系统疾病，比如气管炎、胸膜炎、肺炎等，均需要与心包炎进行鉴别，通常做心脏彩超观察心包有无积液、渗出，以及听诊有无心包摩擦音等；2、原因：引起心包炎的原因可以为感染性，也可以为非感染性，感染性原因如特殊结核感染、普通化脓性细菌感染、病毒性感染等。非感染性原因如肿瘤放射、尿毒症心包炎、心肌梗死后心包炎等。通常应检查有无肾功能异常，以及肌酐、尿素氮、白细胞是否异常升高等感染表现。

胸膜炎又叫肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎早期会出现疼痛，是因为胸膜炎早期胸膜腔内有少量的纤维素渗出，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦的时候出现胸痛。在胸膜炎早期患者常出现刺激性的干咳，呼吸或者深吸气时出现疼痛加重现象，患者喜欢患侧卧位来减轻胸廓的运动，从而减轻胸部的疼痛。另外，胸膜炎患者疼痛的时候可采取药物治疗的方法减轻疼痛，比如给予双氯芬酸钠缓释胶囊等药物口服，从而减轻疼痛。

临床或门诊经常有一些患者胸部针刺样疼痛，像针这样的疼痛在临床绝大多数出现有几种情况： 1、神经功能性紊乱，部分患者对痛觉、病毒感染或其它肋间神经痛有敏感性增加； 2、针刺样疼痛绝大多数来自于胸膜，如胸膜炎，会随着呼吸样的突然触发性此种疼痛； 3、针刺样疼痛患者较畏惧，但针刺样胸痛不太易出现冠心病、心绞痛，因冠心病、心绞痛和心梗长期的痛是压榨性的，左锁骨闷胀感的疼痛。 出现此种针刺样疼痛，若考虑是神经性，则表现为较轻微的针刺样，早期若轻微则问题不大，若严重可口服神经功能恢复有关的药物，如谷维素、维生素B1、B6等。对于胸病疾的一些胸口疼痛，表现为针刺样，常见的是胸壁上，如肋软骨、肌肉、紧张性胸壁肌肉引起疼痛，还有其它情况，如反流性食管炎等，出现这种情况，需在医生指导下做相关检查，明确性质，再对症处理。

患者出现胸口刺痛的原因比较多，包括以下几方面的疾病： 1、心脏性的疾病，包括冠心病，心律失常都可能出现胸口的刺痛； 2、呼吸系统的疾病，比如胸膜炎，气胸也可能出现胸部的疼痛； 3、胸壁的疾病，比如出现神经性的疼痛，比如肋软骨炎，肋间神经痛，或者胸壁的肌肉的损伤； 4、有时病人出现焦虑，也可以出现胸部的疼痛，还有消化道的疾病，有时候病人反流性的食管炎，食道裂孔疝，这些都也有可能出现胸部疼痛； 5、病人有神经的功能损伤，比如胸部的疾病也可以导致胸部疼痛，但是具体的原因，最好还是要到医院进行诊断，因为胸部刺痛的病因很多，有生理性或者不是很重要的疾病所导致，但是也有是严重疾病的前兆，需要及时就医就诊，病因搞清楚，得到正确的治疗。

结核性胸膜炎二次复发症状与初次症状一致，会出现呼吸道症状和结核中毒症状，具体如下：1、呼吸道症状：会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。因为结核性胸膜炎是由于胸膜结核感染，胸膜炎会出现胸痛，还会导致胸腔积液的出现，胸腔积液会压迫肺脏，导致呼吸困难。呼吸困难初期通常是活动后出现，随着胸腔积液量增多，甚至会出现静息时呼吸困难。另外由于胸水压迫肺脏，会导致气管刺激，也会出现咳嗽；2、结核中毒症状：如发热，发热是结核中毒症状常见症状之一，发热特点是出现午后潮热，即在午后开始发热，之后第二天又恢复正常，还可出现盗汗、乏力、食欲减退。

结核性胸膜炎属于肺结核之一，在各种不同类型肺结核中，结核性胸膜炎属于较轻的肺结核，原因如下：1、临床症状轻：大多数患者没有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可能表现为刺激性干咳，少数患者有胸闷、胸痛，全身炎症反应不重；2、容易治疗：正规抗结核治疗6个月加上局部穿刺、抽液，减少胸腔积液渗出导致胸膜粘连，胸膜增厚导致肺泡膨胀受限、限制性通气功能障碍等，加上激素口服可以减少局部渗出、粘连，患者大多数都能达到治愈；3、后遗症少：大多数患者治愈后不留任何后遗症，可以正常生活、工作，极少数患者可能有不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚、胸膜钙化等，或者可能有不同程度的限制性通气功能障碍，但是大多数患者及时治疗不会留下严重的后遗症。

胸膜炎胸痛通常位于具体的感染部位，而特点取决于导致胸膜炎的原因。如果导致胸膜炎的原因是感染因素，胸痛可能并不明显，但如果是间皮瘤导致的胸膜炎，胸痛会比较明显。结核性胸膜炎不一定会表现出胸痛，而化脓性胸膜炎、肺炎链球菌导致的胸膜炎，胸痛症状比较严重。因此并不是所有炎症导致的胸膜炎都表现出疼痛，如果肺癌导致胸膜炎可能也会产生胸痛，但是相比较而言，间皮瘤导致的胸膜炎胸痛比较明显。通常炎症导致的胸膜炎疼痛都位于具体部位，但有少数患者的疼痛可以放射到其他地方，比如影响到膈肌可以表现为腹痛。

结核性胸膜炎复发的症状与初次患结核性胸膜炎症状一致，无其他特殊症状，具体如下：1、呼吸道症状：由于结核性胸膜炎是胸膜出现炎症，表现为胸痛、胸腔积液，而胸腔积液可导致呼吸困难，部分患者初始时胸腔积液量较少，可出现活动后呼吸困难，胸腔积液量较大时可出现静息状态下呼吸困难；2、结核中毒症状：患者可出现发热、盗汗、乏力，通常为午后低热，部分患者可以达到中度发热甚至高热。

结核性胸膜炎属于肺结核中的一种特殊类型，结核性胸膜炎可以达到临床治愈。通常正规抗结核治疗的疗程至少是6个月，但是结核性胸膜炎在抗结核治疗期间，要注意的是及时抽除胸腔积液，目的是减少胸腔积液内蛋白沉淀、纤维素沉着，否则将来可能会导致胸膜粘连、胸膜增厚。胸膜粘连、胸膜增厚可能会让结核性胸膜炎患者留下不同程度的限制性通气功能障碍的后遗症。因此在结核性胸膜炎治疗的过程中，除正规抗结核治疗6个月以外，还要及时抽液，减少将来胸膜粘连、胸膜增厚的后遗症。必要时要加用糖皮质激素口服，以减少纤维结缔组织渗出、减少胸膜粘连和增厚。大多数结核性胸膜炎痊愈以后不会留下后遗症，对肺功能不会有较大的影响，但可能会出现胸膜增厚或肋隔角变钝。及时抽液、正规抗结核治疗、必要的激素治疗，是减少结核性胸膜炎后遗症必要的三个环节。

胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，正常作用是形成负压环境，使胸壁运动时，可以带着肺部进行呼吸运动，起到润滑作用。 胸膜腔是乏血部位，对外界抵抗力较弱。肺部与外界相通，肺部出现感染几率较高，若出现感染，自然会累及胸膜腔出现胸膜炎。 胸膜炎病人出现炎症表现，如发热，低烧或高烧。病人呼吸时疼痛加重，听诊听到胸膜摩擦音，触诊可触及胸膜摩擦感。若出现胸膜炎后，需到专科医院做CT，检查是否存在胸腔积液，若有积液需进行胸腔积液穿刺活检，明确积液性质。