胰腺癌

早期胰腺癌患者手术之后有可能长期生存，也有可能由于肿瘤的复发转移而导致寿命只有2-3年。胰腺癌属于一种恶性程度较高的肿瘤，其总体的生存情况不容乐观，五年生存率只有5%左右，而这种长期生存的患者大多数是通过外科手术治疗之后，才可能获得长期的生存。早期胰腺癌即使肿瘤较小，也容易出现周围淋巴结的转移以及手术之后的复发转移情况，需要在手术之后加强定期检查，必要的时候采取化疗预防肿瘤的转移复发。而出现复发转移之后，还可以通过再次手术、化疗、靶向药物、免疫治疗等方法，尽可能地延长患者生命。早期腺癌手术方式也要根据肿瘤具体的位置、患者的体力状况来采取不同的手术治疗，包括胰十二指肠切除、胰体尾切除等方法。手术之后要进行病理切片，观察周围淋巴结是否有转移、肿瘤的恶性程度等，再根据这些指标来判断肿瘤复发转移的风险，以及采取相应的治疗措施。

检查胰腺癌可能有以下几种途径：1、影像学检查：医生可能会让患者做B超、增强CT、增强磁共振，观察整个胰腺有无肿块形成。在做CT和磁共振时有间接因素可以大概判断有无胰腺癌，因为肿块压迫可能会有胆管扩张，即肝内胆管扩张或者周边有肿大的淋巴结，此时可以通过间接征象发现胰头或者胰体、胰尾的病变；2、血液检查：如CEA、CA15、CA19-9，都是胰腺癌的特有肿瘤标志物，可以加以辅助诊断；3、细胞学和病理学检查：因为胰腺在腹膜后，部位较深，此时要通过病理可以明确诊断，可以通过超声胃镜下活检取病理，也通过CT引导下，腹膜后穿刺取病理。目前只有病理诊断才是金标准，所有的治疗一定要看到病理结果才可以去做治疗。

烟草中含有3000多种致癌物，与多种肿瘤均具有密切的关系。吸烟时，烟雾会进入人体的鼻腔、口腔、喉咽以及气管，部分烟雾会经食管到胃部和肠部，部分烟雾的代谢物经泌尿系统排出体外。因此，长期吸烟可能会导致致癌物长期存留于机体中，可能会引发肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌以及前列腺癌等多种肿瘤疾病。

一旦胰腺生长成为恶性肿瘤后，直接影响消化液的分泌和吸收，出现影响食欲、不想吃饭等常见症状。如果出现上述症状，通常有以下方法帮助患者食欲恢复：1、食物：如中医常用的山楂丸等方式，促进患者食欲恢复；2、药物治疗：如适当补充胰酶，可以替代胰腺分泌的胰液作用，使患者消化吸收能力有所提升或促进食欲；3、药物副反应：某些药物副反应可起到帮助患者增加食欲的作用，如甲地孕酮，孕酮可以使食欲增加，也可以使胰腺癌患者食欲有所提升，改善营养状况；4、肠内营养制剂：如果胰腺癌的患者不想吃饭、没有胃口，吃不进去或吃进去无法吸收时，此时可以适当补充肠内营养制剂，让患者口服肠内营养剂的全营养素，即使在患者没有胃口，不想吃饭的情况下也能维持正常营养状态。

CT检查发现胰管扩张不一定是胰腺癌。胰腺癌患者可以出现胰管扩张，但胰管扩张不一定是胰腺癌。可以引起胰管阻塞、胰液排泄不畅的病变，均可出现胰管扩张，具体如下： 1、胰腺肿瘤：胰腺的良性肿瘤和恶性肿瘤都会压迫胰管，导致胰管扩张。最常见的是导管内乳头状黏液瘤，可以引起胰管的显著扩张，可分为主胰管型、分支胰管型和混合型，因为导管内乳头状黏液瘤分泌的黏液较黏稠，会导致胰液排出受阻，从而引起胰管显著扩张； 2、胰腺或胰管结石：可压迫或者阻塞胰管，导致胰液引流障碍，发生胰管扩张，还可见于慢性胰腺炎； 3、胰腺外病变：如胆总管结石，尤其是胆总管末端结石，因为胰管和胆总管末端有共同的开口，即十二指肠乳头，胆总管结石也可以压迫胰管，引起胰管扩张。

肿瘤检测指标一般指抽血进行标记物检测，通过肿瘤标志物数值高低，初步判断是否存在肿瘤，大体分为以下几方面：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50、CA72-4等升高，其中CEA升高提示肺癌可能，CA12-5升高提示卵巢恶性肿瘤可能，CA15-3升高提示乳腺恶性肿瘤可能，CA19-9升高提示胰腺癌可能；2、鳞癌指标：可出现SCC升高；3、神经内分泌肿瘤指标：可出现NSE升高；4、肝癌指标：可出现AFP升高；5、前列腺癌指标：可出现PSA升高。综上，不同肿瘤标志物分别提示不同肿瘤，还需进一步检查帮助判断，因肿瘤标志物升高并不一定就认为是恶性肿瘤。

铁蛋白＞400μg/L不是癌症。铁蛋白＞400μg/L常见于缺铁性贫血，因为贫血患者会出现铁少，铁少不能与蛋白结合，出现铁蛋白增高，所以铁蛋白＞400μg/L不是癌症，需要进一步检查。 癌症早期发生与部分其它原因有关，而且筛查也不是完全查铁蛋白，比如肺必须筛查胸部CT，肝癌或者胰腺癌也需要进行腹部核磁。早期肿瘤会出现早期症状，比如肺癌会出现咳血、刺激性咳嗽，部分肝癌患者会出现右下腹痛，出现厌食，胰腺癌患者会出现上腹部疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐等。出现上述问题要怀疑是否是有癌症，进行进一步相关检查，比如CT或者彩超，因此铁蛋白＞400μg/L不是癌症。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
早期病人经过积极治疗，大部分可以完全治愈。中期病人5年生存率为60%左右，晚期病人经积极治疗，一般可以延长1-3年的寿命。\n胰腺癌是常见的一类恶性肿瘤，早期的胰腺癌病人，如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性手术切除，大部分病人可以彻底治愈。中期的病人能够通过手术治疗，配合化疗、放疗、靶向药物治疗等控制病情，防止肿瘤的复发。晚期的胰腺癌病人如果能够积极的治疗，通过全身治疗和局部治疗相结合的办法，控制肿瘤的生长和扩散，病人可以带瘤生存，延长寿命。\n胰腺癌患者术后一定要注意早期下床活动，并且要对腹腔引流管进行妥善的固定。在饮食方面，一定要等到患者的胃肠道功能恢复之后才开始进行，早期可以进食流食。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
胰腺癌的临床表现及症状主要取决于胰腺癌的部位，病程的早晚有没有转移，邻近气管有没有累积有关系。其临床特点是病程短，发展比较快，迅速恶化。最常见的是上腹部的饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有人都有压痛。如果有压痛，则和自觉痛的部位是大约是一致的。腹痛是胰腺癌的主要症状，不管位于是胰腺的头部或体尾部均会有疼痛。除中腹或者是左上腹、右上腹疼痛外，手术患者以左、右下腹脐周全腹痛，甚至有睾丸疼。当肿瘤累及内脏包膜、腹膜或者是腹膜后组织的时候，在相应的部位还会有压痛。黄疸是胰腺癌的重要的症状。再就是会出现消化道的症状，比如食欲不振、恶心、呕吐，出现消瘦、乏力的症状。一般胰腺比较深，在后腹部难以摸到腹部包块。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
胰腺癌一旦复发，一定要非常注意，复发情况是否严重，针对于哪个位置进行治疗，继而保证癌细胞不在继续扩散，另外癌症复发患者，要在平时生活上多注意，不可同之前生活一样