胸膜炎

吸烟胸口疼常见的有两个方面的疾病： 1、心脏疾病：长期吸烟的病人，心血管的条件很糟。如果胸口疼建议第一时间去心内科就诊，因为心内科疾病是急症，可能有时会突然心梗，有致命性改变，这种情况病人要去心内科除外心内科疾病，如果没有心内科疾病，可以来呼吸科看肺内有什么病变； 2、肺部疾病：肺内没有痛觉神经，所以如果出现胸口疼，基本上是纵隔或临近纵隔附近的胸膜病变，累及到胸膜才会疼，这时可能会做CT看有没有肺内病变。不论结核、肿瘤或胸膜炎或其他疾病，重点关注肺内有没有病变累及到胸膜，再做针对性检查和治疗。如果涉及到纵隔，做CT或可能需要在CT的基础上做增强CT，看纵隔有没有病变，如果有病变可能会涉及到做气管镜或B超引导下经皮肺活检，甚至做胸腔镜来取得病变组织，明确性质。 总之如果出现胸口疼，患者不要在家里自己休息缓解，一定要去医院就诊，先除外心内科疾病，再到呼吸科除外呼吸科病变。肺血管栓塞也是急症之一，也会表现为胸疼，需要大夫帮助鉴别诊断。

气胸插管一个月还有气出现，可以考虑以下方法进行治疗： 1、肺复张，可以通过负压方法，通过闭式引流管注射药物，常用药物是高渗葡萄糖、四环素、无菌滑石粉，使胸腔内产生无菌性胸膜炎，使胸脏层和壁层胸膜粘连，从而促进破口愈合，闭合胸腔间隙，防止持续漏气或气胸复发。对年老体弱又不能做手术的患者，假如一个月后还持续漏气，可以考虑注射药物。若年纪已经80-90岁，又有很多基础疾病，不能耐受胸腔镜，可采用内科方法注射药物； 2、假如有手术指征，患者能耐受手术，尤其年纪轻、破口比较大，大多数情况下需要胸外科会诊进行手术治疗。此类手术速度比较快，而且比较安全，多在胸腔镜下修补破口。假如有肺大疱，可以切除肺大疱，通常能够快速补牢漏口。

中国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准共有十三条： 第一条：蝶形红斑和盘状红斑； 第二条：光过敏； 第三条：口腔溃疡； 第四条：非侵蚀性关节炎和关节痛； 第五条：浆膜炎、胸膜炎或心包炎； 第六条：肾炎、蛋白尿和管型尿、血尿； 第七条：神经系统损伤、抽搐和精神症状； 第八条：血象异常、白细胞、血小板下降减少、溶血性贫血； 第九条：狼疮细胞阳性和抗双链DNA抗体阳性； 第十条：抗Sm抗体阳性； 第十一条：抗核抗体阳性； 第十二条：狼疮带试验阳性； 第十三条：低补体血症。 系统性红斑狼疮诊断标准目前普遍参照1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准。如果患者满足上述标准中四条或四条以上，则列入典型的系统性红斑狼疮之列。不满足四条者，不能排除系统性红斑狼疮诊断，并且系统性红斑狼疮不一定成立。 满足三条列入较大可能性的系统性红斑狼疮。满足两条列入可能性的系统性红斑狼疮。中国风湿病学会根据我国系统性红斑狼疮的特点，提出我国系统性红斑狼疮患者的诊断标准，特别将狼疮带试验、低补体血症列入标准之中。

结核感染累及胸膜时引起胸膜炎症，称结核性胸膜炎。胸膜腔是封闭腔隙，无法将结核菌排出体外，单纯结核性胸膜炎并不传染。但如果患者合并开放性肺结核，具有传染性。 肺结核的传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播，所以要管理好传染源、确诊的开放性结核病人，发现疫情及时上报。公共场所尽量戴口罩是切断传染源较佳的预防措施，适当注意通风换气，增强抵抗力等。

肺部结核炎症累及胸膜引起胸膜炎症称结核性胸膜炎，需要注意的事项有以下几点： 1、结核性胸膜炎抗结核药物使用原则是早期、联合、规律、足量、全程。一定要规律用药，不能随便停药； 2、结核性胸膜炎可能造成大量胸腔积液，要及时穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流，引流应该尽早尽量彻底，防止胸液残留形成纤维粘连、防止对肺功能影响。如果结核中毒症状较重，抗结核治疗基础上可适当使用激素； 3、抗结核治疗时应该注意肝功能保护，防止肝功能损害； 4、定期复查胸片、CT、血沉、肝功能，密切监测结核活动情况，防止结核病复发； 5、加强营养、适当锻炼、注意休息、增强抵抗力。 做到以几点，大多数结核性胸膜炎患者可以得到较好的控制，不容易留下后遗症。

在接待患者的过程中，很多患者会说胸膜炎腹水。胸膜和腹膜是两回事，胸膜在肺的周围。肺周围的潜在腔隙叫做胸膜腔，是由脏层胸膜和壁层胸膜组成。脏层胸膜紧贴在肺表面，壁层胸膜在胸廓内壁。两层胸膜在肺的根部折转移行，形成一个密闭的腔隙，左肺、右肺各有一个，互不相通。腔隙里有少量浆液，起到润滑、缓冲的作用，可减少呼吸时的胸膜摩擦。在正常情况下，胸腔里浆液的分泌和吸收处在动态平衡状态，使胸腔容积保持恒定。 而结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染胸膜，或者是胸膜对结核分枝杆菌及其代谢产物产生的高度变态反应，引起的胸膜炎症性疾病。胸膜受到结核菌感染后，会发生充血、水肿、纤维蛋白渗出，使胸膜变得粗糙。呼吸时会产生胸痛，使浆液渗出越来越多。随着病情进展，胸腔里浆液吸收和分泌的平衡被打破，导致胸水聚集在胸腔里，使胸膜腔容积增大，压迫肺组织，出现气短。同时，这种炎症反应还会引起发热。 因此，结核性胸膜炎常见的症状是发热、胸痛、气短。

结核性胸膜炎的检查项目如下： 1、影像学检查：最常用的检查方法，早期结核性胸膜炎渗出不多，可通过胸片、胸 部CT检查确诊； 2、超声检查：探测胸腔积液的液面高度，定位准确； 3、胸腔穿刺、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，通过胸膜穿刺，进行病理组织检查； 4、胸腔镜检查：在胸腔镜的局势下，准确判断病灶的部位，取样标本的阳性率更准确。

胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。胸水分为两类，需通过生化检查和肿瘤指标进行鉴别：1、漏出液：常见于心功能不全和肾功能不全；2、渗出液:常见于结核性胸膜炎、癌性胸膜炎。

结核性胸膜炎引起胸痛常是刺痛或隐痛不适，在深呼吸或咳嗽时较明显，程度不一。剧烈疼痛较少见，绝大部分都可以忍受，特别是在胸水早期或无胸水时胸痛较明显，胸水较多时反而疼痛好转。疼痛范围视病变具体部位而定，胸膜炎在壁层胸膜神经受累，同时可以波及肋间神经、脊神经引起胸背部、腰部疼痛。膈胸膜炎会刺激膈神经引起颈肩部和上腹部疼痛，纵隔胸膜炎存在前胸部疼痛，无需特殊处理，结核病情控制后可以缓解。 结核性胸膜炎胸痛时间不能一概而论，需要根据患者病情严重程度以及个人身体素质、用药疗效确定。如果疼痛较严重，患者个人身体素质较差，则胸痛时间可能较长，建议积极配合医生进行系统规范治疗缓解症状。可以配合医生服用抗结核药物进行治疗，必要时可以选择糖皮质激素类药物进行抗炎处理，通过激素类药物能够减轻胸膜炎症、减少胸膜渗出。在治疗期间注意放松心情，避免过大压力，饮食尽量以清淡为主，避免进食辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。同时应戒烟酒，保证充足睡眠，提高自身抵抗力，适当补充新鲜水果、蔬菜补充维生素。

结核性胸膜炎较为严重，但可治愈，抗结核治疗周期较长，需要9-12个月。结核性胸膜炎属肺外结核病，容易导致胸腔积液，引起患者胸痛、呼吸困难等症状，因此患者需要根据情况进行抽液治疗。 如果未早期发现、早期予以抗结核治疗，病情可以进一步进展，产生相应并发症或后遗症。患者出现胸膜粘连、肥厚、钙化、包裹性胸腔积液以及脓胸等，影响患者肺功能，甚至可以导致胸廓塌陷，部分患者还需要进一步手术治疗。