胸膜炎

年轻人得胸腔积液，常见于结核菌造成的结核性胸膜炎，此时通过检查可发现胸腔积液。对于存在胸腔积液的年轻患者，医生会先明确是否存在结核性胸膜炎，再给予合适的治疗。而年轻人患胸腔积液的情况较常见，通常是由于集体生活所导致，如学生或年轻职工居住在集体宿舍。若在集体生活中出现结核患者，由于结核具有传染性，所以易造成结核感染而引起结核性胸腔积液，属于较为多见的情况。但年轻人罹患胸腔积液并非全部由结核导致，可能还存在其他因素，如年轻人出现自发性血胸、气胸而未及时发现，长此以往则会出现胸腔积液的情况。

胸膜局部增厚可能会癌变。胸膜在肺的外表紧贴着肺和紧贴着胸壁构成的胸膜腔，胸膜局部增厚可以有很多原因，比如原来得过胸膜炎、胸膜结核，或者肺接近胸膜的病变，肺炎症、肺结核、肺癌，都会影响肺的胸膜，因为挨得比较近。局限性的胸膜增厚大多数应该不是胸膜恶性肿瘤，但极罕见的可转化为恶性胸膜病变。胸膜局限性增厚应动态观察，结合医生的检查进行判断即可，不用过于紧张。 还有一种胸膜肿瘤，比如胸膜间皮瘤，也分为良性的胸膜间皮瘤和恶性的胸膜间皮瘤，都会引起胸膜增厚，有可能是局部增厚或者广泛性增厚。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

左肋下疼痛，要考虑几方面原因，具体如下： 1、局部肋软骨损伤，比如睡觉或者搬东西不注意压到，引起局部软组织损伤疼痛； 2、神经问题，比如肋间神经炎或者胸腰椎椎间盘压迫肋间神经引起疼痛，或者嗜神经病毒感染，比如带状疱疹病毒感染，或者糖尿病引起的神经损伤，引起的顽固性疼痛； 3、内脏疾病反射到体表，比如胸膜炎症、肺，甚至心脏问题，或者胃、食道、胰腺后腹膜疾病，也会反射到肋下疼痛。 所以感觉肋下疼痛，如果不是局部外伤引起的原因，再有心慌、憋气情况，最好到医院做详细检查，这样可排除风险。

胸膜增厚粘连严重与否，多与患者胸膜粘连程度或者范围，即粘连面积、增生面积有关。尤其是患者有过胸膜炎，如果炎症经过治疗能够快速吸收，反应一般比较轻，或者增厚粘连程度也比较轻，这种情况不是很严重。 假如炎症时间比较长，且反应比较激烈，引起胸膜粘连增厚程度比较大，影响范围也比较大，若影响肺膨胀、复张，留下瘢痕组织，广泛肥厚粘连，也会影响呼吸功能或肺功能。假如是小范围局限粘连增厚，一般对呼吸、肺功能影响不大。所以，主要根据胸膜增厚粘连程度，范围判断其是否会影响肺功能或者呼吸功能。但广泛胸膜肥厚粘连，也会影响到呼吸功能和肺功能，则相对较严重。

肺部做CT发现胸膜结节之后，大部分首先考虑胸膜局限性增厚，往往是脏层胸膜或壁层胸膜炎，持续摩擦引起胸膜局限性增厚，导致结节样改变。导致胸膜结节发病病因比较多，不一定都是癌症，比如肺炎、肺结核后也会引起胸膜结节。 一般可行CT平扫或增强CT检查结节，有必要时还可以考虑做胸腔镜下胸膜结节活检，明确结节病理性质是炎症、结核还是肿瘤。大部分结节是良性，小部分可能是癌症性或者癌症所致，故并不全都是癌症。患者可以进一步做肺部CT、胸腔镜检查，或者CT定位下结节穿刺活检，明确是不是癌症。

胸膜增厚不可以自愈，胸膜增厚是指胸膜受到刺激以后，比如结核性胸膜炎、胸部损伤、脓胸等刺激后逐渐形成的增生变厚，再加上胸腔积液中纤维蛋白的沉积导致的一种病变。如果胸膜增厚不明显，对呼吸影响较小，可以观察不需要特殊处理。有些胸膜增厚明显，对肺组织有压迫，影响肺的膨胀，患者会出现明显的呼吸困难，需要通过手术进行胸膜剥脱来缓解症状。 胸膜增厚指在胸膜病变基础上纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而导致纤维化，使胸膜厚度增加的现象是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性，广泛性的脏层胸膜增厚，影响肺的呼吸功能。广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变窄，胸廓缩小，多数胸膜增厚不需要治疗。胸膜粘连症状严重者则应手术治疗。胸膜增厚的常见病因有气胸、弥漫性间皮瘤、小儿结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、慢性化脓性胸膜炎、弥漫性恶性间皮瘤等。

胸膜结节属于胸膜的一种病变表现，具有良性胸膜结节和恶性胸膜结节之分。如果患者曾经有肺炎、胸膜炎或者肺结核、胸膜结核的病史，此时检查出的胸膜结节可能是由于炎症恢复后造成的胸膜炎症瘢痕，类似于结节状，也可能是陈旧性结核引起的结节。以上两种情况都属于良性结节，需要定期观察为主。 但是也有可能是由于恶性肿瘤转移到胸膜而形成的恶性结节，这种结节短期内生长速度较快，需要及时就医治疗。

胸膜粘连一般为胸膜炎后期表现，实质是胸膜损伤治愈后留下的粘连，这种粘连类似刀口的瘢痕。胸腔内炎症，对胸膜、胸腔均有损伤，损伤愈合后会表现为瘢痕，瘢痕表现为胸腔的粘连。胸膜粘连对于患者实际没有任何的损伤。胸膜粘连实际是正常情况，为疾病愈合后续表现，患者不出现生理功能破坏，非病理状态，是否严重无从谈起。

胸膜结节样增厚是影像学描述术语，这类影像学表现没有太大危害，不一定是肿瘤。影响学异常表现包括胸膜增厚、增殖灶、少量纹理增粗等，几乎可以不管，患者只需要把报告单拿给临床医生参考。 胸膜增厚有很多原因，包括胸膜炎症、胸膜病变，肿瘤转移或者肿瘤也会引起胸膜增厚、疼痛。如果没有其它病灶，没有其它病史，单纯的胸膜结节样增厚，可以只要定期随访，不需要过度担心。