胡振雷

很多冠心病的患者需要进行支架治疗或冠状动脉搭桥手术。放支架相当于疏通堵塞的血管，通过放支架的手段，将完全闭塞的血管撑开，使血液重新流通。搭桥好比一条河流，上游已经堵塞，需要从旁边再开一条河道，绕过堵塞的部位，使河道的远端重新充满水，即通过一根人工的血管，将血流引到堵塞血管的远端，又称为冠状动脉旁路手术或绕道手术。 这两种治疗方法各有优缺点，目前简单病变建议放支架解决问题。如果是复杂病变，尤其是有糖尿病的患者，建议进行心脏搭桥，搭桥手术对于复杂病变的患者远期效果要好于支架。

主动脉骑跨是复杂的紫绀型先天性心脏病的一种病理类型，患儿不可能只有主动脉骑跨，通常还会合并有室间隔缺损或其他的一些问题，如右室流出道狭窄等，所以患者是需要做一个彻底的纠治手术，而不是等待自愈。 主动脉骑跨常见于先天性心脏病中的圆锥动脉干畸形类疾病，比如法洛氏四联症或右室双出口。正常人的主动脉口应该在室间隔的左心室侧，而主动脉骑跨患者的主动脉开口是在室间隔缺损的上方，根据骑跨程度不同，可以是法洛氏四联症，也可以是右室双出口。右室双出口是指主动脉瓣基本上完全骑跨到右心室一侧，这种骑跨不可能自愈，圆锥动脉干完全长成畸形，只能通过手术来治疗。

先天性心脏病简单来说是孩子在出生的时候，心脏发育和别人不同，存在缺损、大血管的位置关系不正确，或者是有一些该闭合的结构没有闭合。这些原因会造成患儿的心脏血流动力学和正常人不同，从而引起各种症状，统称为先天性心脏病。 先天性心脏病往往发生在孕期，在胎儿心脏发育的关键阶段，有一些结构没有发育好，可能是基因缺陷引起，也有可能是一些外来因素导致，比如感染或药物。大多数先天性心脏病都可以治疗，部分先天性心脏病目前医学上还没有办法治疗，可以做一些姑息性的手术。很多先天性心脏病在孕期的时候，通过胎儿心脏彩超能够提前观察到，可以早做准备。

先天性室间隔缺损是由于先天性的发育不良造成室间隔出现一个洞，左心室和右心室之间可以连通，需要对其进行修补。如果是比较大的洞，甚至已经引起肺动脉高压，应该在婴幼儿时期进行修补，通常采取手术或导管修补的方法。 如果是特别小的洞，比如在5mm以下，可以暂时随访。有极少部分病患的小洞是在心脏的流入道，在隔瓣后，有可能自愈，但大多数会一直到成年仍旧保留非常小的洞。可以通过封堵的方法进行治疗，也可以通过微创手术的方法进行修补。修补可以直接缝合，也可以用补片修补或通过封堵器进行修补。总的来讲，这种疾病需及时发现，及时治疗。

心肌梗塞顾名思义就是部分心肌因为没有血供而缺血坏死。缺血坏死的心肌没有收缩力，无法抵御心腔内强大的压力。室间隔的心肌在正常情况下，能够对抗左心室和右心室之间的压力差。 通常左心室的压力要高于右心室的压力，如果室间隔上有一块组织的心肌细胞缺血坏死，这一块组织就失去了收缩功能，也失去了对抗左心室和右心室之间压力差的能力。在这种情况下，心脏收缩压力差会从最薄弱的地方突破，造成心肌梗塞以后的室间隔穿孔。