胰腺癌

胰腺占位存在良性占位和恶性占位的可能，部分属于交界性病变或低度恶性病变。良性占位常见的有胰腺炎发作后的假性囊肿，胰腺浆液性或者黏液性囊腺瘤，还有部分慢性节段性胰腺炎反复发作造成的炎性包块以及少见的胰腺内异位脾脏，甚至是胰腺结核等情况。 恶性病变临床上主要指胰腺癌，还有部分高级别的胰腺神经内分泌肿瘤以及发生恶变的部分胰腺囊腺瘤等。另外，在临床上还有部分患者属于交界性病变或低度恶性病变，比如胰腺的实性假乳头状瘤，以及分级比较低的神经内分泌肿瘤。所以结合上面的资料来看，胰腺占位有良性病变。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。

腹水即为腹腔积液，一般可通过腹水细胞学检测，对腹水内细胞性质进行初步判断，从而判定腹水造成原因是肿瘤性还是非肿瘤性，常见于以下情况： 1、晚期肿瘤累及腹腔容易出现腹水，患有恶性肿瘤的病人，如消化系统肿瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等后期都可出现腹水； 2、良性病变，如非恶性肿瘤性病变，肝硬化、低蛋白血症及子宫内膜异位症均可造成腹腔积液； 3、转移性病变累及腹腔造成腹膜种植，后期也可产生大量腹水。

胰腺癌早期的患者在临床中很难判定，因为胰腺的位置偏深，而且主要是软组织器官，早期症状又比较隐匿，所以早期胰腺癌发现的非常少。几乎都是很特殊的因素发现胰腺癌而且比较早，经过治疗以后可以达到相对好的效果。但早期假如能够选择手术治疗，还应该尽量选择手术切除肿瘤，只有手术切除才能把肿瘤挪移开身体，而且相对比较干净、比较彻底。 术后再应用扶正、固本、祛邪的中药调理身体，提高免疫功能，才能达到比较好的临床治愈效果。但胰腺癌早期确实很难发现，而且胰腺肿瘤，尤其是恶性肿瘤恶性程度相对比较高，术后复发的概率也是相对比较高。所以胰腺癌早期在临床中尽早发现，才能达到非常好的治疗效果。

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

胰腺癌和肝癌都是较为严重的疾病，无法判断哪个更加严重，其主要分析有以下几点：1、胰腺癌：胰腺癌是一种胰腺恶性肿瘤，恶性程度比较高。大部分胰腺癌并没有严重的基础疾病，因此胰腺癌的严重性，主要取决于癌细胞的恶性程度，以及胰腺癌发现时是早期，还是晚期。胰腺癌恶性程度比较高，出现转移和扩散的速度较快、较早，因此是比较严重的疾病；2、肝癌：大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发生肝癌，比如乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化，酒精性肝硬化等，患者有肝硬化的先天基础，肝脏功能比较差，因此在这种情况下发生肝癌，也较为严重。肝癌的治疗通常是手术为主，但是有部分肝硬化的患者肝功能差，无法耐受手术，因此治疗方法和治疗难度也比较大，属于比较严重的疾病。

结肠癌之所以被叫做幸运癌有以下几种原因：1、生长过程缓慢：结肠癌的进展期比肝癌、胃癌、胰腺癌等恶性程度高的肿瘤慢，例如胰腺癌的平均生存期只有0.5年左右；2、治疗手段多：肠癌的治疗手段较多，包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗都有一定的效果，且手术治疗是肠癌非常关键的治疗方式，能延长患者的生存期；3、易发现：肠癌患者出现症状时容易被发现，症状包括出现腹痛、腹部有包块、大便有血、体重下降、贫血等。其它肿瘤如肺癌，由于病灶较小，初期可能没有任何症状，出现问题可能是晚期。这时的治愈率较低，生存时间较短。

CA19-9是一种肿瘤标志物，结直肠肿瘤患者术前、术后可能都需要进行CA19-9检查，但标志物对判断是否有结直肠肿瘤不具备诊断价值，只存在一定参考意义。CA19-9升高不光见于结直肠肿瘤，也可见于其他疾病： 1、消化道炎症性疾病：如直肠炎、胃肠道炎症； 2、胆道性疾病：如胆囊结石、胆管结石； 3、其它恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、胆囊癌。 虽然CA19-9对于结直结肠肿瘤不具有诊断价值，但对监测结直肠肿瘤术后是否存在复发风险及远处转移有一定参考意义。

胰腺位于上腹部的腹膜后，位置比较深，所以早期胰腺癌基本上没有症状，发现时往往都是晚期。晚期症状不典型，主要是腹痛，腹痛可以是早期间歇性隐痛，随着疾病进展，可以持续胀痛。 胰头癌与胆总管很接近，同时在十二指肠壁开口区域，肿瘤会压迫胆总管引起黄疸。所以临床一旦出现不明原因的疼痛，而且有黄疸，要引起高度重视，到医院里及时检查，怀疑胰腺癌可能，特别是胰头癌的可能性大。

解剖上胰腺可以分为胰头部、胰颈部、胰体部和胰尾部，胰腺癌好发的部位是胰腺胰头部，胰头部好发不意味其他部位不会发生胰腺癌，如胰颈部、胰体部和胰尾部也可能发生癌变，所以其他部位如果出现异常表现，也要密切观察。胰腺癌可以通过影像学检查诊断，临床影像学检查包括超声检查、CT检查和核磁共振检查。如果有胰腺癌，超声上可以看到胰腺某个部位有异常密度偏高结节影，结合血液化验检查，如果糖类抗原19-9(CA19-9)偏高，基本诊断为胰腺癌。