胰腺癌

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

胰腺癌止痛的方法包括药物止痛、放疗以及外科手术，部分胰腺癌患者在发现的时候已经处于中晚期，由于胰腺癌发病比较隐匿，早期临床症状并不典型，容易被胃病或者是其他的疾病所掩盖。如果出现了明显的腹痛伴有后背疼痛，通常意味着肿瘤已经侵犯了周围的脏器，甚至出现远处转移，无法通过外科手术治疗。胰腺癌止痛措施具体如下：1、药物止痛：局部疼痛或者是全身转移疼痛都可以通过止痛药物来进行治疗，止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，给药的方式有口服、肌肉注射、静脉以及通过皮肤贴敷等。不同的止痛药物止痛强度不同，副作用也不同，可以单独或者联合使用。对于癌症疼痛现在提倡分阶梯使用，以减少患者的痛苦；2、放疗止痛：局部治疗还包括放疗，针对某些肿瘤转移或者是压迫症状具有一定的效果；3、外科手术止痛：如果具备外科手术切除的可能，则争取进行肿瘤的完整切除，部分患者也可以通过外科手术来缓解疼痛症状。

对于所有的恶性肿瘤来讲，治愈后都有可能复发，病期越早或者癌的类型越好，复发几率越小；病期越晚，或者分化程度不好，则复发几率越大。癌分很多等级，如胰腺癌分未分化、中分化、低分化、高分化。未分化级别最高，高分化的与正常细胞相似，复发概率低，所以所有的癌症病人都有可能复发。 癌肿的发生跟遗传基因有关，因此胰腺癌术后，遗传背景、基因没有改变，也是容易导致复发的原因。恶性肿瘤的手术病人，要到医院定期复查。

胰腺癌患者出现呼吸困难要考虑以下几个因素：1、胸膜转移：是否出现了胸膜转移导致胸水，或者合并营养不良、低白蛋白血症而导致胸水，包括漏出性胸水，以及癌症转移导致胸水，胸水产生以后会引起肺部被压缩，导致患者呼吸困难；2、合并大量腹水：如果胰腺癌合并大量腹水，包括营养不良所致或者癌性腹水，过多腹水将会导致腹内压力上升，也会向上压迫导致肺部出现压缩，从而出现气促、呼吸困难；3、肺部转移：如果胰腺癌晚期患者出现肺部转移，转移灶也可能引起相应的呼吸困难；4、肺炎：胰腺癌晚期患者免疫力较低，出现肺部细菌感染，引起肺炎，从而导致气促、呼吸困难。所以针对呼吸困难要先进行肺部CT检查，一般可以对呼吸困难的情况有初步了解，并能够给予及时处理，缓解此症状。

胰腺寄生虫在某些情况下有可能会误诊为胰腺癌。胰腺寄生虫是因为寄生虫引起胆胰管梗阻，导致急慢性胰腺炎发生。长期慢性胰腺炎的因素还包括引起胰腺外分泌功能不足、胰腺假性囊肿、胰腺炎症性包块等。慢性胰腺炎持续存在就是胰腺癌的高危因素，如果形成胰腺炎症包块就与胰腺癌难以鉴别。部分没有癌变，只是炎症性肿块，或者有癌变可能性，并不能明确一定就是胰腺寄生虫感染或者胰腺癌，还需要手术切除做相应病理检查，才能够有效确认。如果是急性寄生虫感染、堵塞引起的急性胰腺炎，一般比较好鉴别。但针对寄生虫已经坏死或者虫卵等梗阻因素持续存在，导致长期慢性胰腺炎形成胰腺包块，可能并不是特别好鉴别，也可能容易出现误诊。

胰腺癌肺转移早期转移灶较小，患者没有症状或者症状不明显，多在定期复查时发现。少数患者会出现咳嗽、咳痰等症状。如果患者病灶较大，且为中央型，则可导致患者出现咯血，或者肺不张、肺炎，甚至发热等症状。患者需要进行CT检查，尽快发现转移情况。 胰腺癌晚期的治疗效果差，如果患者发生胰腺癌的肺转移，治疗方式以化疗为主。随着药物的发展，也出现靶向或者免疫治疗。但胰腺癌的靶向治疗较少，免疫处于临床研究阶段。对于有条件的患者，化疗效果不理想时可以尝试，少数患者能取得一定疗效。患者也可以做二代测序，筛选基因突变位点，选择相应靶向药物。

早期胰腺癌大部分患者无特异性症状。由于胰腺的位置靠近腹后壁，附近有胃、肠、十二指肠、胆管，所以一旦出现症状，就相对比较迟了。胰腺癌的生长非常迅速，发病较隐匿。部分患者患有胰腺疾病，但是可能误认为是胃病，最后CT检查和血化验才诊断为胰腺疾病。 部分胰腺肿瘤患者可能会出现腹痛、进行性消瘦、乏力。另外，近期发现胰腺癌与血糖变化有相对密切的关系，若是血糖在短期内有波动，如升高或降低，则可能胰腺发生病变。如果出现不明原因的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘，则需要去医院进行相关检查。

目前情况下，查血确实很难明确诊断胰腺癌，有的时候通过循环血液中的CTC肿瘤细胞，可以进行相应的判断，但是检测要求的精准度相对比较高。通过查血检测可以起到预测的作用，比如肿瘤标志物相关的检测，其中一项包括糖类的抗原CA19-9，可以作为消化系统肿瘤的判断，如胰腺癌、大肠癌等。如果CA19-9异常升高，同时合并有相关的临床表现，比如上腹的疼痛不适感，要高度警惕消化系统肿瘤。在临床上可以进行相应的彩超或者是CT检查，进一步判断是否有相关的问题。一旦发现早期病灶，要给予早期根治性的治疗，改善病人的预后。除了采血的检查以外，可能要借助于正规的影像学体检。通过腹部彩超、CT或者是增强CT的检查，能够发现早期病变，从而进行早期治疗。

胰腺癌有四种检查方法，分别为超声检查、CT检查、核磁共振检查以及血液化验检查。胰腺癌在肿瘤中是恶性度最高的癌症，预后较差，治疗效果不理想。如果早期发现，可以适当延长病人生命。胰腺癌的检查各有优缺点，超声检查是无创检查，对人体没有损害，且方便。CT检查是有一定射线，射线对人体有一定影响，也是比较好的一种检查方法，缺点是有一定辐射。核磁检查对人体没有损害，也是较好的检查方法，缺点是费用较高。

胰腺癌患者口服替吉奥，属于口服化疗的治疗方案，可用于中晚期胰腺癌化疗或长期维持治疗，主要是由于大多数胰腺癌患者在就诊时已处于中晚期，无法通过外科手术治疗。目前对于中晚期胰腺癌治疗，主要是通过全身化疗。全身化疗治疗方案目前以吉西他滨为主，可以采取联合白蛋白紫杉醇，或者联合某些铂类药物。全身化疗在早期通常是通过输液进行治疗，如果化疗几个疗程后病情稳定，患者可以通过口服化疗药物，采取维持治疗。替吉奥作为一种口服的化疗药物，广泛用于消化系统肿瘤治疗，一定程度上可以控制肿瘤进展，具有副作用较小、患者耐受性较好的优点。因此对于某些胰腺癌患者，选择口服替吉奥是一种可以尝试的治疗方案，具体疗效应根据定期检查结果，以及患者耐受力决定是否需要长期使用。