胸膜炎

感觉胸口有东西堵住分很多种情况，不同病人合并症状不一样，具体如下： 1、如果患者伴有咳嗽、发热、胸痛，需要考虑肺部感染，如果伴有胸痛或者活动后呼吸困难，病人有发热，考虑有无胸膜炎，如果伴有刺激性咳嗽超过2周且吸烟40岁以上，考虑肺部有没有占位，建议病人到医院行胸片或者CT检查。如果长期吸烟，年龄40岁以上，咳嗽超2周，建议患者一定要到医院做CT或者胸片检查； 2、如果患者是在情绪激动或者过度紧张的情况下，突然出现呼吸加快加深、呼气比较费力、胸闷且有压迫感，少部分病人可有心悸、胸痛、咳嗽及四肢发麻等情况，此时病人没有基础疾病且通常见于女性，考虑是高通气综合征、呼吸性碱中毒，需要减轻患者的精神负担，消除恐惧心理，让病人缓慢呼吸，减慢呼吸频率，如果还是不恢复，建议到医院进一步检查，排除有无器质性疾病； 3、如果患者在运动过后或者搬重物的时候，咳嗽后突然出现胸口有东西堵住，或者在原来症状的基础上加重，经休息后不缓解，逐渐出现活动和呼吸困难，需要考虑有无气胸的发生，特别是有肺大疱的病人需要到医院进一步明确诊断； 4、如果患者伴有胸闷、胸痛，左手臂有疼痛感，胸口有心慌、心悸的感觉，持续时间大约几分钟，并且反复发作，此时要考虑有无冠心病心绞痛，需要到医院行心电图、心肌酶谱等检查。

社区获得性肺炎一般没有并发症，但可能会有一些潜在的并发症。如肺炎接近胸膜处可能会引起胸膜炎，甚至导致脓胸；靠近心包处可能会引起心包炎；经血流播散，即没有经过积极控制，细菌入血，可能导致脑炎、关节炎等。 而对于社区获得性肺炎，分为轻、中、重三种程度，对于重症肺炎，可能会导致器官功能的损伤。如重症肺炎可导致急性肾功能损伤、急性肝功能损伤，包括血流动力学不稳等情况。且在治疗社区获得性肺炎时，可能会使用比较高级的抗生素，而这些抗生素的使用又会引起菌群失调、二重感染等问题，也可能会诱发真菌性肺炎。

肺部感染无论单肺还是双肺，只要是细菌性感染，通常能够达到治愈效果。肺部感染通常称为肺炎，肺炎是呼吸系统疾病中可达到治愈效果的疾病之一。特别是特殊病原体感染，如肺炎球菌感染、支原体与衣原体感染，通常会得到很好、很满意的效果。但是有部分特殊病原体如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等可能出现肺部化脓性表现，并侵蚀胸膜，出现胸膜炎、胸腔积液，引起胸膜增厚。这部分患者不能够达到完全治愈的效果，会遗留疤痕组织。从这方面而言，其肺部没有完全恢复正常，未完全治愈。一般肺部感染通常可达到临床治愈效果，即咳嗽、咳痰症状完全消除，肺部影像学大部分被吸收，肺部组织基本恢复功能，预后良好。

胸前痛的原因较多，作为一个医生，从重向轻先做评估： 第一个，我们要考虑是急性冠脉综合征，就是长期高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，这些因素导致动脉血管破坏，引起粥样硬化或者斑块形成，累及心脏的血管，称为冠状动脉。血管一旦出现狭窄或者痉挛，就会导致心绞痛发作，这是我们说第一种情况。 第二个，就是比较常见的，像胸腔的积液的，比如胸膜增厚、胸膜炎等这些都会导致胸痛现象； 第三个，反流性食管炎，有些年龄大的患者，他的胃的上口贲门松弛，如果食物摄入过多，吃完以后又不马上走动，这样就会导致胃内强酸的溶液会反流到食管里面，导致食管黏膜的腐蚀，这样就会有一些烧灼性胸骨后疼痛。 第四个，还是比较常见的颈椎间盘突出，颈椎间盘突出是职业病，银行的职员会计等，他们长期养成的不良歪脖习惯而导致的。现在由于手机比较普及，低头现象比较明显，这样会导致颈椎间盘突出，一旦颈椎间盘突出后，压迫两侧椎间孔里面神经，就有可能会导致胸痛、背疼、肩疼、手指麻木这些情况。 我们还比较常见的还有其他疾病，比如胃部疾病，还有肺部疾病，这些因素都会产生胸痛原因，所以我们一般对胸痛患者先从急向缓，从重症向轻症一一排除，一旦我们排除完后，我们可能这种胸痛可以采取对症的治疗。

通常胸腔积液和胃疼无关，胃是一个腹腔器官，一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病，如胃穿孔，可能引起腹腔积液、腹腔感染，若腹腔感染正好位于膈肌下方，可能会产生胸腔积液，临床上这种情况较少见。有一种情况，部分腹膜炎患者表现为上腹部疼痛被误认为是胃痛，这部分患者可出现胸膜炎、胸腔积液，患者的上腹部疼痛并非真正的胃痛。胃癌晚期患者，若胃癌转移到胸腔内引起胸腔积液，可同时出现胃痛和胸腔积液，但这种情况在临床上也非常少见，因此胸腔积液和胃痛多数情况下无联系。

胸腔穿刺指征为胸膜腔内存在积气、积液，胸腔穿刺可用于诊断和治疗。但结核性胸膜炎需进行详细考虑是否进行胸腔穿刺，通常易导致混合性感染，加重病人病情。主动脉夹层破裂出血患者禁止进行胸腔穿刺，可导致出血进一步恶化，出现致死性并发症，导致病人瞬间死亡。因此，胸腔穿刺为绝对禁忌症。 总之，胸膜腔积气、积液为胸腔穿刺指征，目的在于诊断和治疗，特殊情况下需特别注意反指征，如结核性胸膜炎、主动脉夹层破裂出血、肺内病变、肺大疱、肺脓肿等，均为胸腔穿刺的反指征，即禁忌症。

胸腔积液为以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床病症。正常胸腔存在渗出，但可通过吸收达到平衡，不会存在液体产生积聚。且胸膜腔分为脏层和壁层，故胸膜间存在潜在间隙。正常人胸膜腔内一般存在5-15ml液体，在呼吸运动时可起到润滑剂作用。且胸膜腔内每天有500-1000ml液体形成和吸收。故任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少都可产生胸腔积液。按发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。 胸腔积液形成病因为胸膜毛细血管静水压升高，如充血性心力衰竭；胸膜通透性增加，如胸膜炎、肿瘤；还有胸膜内血管渗透压降低，如低蛋白、肝硬化等。且壁层胸膜淋巴回流障碍，如癌性淋巴管阻塞及胸部损伤等原因均可导致胸腔积液。需针对病因进行处理，如低蛋白引起，补充白蛋白，心衰需强心、利尿等均可促进积液吸收。

胸膜腔是人体在胸部潜在的间隙，即壁层胸膜和脏层胸膜之间的间隙。在肺和胸壁正常的情况下，有少量滑液，大概是50ml左右。有研究表明滑液可以促进肺的呼吸运动，可减少运动时胸膜之间的摩擦，液体少量可以促进呼吸活动，防止肺的损伤。但是太多就可压迫肺，造成呼吸困难。胸膜腔里面积聚的液体可因为各种原因增多，但主要原因是病理性因素引起的胸腔积液，最多见的原因是胸膜炎、肺炎、肺癌和结核。 所以，并不是胸膜腔的积液一定是癌症所致，也并不是胸膜腔的积液就一定不需要治疗，少量的可以不管，但是比较多的长期存在的胸腔积液还是要进行诊断和治疗。

人体有两层胸膜，贴近体表称为壁层胸膜，贴近脏器称为脏层胸膜，正常脏层和壁层胸膜表面上有一层薄液体，具有润滑作用。 结核性渗出性胸膜炎产生主要机制为结核分枝杆菌侵犯胸膜或机体出现超敏反应，使胸腔内液体产生多于吸收。如果结核性渗出性胸膜炎胸腔积液产生速度较快，患者可出现胸闷、气促、发热等不适症状，需及时就医。此阶段经规律合理抗结核治疗、胸腔穿刺抽液，减少胸腔积液对肺压迫，胸腔积液演变成包裹性积液几率较低。如果结核性渗出性胸膜炎胸腔积液较少，患者无明显不适症状而导致就医延误，此时胸膜炎未得到及时控制，胸腔内局限性积液被胸膜局限、包裹，散在分布于因胸膜炎症导致粘连胸腔内，而形成包裹性积液。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。