胰腺癌

胰腺癌恶性度很高，发展很快，疾病侵袭性很强，往往在临床患者就诊时就已出现肝转移，根据肝转移发生的部位，部分患者可能会感到右上腹胀满不适，在做CT时会发现肝脏上都是病灶。肿瘤引起的肝脏被膜刺激，会引起腹部胀痛，患者还会出现黄疸表现，如梗阻压迫胆管，会出现梗阻性黄疸。 另外，患者出现肝转移后会有全身表现，如乏力、消瘦、体重下降、面色晦暗等，都是肝转移的一些表现。肝转移还会引起肝功能衰竭、腹水、脾大等，主要取决于肝脏的病变部位以及病变大小。另外对于局部的疼痛，也需要关注重视。

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，且恶性程度较高、预后较差，5年生存率较低。胰腺癌的诊断标准具体如下： 1、患者出现腹痛、腰背部放射性疼痛，以及饮食纳差、不明原因的皮肤黄染等症状； 2、通过B超、核磁共振、腹部CT等，发现胰腺部占位； 3、进行血液学肿瘤标志物检查，发现CA19-9升高； 4、病理学诊断是重要的诊断标准。

没有食物可以预防胰腺恶性肿瘤，包括胰腺癌，因为食物不是药物，也不是保健品。想预防或者早期发现胰腺癌只有定期到医院检查，特别是超过40岁后定期到医院做肝胆B超，一旦筛查有问题，必要时可以做上腹部强化CT或磁共振，有效排除胰腺占位病变。胰腺癌跟其他癌种不同，可以做血糖检测，平常血糖正常的人，也没有糖尿病家族史，一旦出现血糖异常，或者在较短时间内血糖有异常，即使没有不适症状，也建议做强化CT，排除早期胰腺病变的可能。

胰腺癌晚期患者吐出来黑色的东西，可能是陈旧积血。由于晚期胰腺癌可能会侵犯十二指肠壁，造成十二指肠，或空肠起始段的消化道出血。而消化道的出血可能会与胃液相结合后，形成黑色或黑褐色的血凝块，患者出现消化道梗阻的情况后，可能就会吐出黑色东西的情况。这个黑色东西可能是血凝块，或者是食物残渣、残存积血结合胃液后形成的黑褐色消化道液体。建议此类患者应及时进行止血、胃黏膜的保护，以及抑酶、抑酸的治疗来减轻症状。因为胰腺癌患者局部晚期，出现急性消化道出血较难治疗，可能短时间就使患者的生命受到威胁，甚至在无法治疗的情况下，短时间就夺去患者生命，所以要给予足够的重视，按照消化道急性出血的情况，进行积极、有效地治疗。

胰腺癌晚期腹水可能是癌性腹水，也可能是营养不良所致的腹水，具体处理如下： 1、癌性腹水：处理较困难，如果患者经济条件允许，可以进行腹腔热灌注处理； 2、营养不良性腹水：主要为低蛋白血症导致，通过应用肠内肠外的营养支持，同时输注人血白蛋白、利尿剂，可以缓解腹水。对于晚期胰腺癌患者，腹水量大、迅猛、腹腔压力很高，可以采取更加激进有创的治疗手段，如在超声引导下放置腹腔引流管，放出腹水，以起到缓解腹腔压力、缓解疼痛的作用。

胰腺癌分期复杂，临床中以往分为四期，Ⅰ期和Ⅱ期归为早期胰腺癌，目前多按照是否可切除来进行分期，分为可切除胰腺癌、交界性可切除胰腺癌以及不可切除胰腺癌。出现局部转移或者全身情况较差的晚期胰腺癌属于不可切除的胰腺癌。 所有诊断出的胰腺癌中，只有不到15%的病例可以做手术，85%的病例都不可切除。对于可切除的胰腺癌，首选治疗方式为根治性外科手术。如果胰腺癌位于胰头部位，可以进行根治性胰十二指肠切除术。如果胰腺癌位于胰体或胰尾，可以进行胰体尾切除，或者进行联合脾脏的切除手术。随着腔镜技术的发展，这类胰腺肿瘤都可以通过腹腔镜微创手术或者机器人微创手术进行根治。

胰腺癌晚期患者以全身性化疗为主，很少有患者做同步的放化疗。化疗是全身性给药，而放疗是一种局部性治疗手段，放疗时若需要进行化疗，通常是口服替吉奥等氟尿嘧啶类药物进行增敏处理，配合放疗。晚期胰腺癌患者局部疼痛症状较为明显时，可能会考虑加用局部放疗，通常要在全身治疗控制稳定的前提下，再考虑局部处理。 放疗时，若患者体能状况可以耐受，可加用口服化疗药物，同时进行增敏治疗。放疗结束以后，需迅速使用全身治疗药物，对于晚期患者而言，全身给药才是最根本的治疗。若全身情况得不到稳定控制，只是做局部处理，疾病最终无法得到有效控制。

胰腺癌手术成功率主要涉及手术切除率、手术风险及术后生存率三个指标，具体如下： 1、手术切除率：胰腺癌早期诊断困难，大多数患者在确诊时已经处于中晚期，手术切除率大约在30%。胰腺增强CT是判断能否手术切除的首选检查方法，但是经过术前CT判断，最终仅70%-85%患者可进行手术切除； 2、手术风险：胰十二指肠切除术属于较大的手术，需要联合多脏器切除，在20世纪80年代以前，该手术的死亡率大约在10%-44%。80年代以后，随着医疗水平和技术的提高，胰十二指肠切除手术的安全性也有较大提高，手术死亡率目前已经降到5%以下。对于胰体部癌，胰体尾加脾脏切除手术的死亡率远低于胰十二指肠切除术。胰瘘是胰腺癌切除术后最常见的严重并发症之一，也是引起围手术期患者死亡的主要风险； 3、术后生存率：胰腺癌根治切除术后5年生存率大约在10%-20%，术后辅助化疗可提高患者生存率。对于早期胰腺癌，手术后5年生存率可达到65%-90%。 因此早发现、早诊断和早治疗仍是提高胰腺癌患者生存率最重要的途径之一。

乳腺疾病可从以下几方面预防： 1、生活习惯：目前认为乳腺疾病大部分与激素水平、生活习惯有关。需要保持健康生活习惯，如适当参加运动，每周保证运动量； 2、饮食：少吃高脂肪饮食、油腻食品、膨化食品，少喝碳酸类饮料、咖啡、奶茶等。对自身心理压力需要进行调整，特别是都市女性不仅作为家庭的一份子，很多时候也是工作中的中坚力量，此时需要调整好自己生活、工作状态，避免给自己过多压力，保证夜间充足睡眠； 3、遗传因素：现在中国女性患有乳腺疾病的比例并不高，但如果家属中几代均存在乳腺癌、卵巢癌或胰腺癌病史，平时应增加复查频率，可半年检查一次，找专科医生就诊。还需要保持月经规律，若出现不规律需要及时调整。定期检查十分必要，如1-2年体检，早发现、早治疗为治疗各种乳腺疾病的最佳方法。

正常情况下大便是黄色，因为肝脏会生产胆汁，而胆汁可消化吃进去的油腻食物，所以在消化食物时，胆汁就从肠道内排出来，大便变成黄色。但如果发生胆道梗阻，胆汁排不出来，就没有黄色大便，而只有陶土色大便，排不出的胆汁又逆流回血液中，所以会发现病人有巩膜黄染、皮肤黄染。 如果进行化验会发现肝功能中有胆红素升高，故陶土色大便，一般情况下是胆总管下端肿瘤、结石、胰头肿瘤、十二指肠乳头肿瘤等。即出现陶土样大便提示有胆道梗阻、肿瘤、结石或胰腺癌的情况，应到医院及时就诊，检查肝功能的情况，避免延误病情。