胡金天

由于假体或自体软骨隆鼻后，要建立相应的稳定体系，这个时间通常是3个月，因此建议患者在术后3个月以上做核酸检测鼻子，此时假体隆鼻一般能完全愈合。核酸检测鼻咽拭子，是经过鼻前庭、鼻甲、鼻咽通道，直接伸到鼻腔内部的动作，在进行相应检测过程中，操作相对暴力，可能会损伤鼻腔黏膜，引起局部肿胀，甚至出血、感染等风险。核酸检测本身有损伤鼻黏膜的风险，尤其是做完鼻假体手术后，可能部分人群以前不容易损伤，但现在用透明软骨或做假体后，是很硬的鼻，损伤几率比较大。且硬物可能会影响鼻中隔、鼻尖局部形态，相对暴力会让局部有相应挫伤、肿胀等其他风险。因此为了舒适度，建议假体隆鼻的患者做经口腔的核酸检测，也可以达到较好的效果，并减少上述可能的风险。

玻尿酸隆鼻从半年以上远期观察，有可能鼻子会越来越宽。玻尿酸分为中分子、大分子，是半固体形态的注射填充材料。经鼻尖或者直接从鼻背注射之后，注射在鼻部，鼻部有贴近鼻背、鼻骨的骨膜的一层，以及鼻背肌肉的一层和单纯的皮下等。如果注射玻尿酸偏浅表容易有透光，注射的偏深，容易有鼻背肌肉本身进行的挤压，挤压之后容易沿着骨膜表面，即鼻骨的一层开始往两边相应均匀的去扩散。玻尿酸隆鼻一定要明确鼻背的玻尿酸注射量，一般注射剂量不能超过1ml，否则容易扩散。注射选用的玻尿酸一定要塑性能力强、维持时间长，同时不能进行过度的挤压，刚注射完之后不能塑形过度、不能达到完全的平整，可能会稍微偏尖一点的鼻背，随着时间推移，稍微变宽一点能接受。此外，如果注射剂量偏少，比如0.3-0.5ml，比较安全，由于没有等鼻子变宽之前玻尿酸就已经被吸收。因此患者要达到完全到位、即刻好的玻尿酸鼻背，可能远期会变宽，但如果偏保守少量注射，变宽的概率会比较小。

隆鼻手术，或者综合鼻整形手术分为局麻手术和全麻手术，主要过程有以下几点：1、局麻手术：患者平躺，手术主要采取的是耳软骨，以及鼻中隔软骨，在取软骨的过程中，可能头侧向一边，将软骨从耳后或耳前做切口取出备用。在隆鼻的过程当中，要做两个切口，如开放性的切口、闭合性切口，开放性切口类似飞鸟状，沿着整个鼻孔将整个鼻小柱掀起，通过相应的暴露视野，可以看到整个鼻尖，以及整个鼻背的所有骨性结构，以及皮下的软组织、脂肪、筋膜等。由于此时是局麻状态，可能假体、自己的自体软骨等都能拼接在一起，进行相应的操作，而鼻中隔软骨也可以在直视下操作；2、全麻手术：要做两个不同的切口，可能是在取肋软骨的切口，也可能在其他地方做耳软骨的切口、鼻中隔软骨切口。同时也可能放置假体，也可能放置雕刻好的整个肋软骨，其操作与局麻很类似。而缺点或者整个操作不一样是由于全麻是经口进行全麻插管，此时操作相对更放心，鼻腔内会塞相应的纱条。患者进行相应的综合假体雕刻软骨植入之后，重新沿着原来的切口将伤口缝合，这是整个隆鼻手术的操作过程。

线雕通常指埋线提升，包括面部、颈部、躯干等部位，如果做有创伤的项目，应体检的项目如下：1、血常规：根据白细胞判断有无感染，根据红细胞判断体内抵抗能力，血色素是否足够，根据血小板判断凝血功能；2、出凝血检查：若有创伤，则有可能会产生淤青；3、血生化检查：检查转氨酶，明确即肝脏功能、器官功能是否存在问题；4、传染病排查：即传染病4项，包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝等可能的传染病。线雕的手术器械都要进行消毒，线材都为一次性的用品，此项检查是为排除术前感染的可能性；5、其他检查：排除术前其他疾病，包括高血压、糖尿病、怀孕以及排除重大疾病。

绷带也称为头套，做完线雕后，戴绷带进行相应固定的时间，需要根据不同情况来决定，具体时间如下：1、如果不做任何剥离，单纯拿线固定，拉线提升时间较短，此时戴绷带通常只要2-3天，患者可白天戴1小时，休息2-3小时，晚上适当戴上即可，不用进行加压，绷带的作用是快速消肿，固定住不要进行相应移位，减少疼痛等；2、如果进行广泛剥离，甚至会用钝针进行皮下剥离，此时绷带时间较久，由于本身有创伤，可能会导致神经和血管出现出血、淤青、肿胀等，因此绷带要戴的时间较久，前3-5天建议患者戴1-2小时，休息2-3小时，以自己舒适度为主，晚上坚持多戴，比较频繁戴绷带的时间要在1星期以上，根据需要最多可以戴10-14天。因此，做线雕戴绷带的时间，比面部吸脂时间要少一倍，面部吸脂瘢痕增生期患者要戴1个月。由于线雕基本没有瘢痕，但为了消肿、利于线材固定、不轻易移位，要根据患者的恢复情况调整时间。

线雕是异体材料，其生物相容性，即机体的接受度较好，但为慎重起见，建议术后2周内避免食用。线雕的线材是PDO、PCL、PLLA等，在植入体内的过程中，可能会引起机体的相对免疫排斥，虽然概率较小，但如果食用生的海鲜、刺身等，可能会激发过敏反应，比如发红、发痒等，因此术后2周内，在线材吸收的高峰期，过敏反应尤其可能出现。当发生包裹后，在体内相对比较稳定时，再去吃海鲜，尤其是熟的海鲜，会相对比较安全。如果植入线材后，尤其是植入相对比较多根的线材，且本身又对蛋白质、牛奶、芒果等产品有过敏反应，特别是花粉、尘螨等，此类体质的患者尤其要慎重。由于本身已经是过敏体质，因此术后更要慎重，海鲜、辣的食品或其他可能引发接触性皮炎的产品均有可能会加重或诱发更严重的过敏反应。

线雕隆鼻和玻尿酸隆鼻都有相应的风险，从概率上讲玻尿酸隆鼻更安全，主要分析有以下几点：一、玻尿酸隆鼻：1、栓塞：几率比较小的风险是栓塞动脉，可能栓塞鼻尖中末端血管分支，以及鼻背侧鼻动脉、鼻背动脉、鼻小柱动脉。这种栓塞即刻会出现症状，用玻尿酸酶能较快溶解，所以，局部注射少量玻尿酸时不用担心造成不好的后果。玻尿酸注射栓塞后形成失明的发生概率也较低，只要正规操作都较为安全；2、局部过敏：比如局部红肿、局部肉芽肿样反应，通过玻尿酸酶也能将其溶解。如果产品品质有保证、注射剂量合适，一般风险不大。二、线雕隆鼻：1、感染：感染时间可能会延续几个月，由于线不取出，永远是细菌的培养基，感染时间比较久，没有和玻尿酸酶一样有较好的解决方法去将其溶解；2、形态不好：鼻内的线容易顶出一个包，期间又不能过早去治疗。由于鼻子中存在线，要做有创伤口将其取出才可以，而较多患者不能接受。因此，线雕隆鼻虽然有效果快、支撑力好，但玻尿酸隆鼻更安全。