胰腺癌

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胰腺癌是很严重的恶性肿瘤，好发年龄一般是65岁以上，老年病人容易发病。发生的年龄，45岁以后发病率开始升高，65岁以上的老人发病率最高。胰腺癌的病人，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性手术切除，是可以彻底治愈。\n中期的胰腺癌病人，如果能够手术治疗的同时，配合化疗、放疗、靶向药物治疗控制肿瘤，防止复发，病情可以得到很好的控制。晚期的胰腺癌病人彻底治愈可能性不大，主要通过保守治疗，控制肿瘤的生长、发展和扩散，减轻症状，延长寿命。

胆管结石可因阻塞胆汁流出道而引起黄疸，但未必所有胆管结石都会引起黄疸。黄疸表现为血中胆红素升高，分为梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸，除胆管结石外引起黄疸的原因有很多，如溶血性黄疸由血细胞的破坏入血引起，肝细胞性黄疸是生物或病毒因素引起肝细胞破坏入血，梗阻性黄疸则由肿瘤、硬化性胆管炎、炎症及胰腺癌引起。鉴别胆管结石引起的黄疸首先要确定是梗阻性黄疸，再分析是否由结石引起。

胰头癌为常见的恶性肿瘤，所有的消化道肿瘤中以胰腺癌最复杂，治疗效果最差，患者预后最差。肿瘤根据部位，可将之划分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌，约90%为胰头癌。因为所处的位置和血液循环情况，以及治疗效果，胰头癌的治疗难度较高。 胰头癌早期患者可能无任何感觉，而发展至中、后期，患者可出现类似与慢性胃肠炎的临床表现，比如乏力、腹胀，甚至恶心、呕吐。如果胰头癌的体积较大，堵塞胆管之后，患者不仅可出现胆道梗阻的临床表现，还会出现大便灰白、乏力，甚至瘙痒、感染、上腹疼痛等症状。胰尾部为腹膜后位器官，可牵扯至腹膜后，即胰腺的后背投影区，这是胰头癌患者的部分临床表现。

结肠癌之所以被叫做幸运癌有以下几种原因：1、生长过程缓慢：结肠癌的进展期比肝癌、胃癌、胰腺癌等恶性程度高的肿瘤慢，例如胰腺癌的平均生存期只有0.5年左右；2、治疗手段多：肠癌的治疗手段较多，包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗都有一定的效果，且手术治疗是肠癌非常关键的治疗方式，能延长患者的生存期；3、易发现：肠癌患者出现症状时容易被发现，症状包括出现腹痛、腹部有包块、大便有血、体重下降、贫血等。其它肿瘤如肺癌，由于病灶较小，初期可能没有任何症状，出现问题可能是晚期。这时的治愈率较低，生存时间较短。

预防胰腺癌，应先明确易患因素。胰腺癌被称为癌中之王，胰腺癌在早期难以发现，发现后即为晚期，且术后易复发，远期生存率极低。无论进行何种治疗，其生存率均偏低，但近几年也有所进展。所以，胰腺癌先明确易患因素后，进行早期预防，具体如下： 1、慢性胰腺炎：慢性胰腺炎易引发胰腺癌，所以需及早治疗； 2、糖尿病：糖尿病患者容易引发胰腺癌，反之，胰腺癌的患者，也容易引发糖尿病，所以患者应积极控制血糖； 3、酒精性胰腺炎：这种情况目前仍较多，所以患者应避免饮酒； 4、家族史：有消化道肿瘤家族史的人群，需定期检查，尽早发现胰腺的病变。

胰腺癌是长在胰腺上的恶性肿瘤，胰腺癌有多种类型，如生长在胰腺导管上皮细胞、胰腺腺泡细胞的是癌症，来源于胰腺的血管、淋巴、平滑肌等为胰腺肉瘤。此外，还有一些是内分泌肿瘤。 在胰腺的恶性肿瘤里，广义称为癌，狭义来讲，只有来源于上皮细胞的恶性肿瘤才称为癌，来源于浆液细胞的称为肉瘤。另外，部分内分泌肿瘤也来源于上皮细胞，部分是交界性肿瘤。 通常所说的胰腺癌，多指来源于胰腺导管上皮细胞的癌症或腺泡来源的癌症。

晚期胰腺癌患者出现疼痛，可以服用止疼药，如强阿片类受体。对于疼痛患者，需要进行疼痛评分，4分及以上属于中、重度疼痛，需要进行强阿片类受体即吗啡的滴定，滴定以后24小时累及的量换算为缓释片，12小时口服一次。如果止痛效果不理想可以加量，因为强阿片类受体没有天花板效应，可以一直加量。 若仍然效果欠佳，可以通过椎管连续泵药止痛，效果较好，且可以减轻多数疼痛药物的使用量。如果患者局部病灶压迫明显，药物止痛效果欠佳，可以进行放疗。局部晚期的姑息性胰腺癌患者，常规放疗以后，80%-90%的患者疼痛都有缓解。

胰腺癌早期治愈率达80%。胰腺癌是恶性程度相对较高的一种恶性肿瘤，诊断和治疗在消化系统的恶性肿瘤中，相对较为困难。因为胰腺癌不容易明确诊断，无论是手术治疗还是化疗、放疗，可选择的治疗措施有限，所以早诊早治是胰腺癌较为关键的因素。 对于早期胰腺癌总，通过根治性手术，联合术前或术后的辅助化疗，甚至部分患者还需要配合放疗，治愈率约为80%。但多数患者在就诊时，已经是胰腺癌进展期或晚期，这种情况下不一定可以进行根治性手术。

缓解胰腺癌便秘的方法如下： 1、改善饮食结构，增加膳食纤维的摄入； 2、服用部分益生菌或者肠道菌群； 3、必要时服用大便软化剂或者润肠通便的药物或食物。 胰腺既是内分泌器官，也是外分泌器官，约80%的胰腺癌患者都会出现营养不良或者吸收消化障碍。胰腺癌患者便秘仅仅是诸多消化系统异常表现的一种。便秘主要是大肠蠕动变慢，肠道吸收大量水分后出现大便秘结，难以排出的表现。胰腺癌患者出现便秘时，需要通过相应检查判断有没有发生肠道堵塞。尤其胰腺癌晚期，肿块变大可直接压迫腹腔消化系统，引起肠道梗阻。如果只是单纯便秘，通过改善饮食习惯、补充益生菌等即可起到调节便秘的作用。

胰腺癌的检查项目主要包括以下方面： 1、实验室检查：包括血常规、生化和肿瘤指标，肿瘤指标主要是CA19-9，CA19-9对胰腺癌的诊断较为重要，还包括凝血功能等其他常规检查； 2、影像学检查：主要是B超、增强CT和磁共振。若CT和磁共振显示不明确，可通过血管造影检查进一步诊断，部分患者也可进行腹腔镜探查，进一步发现肿瘤病灶，PET-CT也可作为一项选择； 3、病理学检查：对于无法手术切除的局部进展期胰腺癌，或晚期转移性胰腺癌，通常需要做病理穿刺，可对胰腺的病灶直接进行穿刺，若有转移灶，可取转移灶进行穿刺。胰腺的病灶穿刺风险相对更高，若为肝转移，则穿刺难度相对较低。穿刺标本在条件允许的情况下，可以做进一步的基因检测，明确有无靶点突变，对于后续的治疗有所帮助。