胡涛

牙齿黑分成两种原因，一种是内源性，一种是外源性。外源性很容易理解，比如抽烟、喝茶、嚼槟榔等，都会使牙齿表面着色。这种牙齿表面着色后，采取洁牙、微研磨、漂白等方法，可以很轻易的将外源性着色的色素去掉。对于内源性的色素沉积，比如牙髓腔做根管治疗，牙齿逐渐失去营养，牙齿变黑，这种情况的患牙需要做贴面或者全冠修复或者做内漂白。而对于先天性的内源性牙齿着色，比如四环素牙、氟斑牙，轻微的可以采用渗透树脂、贴面等处理，严重的可能需要做全冠修复来保证牙齿美白。现在可以发现内源性的牙齿着色比较少见，但是做根管治疗的患者比较多见，所以做烤瓷美白修复是必须的。

深覆(牙合)属于常见错(牙合)畸形，造成深覆(牙合)原因较多，包括牙性、骨性，如前牙或牙槽骨发育过度、后牙或后牙槽骨发育不足，前牙或前牙槽骨发育过度时常采用压低前牙方法矫治。 临床正畸采取压低前牙方法存在多种，包括摇椅弓、压低辅弓、在主钢丝进行台阶，或压低上前牙，可以采取头帽、J钩等，压低下前牙可以用上颌平面导板等。且目前种植钉支抗广泛应用，临床可采用种植支抗钉方法压低前牙。

前牙深覆盖矫正原则是早发现，去除病因，根据深覆盖类型机理利用儿童生长发育控制上颌骨生长，促进下颌骨向前方发育，协调上下颌关系。目标主要是排齐牙齿纠正覆(牙合)覆盖，矫正后牙关系。矫正方法如下： 1、收上牙，扩大下牙向唇侧，主要用于矫治后牙关系正常、前牙深覆(牙合)深覆盖； 2、单纯推上牙向后，主要用于上颌前突，下颌正常，可用矫治器为颌内矫治器或口外牵引； 3、导下颌向前，促进下颌生长发育，主要用于下颌后缩，上颌正常的患者； 4、抑制上颌发育，促进下颌发育，主要用于上颌前突，下颌后缩的患者； 5、减数治疗，即拔牙，目的主要是消除牙弓内拥挤，平整牙弓，上颌前牙后移，下颌磨牙前移，协调后牙咬合关系； 6、严重骨性畸形可以通过整颌外科手术进行矫治。

前牙反(牙合)治疗原则为尽早消除病因，根据前牙反(牙合)类型和机理采取适当正畸手段，进行早期矫治，防止畸形向严重方向发展。乳牙期反(牙合)多为牙源性，也存在功能性，骨性畸形不明显，早期治疗意义重大。 因此，主要方法是(牙合)垫式矫治器，替牙期反(牙合)需要利用生长发育高峰期进行矫治。常用的方法是(牙合)垫式矫治器上颌牵引，恒牙列反(牙合)增加代偿局部手术。重度可以进行外科治疗，常用方法是固定矫治器或正畸和整颌外科联合制作。所以反(牙合)需要早期治疗，防止畸形向更严重方向发展。