胸膜炎

传染性胸膜炎要根据病因治疗，具体如下： 1、肺炎相关的胸膜炎：治疗肺炎后相关的胸膜炎也会减轻； 2、病毒性胸膜炎：即特异性胸膜炎，这种胸膜炎随着感染控制或患者的自限过程会康复； 3、结核性胸膜炎：虽然是结核病，但是不传染。患者在胸膜腔对结核菌产生过度反应，不通过咳嗽、咳痰排菌，所以不存在结核菌的播散问题，也不存在结核菌传染的问题，需要抗结核治疗。

患者出现左胸针扎样疼痛要区别是一过性表现还是经常出现，若为一过性疼痛，要考虑患者是否为左侧气胸。因为左侧气胸发作时，病人往往表现为针扎样疼痛，但多合并呼吸困难表现，患者去医院拍胸片或者CT很容易明确诊断。 出现左侧针扎样疼痛时根据附近解剖位置，要考虑是否为心脏疾病或者胸膜炎所致，还要考虑是不是肋间神经痛。一般患者去医院进行检查大都可以明确诊断，也可以采取相应治疗。

急性胸膜炎在急性期时，症状可能比较突出，但疾病本身不太严重，也不会引起不良预后，所以急性胸膜炎还是比较好控制。发生急性胸膜炎，常见的原因包括感染因素和非感染因素，感染因素主要指结核杆菌等细菌感染，或病毒感染引起，而非感染性胸膜炎通常见于创伤性胸膜炎、化学性损伤，以及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的胸膜炎。肺栓塞如果引起了肺梗死，也会引起相应部位的胸膜炎症，以上均是引起急性胸膜炎的常见病因。发生急性胸膜炎后，患者最突出的临床症状便是胸痛，这种胸痛与呼吸相关，即患者深吸气时，这种疼痛会更加明显和剧烈，通常呈针刺样疼痛，或锐痛。随着胸痛出现，患者还会出现胸膜刺激的部分表现，比如咳嗽、咳痰，患者由于惧怕疼痛，不敢深吸气，会导致气体排出不畅，容易引起肺部感染等。发生急性胸膜炎后，可以给予患者对症止疼、退热治疗，可以使用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药，进行消炎止疼治疗。对于发烧患者，可以给予对症退热治疗，对于胸膜炎合并大量胸腔积液的患者，还可以给予其抽取胸腔积液的治疗。糖皮质激素对于胸膜炎的治疗也有一定疗效，可以选择口服强的松进行治疗。此外还要针对胸膜炎的原发疾病进行治疗，比如如果是结核杆菌感染引起的胸膜炎，还要给予积极抗结核治疗。

目前胸膜炎最佳疗法以内科治疗为主，发生胸膜炎后，应该找到具体病因，根据病因进行对因治疗，具体分析如下：1、结核型胸膜炎：对于此类患者不但要进行止疼、抽胸水等处理，还要针对结核感染进行正规、足量、联合的抗结核治疗。经过充分的治疗后，胸腔积液会被逐渐吸收。结核型胸膜炎通常预后良好，虽然结核型胸膜炎能愈合，但是会留下胸膜增厚，甚至胸腔粘连等问题；2、细菌性胸膜炎：此类患者需根据敏感抗生素选择进行治疗，如果患者胸腔积液过多，出现胸闷、憋气等症状，应进行胸穿抽液，甚至胸腔闭式引流治疗。对于非特异的症状，如发热或气喘，应根据温度进行适当对症、退热、平喘等治疗。

胸膜炎是指胸膜的炎性改变，病原可以为细菌、病毒、真菌、结核菌等，通常认为属于良性疾病，可以得到治愈。临床上常见为结核性胸膜炎，患者通常为单侧胸腔积液，主要表现为结核感染中毒表现，如发热、乏力、盗汗，以及呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气短、胸痛等，上述症状为结核性胸膜炎常见表现。若怀疑为结核性胸膜炎，通常需抽取胸腔积液送检进行诊断，若临床诊断为结核性胸膜炎，需给予抗结核治疗。抗结核治疗通常需要6个月，前2个月为强化治疗，使用4种药物，后4个月为巩固治疗，使用2种药物。结核胸膜炎虽然疗程较长，但通常可以治愈，治疗过程需积极抽取胸腔积液，一般为1周抽2次胸腔积液，减少胸膜粘连、钙化，减少肺功能的损失。还有部分胸膜炎为肺炎旁积液，肺炎位置较偏外靠近胸膜，可能会累及胸膜产生胸膜炎，此时胸腔积液的量不会太多，经过抗感染治疗后胸腔积液通常会自行吸收，属于良性疾病，可以治愈。

发生渗出性胸膜炎时，胸膜腔内的液体较多，而发生干性胸膜炎时，不会发生液体渗出。当患有渗出性胸膜炎时，炎性分泌物会增多，导致脏层胸膜与壁层胸膜分开，所以胸痛不明显。但在渗出性胸膜炎好转的过程中，脏层胸膜与壁层胸膜间的液体会减少而产生摩擦，导致疼痛加重。渗出性胸膜炎常见与细菌感染有关，尤其肺炎旁的胸膜炎。还可能存在结核导致的渗出性胸膜炎，以及肿瘤导致的渗出性胸膜炎，需引起警惕。

胸膜下小结节较常见，此类情况需明确原因，有可能为既往胸膜疾病留下的结节样病灶，如胸膜炎、结核性胸膜炎等，属于陈旧性病灶。 胸膜可能存在其它部位肿瘤转移，如胃癌、食管癌以及其它肿瘤均有可能转移到胸膜出现结节样病变。 胸膜存在结节属于影像学表现，病因需要认真分析，可能需要CT检查，甚至进行强化CT等检查。若为良性病变进行随访即可，如果存在恶性可能需进行胸膜活检明确诊断。

胸痛通常与呼吸运动有关，提示可能存在呼吸系统疾病，常见呼吸时引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，如胸膜炎、胸膜肿瘤； 2、心血管疾病，包括心绞痛或大血管疾病； 3、呼吸系统本身疾病，如肺炎或肺癌，也会引起呼吸胸痛； 4、纵隔疾病，如食管炎，可能也会引起呼吸胸腔痛； 5、其它疾病，如气胸、血胸等。 出现上述情况时，患者必须要到医院做相应检查，比如做CT检查，排外肺部病灶、胸壁病灶。之后再明确性质，根据不同病因进行相应治疗。

导致老年人呼吸时胸口疼痛的原因有很多，比较多见的是胸膜炎，还有胸膜炎遗留的症状。如果近期有上呼吸道感染病史，病毒、细菌、结核杆菌等侵入肺部后，可以导致急性肺炎、胸膜炎，主要症状会表现为呼吸时胸痛、胸闷，甚至呼吸困难。胸壁的皮肤感染、带状疱疹、肋软骨炎也会引起胸痛，带状疱疹早期可能没有出现皮疹，往往只表现出单纯胸痛，一旦出现皮疹，便可以确诊带状疱疹。 此外，老年人同时还需要警惕心绞痛、心肌梗塞、气胸的可能。心绞痛和心肌梗塞时主要表现为心前区痛，并且往往会伴有胸闷、胸骨后压榨感，严重会有濒死感。气胸引起的胸痛如果短暂休息疼痛不能缓解，要及时就医，检查胸片或胸部CT、心电图、血常规等，故老年人呼吸胸口疼一定要引起重视。

一直咳嗽的患者建议先挂呼吸科，因为导致咳嗽的疾病包括咽喉炎、气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎等。 另外，此类患者可以挂耳鼻喉科，耳鼻喉科可以处理鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。部分疾病也可以引起咳嗽，如心功能不全，患者可以挂心内科；而对于肾功能不全导致的咳嗽，患者可以挂肾内科。 因此，通常建议一直咳嗽的患者首先选择于呼吸科就诊，可以进行相关的检查、处理。如果不能处理，则可进行会诊，患者可以再到其它科室就诊，比如耳鼻喉科、心内科、肾内科等。