胰腺癌

胰腺癌早期无明显临床症状，发现时多处于肿瘤晚期，治疗困难，生存时间短。晚期胰腺癌治疗方法明显受限，难以手术治疗，常用治疗方法为放射疗法或化学疗法，具有一定效果，但生存期短。目前临床治疗时采用综合疗法，包括放射疗法、化学疗法、深部热疗、靶向治疗和免疫治疗，通过综合治疗，可明显延长患者生存期，提高患者生活质量。

胰腺解剖位置处于上腹部深部，脊柱前方，胰腺癌属于难治性恶性肿瘤，早期无明显症状，不易发现，临床症状明显时，多属于肿瘤晚期。胰腺癌患者可能出现症状为上腹部不适、上腹部疼痛、腰背疼痛，且疼痛症状与进食无明显关系，部分患者可能出现食欲较差，导致进行性消瘦，体重在几个月或更短时间内明显减轻，可减少几斤至几十斤。

因为现在癌症的发病率蛮高的，我们作为疼痛科医生，有帮病人镇痛的义务和责任。癌痛，如果轻的疼痛，可以用非甾体的药物，弱阿片类药物； 如果疼痛非常剧烈，就用三阶梯阿片类的镇痛药，这是药物止痛。还有其他的办法，比如说局部神经丛的毁损。 如果病人患胰腺癌，腹腔神经丛毁损可能对他有效，因为癌症侵犯了腹腔神经丛，用酒精或其它的药物把神经毁损，疼痛会明显缓解。 其次，会在他的蛛网膜下腔用一些其他药物，虽然口服药物量较小，但药物的效能却非常高，这种方法叫鞘内注射，这些方法都可以用于癌痛的治疗。

胰腺主要在人体中上腹部，胰腺上缘在体表投影于脐上10-11cm，下缘在脐上5-6cm左右的位置，长度大概为15-20cm左右，胰腺体表投影如上所述。患者疼痛主要集中于中上腹，有时患者表现的疼痛比较多样，有些人还可以出现腰背痛甚至是肩膀痛等，但主要还是固定在中上腹。胰腺疼痛有很多原因引起，如最常见的胰腺炎，胰腺肿瘤如胰腺癌，胰腺结石或脂肪胰或外伤等都可以出现疼痛。

胰头癌的靶向药物目前相对比较少，临床有较少的药物获得的阳性结果，厄洛替尼配合吉西他滨，比单药吉西他滨可以提高患者14天的生存疗效。因为生存获益有限，患者费效比低，通常在临床上并未进行推荐。另外，靶向药物如尼妥珠单抗，在Ⅱ期临床试验中获得比较好的结果。KRAS野生型患者中，临床医生会给患者推荐靶向药物。其他靶向药物，如POLO试验中对BRAC1/2的KRAS突变的患者，可以选择奥拉帕尼药物。 除此之外，靶向药物在胰腺癌中的选择比较有限，导致胰腺癌预后比其他肿瘤差。还有部分少见的靶点，如果患者进行NGS检测，如ALK基因、Rose1基因有相应的靶点突变，可以选择目前临床已经批准的靶向药物进行治疗。

胰头占位不一定是癌。胰腺是腹部的重要脏器，分为胰头部、胰体部和尾部。胰头占位即胰头部位存在病灶，可能为良性或恶性，还有一类介于良性和恶性之间，称为交界性。常见良性病变主要有胰腺炎之后发生的胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及胰腺浆液性囊腺瘤，胰腺黏液性囊腺瘤等，均为较常见的良性病变。而恶性病变则以胰腺癌多见。 对于胰头占位的初步诊断还要进行其它影像学检查做进一步明确诊断，例如腹部CT、腹部增强CT、核磁。超声内镜对胰腺病变诊断近年来存在飞速发展，存在很大优势，可以探测到＜5mm的小肿瘤，并且可以对病灶进行穿刺活检以明确病灶性质。如怀疑为胰腺癌可以结合血清学检查，例如肿瘤标志物，一般会有CA199的增高。 所以拿到胰头占位初步诊断时不必过于惊慌，需要到正规医院再做进一步检查明确病因，进行规范化治疗。

胰腺MRI检查可确定胰腺病变良恶性质。磁共振软组织分辨率较高，对胰腺病变检出率比CT高，增强CT扫描肿瘤一般可见强化，通常肿瘤都由肿瘤血管供血，但胰腺癌为较特殊肿瘤，是乏血供的，而胰腺实质为富血供，胰腺癌在磁共振上为强化不明显病灶，可很好检出。如CT检查肿瘤良恶性难定，可做磁共振弥散加权成像，一般良性肿瘤加权成像为弥散不受限，而恶性肿瘤弥散受限。

胰头癌也是胰腺癌的一种，胰腺分三个部分，胰头、胰体、胰尾，发生于胰头的癌症叫做胰头癌，胰头癌也是胰腺里面最常见的、多发的部位，一般挨近十二指肠，所以它有一个主要的症状，就是梗阻性黄疸。患胰头癌手术切除是唯一可能治愈的机会，但是胰头癌恶性度比较高，病情比较严重，一般发现都偏晚期，所以治愈的可能性就不大，首选的治疗方法还是手术，并进行周围组织的清扫，并配合后续的放疗化疗，达到比较好的效果，对于有转移症状的，只能给予放疗、化疗、姑息治疗。所以胰头癌是一个恶性度比较高的癌症，也称为胰腺癌中癌症之王。

胰头癌到现在为止主要采取外科手术治疗的方式，晚期胰头癌会压迫胆管和胰管，病人出现阻塞性黄疸引起肝功损害，消化吸收障碍且体重急剧下降，往往采取外科治疗的方法，进行胰十二指肠切除，即切除部分胃、十二指肠、部分小肠、总胆管和胰头，再进行消化道的重建，使胆管、胰管、胃和小肠另外进行吻合。迄今为止胰头癌的主要治疗手段仍然是外科手术为主，如胰头癌偏晚期，部分患者只能做姑息性手术，即内引流的手术，解决黄疸和消化道梗阻问题。胰腺癌俗称癌中之王，它的发展过程中肿瘤会侵犯腹腔神经丛，病人可产生剧烈疼痛，胰腺癌在恶性肿瘤中为最痛苦的一种癌症，长期的疼痛使病人不能进食，晚上不能睡觉，慢慢消耗衰竭而死亡。缓解疼痛可采取放射治疗，即对着胰腺癌侵犯腹腔神经部分肿瘤，用放射线照射使肿瘤受限，后期病人疼痛只能采取止疼疗法。

根据胰头癌患者是否出现黄疸、患者的体力状态、胰头癌的大小以及邻近器官的侵犯，治疗方法各有不同。同时，患者晚期体力下降，身体状况也不相同。早期胰腺癌比较局限，没有侵犯血管和淋巴结的远处转移时，建议首选根治性的胰十二指肠切除手术，将肿瘤以及可能发生的淋巴结转移彻底切除，从而获得比较好的治疗效果。 当胰头癌明显侵犯血管淋巴结，甚至向远处转移时，患者没有手术的机会。此时应明确患者是否发生黄疸，发生黄疸的患者首先应植入胆管内支架以解除胆道梗阻，同时可以进行ERCP，即经内镜逆行性胰胆管造影术。无法进行ERCP时，可外引进行PTCD。即经皮穿刺胆管引流术，或通过胰腺肿物的穿刺明确病理。病理诊断明确以后，则根据患者的身体情况应用化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗等。