胡涛

临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖炎。急性浆液性根尖周炎患者临床表现主要是咬合痛，临床检查牙齿经常会发现龋坏，牙齿已经变色，无活力，存在叩痛，X片检查无明显异常，牙齿几乎不松动。急性化脓性根尖周炎可分为为三种： 1、根尖脓肿，其存在自发痛，剧烈持续性跳痛，伴肿胀加重，患者存在牙齿浮出感，检查时存在明显叩痛，牙齿可有松动，下颌淋巴结肿大； 2、随病情发展变成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿患者存在持续性波动性跳痛，疼痛加剧可伴有体温升高和乏力，检查叩痛明显，牙龈红肿，扪诊深部可有波动感； 3、黏膜下脓肿，黏膜下组织较疏松，脓液达到黏膜下时压力突然减轻，所以患者自发痛、咬合痛突然减轻，全身症状缓解；检查时叩痛减轻，根尖片可以看到大面积阴影，根尖区可以见半圆形隆起，存在波动感。 慢性根尖周炎患者一般无自觉症状，偶有咀嚼时感觉到牙齿不适，常伴有牙髓炎或牙髓炎病史，伴有反复肿痛史，需要通过X光检查才可发现，因此根尖周炎需要到正规医院找正规医生进行规范治疗。

晚上睡觉磨牙又叫夜磨牙，是一种与中枢神经运动相关的症状。它不是一种疾病，是一种表现形式，与年龄相关，分儿童与成人。儿童出现夜磨牙与遗传、环境因素有关，比如患儿比较紧张、焦虑等。成年人焦虑、打鼾、心里紧张、偏头痛等，也会引起夜磨牙。 轻微夜磨牙不要过多关注，通常无较大影响。但若出现症状，比如牙齿冷、热、酸、痛的敏感症状，牙齿咬合功能下降等，请到医院进行相应检查治疗。当然系统性的疾病，比如打鼾、偏头痛、精神焦虑、紧张，也需要找专科医生治疗。 但是对于严重的夜磨牙，会引起颞下颌关节疼痛不适，导致严重疾病，建议及时到医院就诊。

牙齿掉块需要区分是否掉的是牙结石，因为很多网友没有洁牙的经历，口腔里面累积了很多大块牙结石，有时候各种原因导致牙结石松动脱落。有个不太卫生的方法判断是否为牙结石，即拿手指轻轻的捻磨，如果能捻碎就是牙结石，碾碎过后注意手的卫生，建议赶快洗手。另外一方面要关注牙齿自己折裂，牙齿日积月累长时间的使用，特别是有些患者还喜欢用牙齿开啤酒盖，咬很硬的食物，会导致牙齿的损耗更明显。牙齿掉块后，会有大小各类的不同，医生会根据掉块的大小，进行相应诊疗。如果掉的很小，可以用充填治疗的方法；如果掉的很大，可以用全冠修复的方法。但是对于有折裂的，要进行系统的综合判断，才能决定牙齿是治疗还是拔除。

牙髓炎最有效的止痛方法是开髓引流。因为牙髓炎引起疼痛的主要原因是由于牙髓炎症渗出，在髓腔造成较大压力，压迫牙神经引起。因此，通过开髓方法将炎症渗出物引出，缓解牙髓压力减轻疼痛。 另外，应用药物治疗可以有效缓解疼痛，例如芬必得。如果牙髓炎处于化脓期，口含凉水可以缓解疼痛。因此，经常有患者口含凉水到医院就诊，而开髓引流属于主要的牙髓炎止痛方法。

牙髓炎晚期说明炎症已由冠髓波及到根髓，临床表现是以疼痛为主。患者此时可能表现为疼痛剧烈，夜间疼痛加重。因此临床先需要开髓引流，解决患者疼痛问题，症状缓解后可以进行根管治疗。 如果针对年轻人，可以先进行根管诱导成形术，再行根管治疗。进行X光检查，若根尖孔较为粗大，还可以行根尖成形术，应用MTA封药，2天后再行根管治疗。正常牙齿通过根管预备、消毒、充填、完成根管治疗，因此牙髓炎治疗应该到正规医院进行规范治疗。治疗后由于牙齿结构遭到破坏，应该采用烤瓷冠进行修复，防止牙齿劈裂。且患者日常要做好口腔卫生维护，早晚刷牙，定期检查牙齿，做到早发现、早治疗。

牙龈上长个小牙齿常见于多生牙、新牙刚萌出时、恒牙牙列时乳牙滞留，以及骨质增生。多生牙可以发现牙齿形态变化，牙齿畸形，呈锥形或其它异形，拔除即可。在替牙期，恒牙萌出乳牙未脱落，会感觉到牙龈生长小牙，这种情况需要拔除乳牙，让恒牙自然萌出即可。 恒牙列存在乳牙滞留情况，在牙龈边缘可以发现乳牙滞留的小牙片或乳牙，这种情况拔除乳牙即可。骨质增生时，如果没有疼痛症状，观察即可，不需要特殊处理。因此不必过度慌张，到医院进行详细检查，针对不同情况进行不同治疗即可。

智齿因龋坏引起牙髓炎或根尖周炎造成疼痛可以进行智齿去腐，根尖周治疗，进行根充治疗解决疼痛。智齿位置较正，对(牙合)牙咬合关系良好，可以考虑进行治疗。如果智齿位置较偏或感染较严重，可以考虑拔除。智齿冠周炎一般存在盲袋形成，盲袋易于细菌滋生，因此处理主要方法是对盲袋进行冲洗、敷药以减轻疼痛。若智齿形成牙周脓肿可以切开引流，以减轻症状。 智齿是人类的第三恒磨牙，萌出时间大约在16-35岁之间。引起智齿疼痛的原因有两点，应针对这两点分别采用不同治疗方法： 1、由智齿本身产生龋坏，引起牙髓炎、根尖周炎造成疼痛； 2、智齿周围软组织炎症引起疼痛。

根尖周炎的治疗原则是保留患牙，治疗方法主要有以下几点： 1、应急处理，当根尖周炎引起患者剧烈疼痛时需要应急处理，主要为开髓引流，打开牙髓让内部感染物质从髓腔引流；切开排脓，如果已经形成脓肿，波动感强烈，需要在局麻下及时切开将脓液引出；除去刺激，例如根管外伤、化学药物刺激、冲洗根管中造成药物刺激等；调(牙合)磨改，降低该牙咬合，减轻负荷，让患牙得以休息；消炎止痛，可以口服抗生素； 2、根尖诱导成形术，用于早期年轻恒牙，年轻恒牙因为根管孔较大所以需要诱导根管成形，先进行根管预备消毒，诱导药物主要应用氢氧化钙，氢氧化钙致根管根尖孔形成根端闭合，再进行根充治疗； 3、根尖屏障术，根尖屏障术用于根尖孔较大牙齿，是将MTA置入根尖部位形成新根尖止点，MTA一般需要4-5小时凝固，1-2天后复诊，如果MTA已经凝固，这时需要给患牙进行根管治疗； 4、根管治疗，对感染根管进行彻底清理，形成消毒灭菌严密，严密充填根管，控制感染，防止感染从根尖孔进一步侵犯根尖周组织。 根尖周病临床治疗较为复杂，因此患者要到正规医院进行规范治疗。

前牙美容存在多种方法，美容效果要从牙齿颜色、形态、功能几方面考虑。牙齿颜色越自然、越逼真效果越好，需要与肤色相协调。牙形态和位置应该与人面型相匹配，牙位置应该位于牙列正常位置，中线不偏。前牙需要恢复形态和功能，前牙主要存在美观和发音功能，不能影响到发音，所以不同修复体都可以按照以上标准可以达到较好修复效果。 临床常用前牙美学修复包括树脂贴面、瓷贴面和全瓷冠等。树脂贴面方便快捷，一次就诊可以完成，但容易出现颜色附着或微渗漏等情况。树脂贴面色泽及生物相容性较好，通过树脂粘接能牢固的附着于牙面，现在临床广泛应用。全瓷冠属于较好修复体，依靠机械固位粘附于基牙，可以较好恢复牙齿形态和功能。

前牙瓷贴面属于口腔临床常用的一种牙齿美学修复方法，具有磨牙少、微创、美观、生物相容性好等优点，治疗效果稳定。常用于前牙变色、四环素牙、牙畸形、牙体缺损、牙体缺失等修复。瓷贴面可以较好遮盖牙齿颜色，恢复牙齿形态和功能，属于良好一种修复体，可以较好修复前牙，达到较好美学效果。 但瓷贴面也存在缺点，修复后短期内可能出现牙敏感、咬合不适，但一般不用处理，一段时间后可自愈。有可能出现脱落、折裂、瓷贴面变色、继发龋等，需要进一步治疗处理。