胡志

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

窦性心动过速往往是因为交感兴奋所致。交感兴奋的原因分为生理性与病理性。生理性的交感兴奋有饮酒、喝浓茶、精神高度紧张、剧烈的活动等情况下，心脏收缩力增加，交感兴奋以后也会出现心动过速。这种情况根本不需要治疗，属于正常现象。如果因为喝浓咖啡或者浓茶后身体不能代谢，可以少量服用减慢心率的药，比如倍他乐克，很快就可以回恢复正常。病理性交感兴奋情况较多，具体如下： 1、高烧：体温升高1℃，心率可以升高10-20次/分，甚至40次/分，如果基础心率是60-70次每分，高热时可以达到100次/分； 2、严重的感染：影响肺功能时，可能也会出现窦性心动过速； 3、严重的贫血：可以继发窦性心动过速。因为体循环血容量不够时，可以加快心跳帮助循环； 4、甲亢； 5、心衰。 排除上述原因后是良性的窦性心动过速。如果是由上述原因引起的窦性心动过速，则需要控制发热、控制感染、纠正贫血、调整甲亢的激素水平、纠正心衰。

发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家，首先要镇静，如果有吸氧机，则赶快吸氧，同时注意体位，心衰时最好的体位是坐位，这是改善心功能最好的方式。因为下垂双腿的时候可以减轻心脏的负担，同时坐位可以减轻肺水肿。到医院后就由专业人士来抢救，比如给强心、利尿、扩血管的药物。同时需要明确心衰的病因，如果是严重的感染要尽快抗感染治疗。如果是恶性心律失常要电复律或者抗心律失常治疗。如果是大面积的心梗，最主要的是恢复心肌的再灌注治疗。所以，心衰抢救方面首先要明确患者所处的地方。因为常用的救心丸不太适用于急性左心衰的抢救，而需要利尿、强心和扩血管，所以急性左心衰的患者必须到医院进行抢救。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

混合痔的病因有几大方面： 1、经常性的久坐久立，久坐久立造成直肠下段静脉回流障碍，静脉回流障碍就会造成静脉迂曲扩张，形成团块； 2、经常性食用辛辣刺激性的食物，辛辣刺激性的食物会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、多见于老年人，比如老年人的盆底肌肉松弛，盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段脱垂。所谓老年人多见的直肠脱垂，也可以引起混合痔； 4、常见的肛周炎症，肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉曲张形成团块。

混合痔的注意事项具体如下： 1、混合痔忌久坐久立，现在社会发展速度非常快，智能手机的发展导致生活习惯发生了很大的变化。要么躺在那里、坐在那里不停的看手机，要么坐在马桶上抱着手机、看杂志，导致混合痔的产生，所以从这方面开始，忌久坐久立。坐一会儿，站一会儿，运动一会儿，这样才能保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛动作，人为的让肛门出现收缩扩张，这样会锻炼我们的盆底肌、括约肌，使肌肉发达，能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、饮食，胃肠道疾病多数都是吃出来的，所以要忌辛辣、刺激性饮食。现在火锅、麻辣烫很流行，所以痔的发生率非常高。我们一定要忌这些东西，不是说不吃，是偶尔吃一下就可，多数情况下要吃清淡的多纤维的食物，保持大便通畅； 4、在这个过程中，如果做了手术，除了注意以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。 经常性的坐浴，坐浴包括中药坐浴，没有条件用中药熏洗的用清水就可以。还有好多患者喜欢在里面加一定浓度的高锰酸钾，这些都是可以的。坐浴一般要保证10-20分钟，坐浴的理论很简单，是通过温度的变化，使局部的血液循环加快，促进伤口愈合。

心脏分主动脉和肺动脉，给全身供血的血管叫主动脉，大夫量血压的叫主动脉。肺动脉比较难理解，很多患者可能不太懂什么叫肺动脉，因为解剖比较复杂。肺动脉是心脏往肺里面泵血的动脉，左心室收缩往肺里面打血，路过的动脉叫肺动脉，虽然叫动脉流的是静脉血。很多疾病、好几百种疾病都会继发性的引起往肺里面打血的动脉压力增高，引起的一组综合征就叫肺动脉高压，肺动脉高压会引起严重的呼吸困难、双下肢水肿、紫绀，活动耐量下降、颈静脉怒张，需要到医院做详细检查明确病因。引起肺动脉高压的原因，因为病因非常多，治疗起来也是非常复杂的。 一般把肺动脉高压分成五大类，就是引起肺动脉高压的病因有五大个原因： 1、肺血管的病变导致：没有肺的原因就是肺血管，肺的平滑肌病变、增厚痉挛，导致继发性肺动脉高压，也是临床上比较难治的病，和遗传有关系，病因和基因缺陷有关系，有遗传因素要问家族史，可能家族里面也会有类似病人； 2、与肺血栓有关：引起继发性肺动脉高压，要通过血栓来治疗。如果不注意这个问题就会出现严重的甚至急性的肺动脉栓塞，出现急性肺动脉高压有的人会猝死，甚至比心肌梗死的猝死速度还要快，非常危险。一定要针对血栓治疗，而引起血栓的原因又非常多，有很多病都会引起血栓形成临床上叫易栓症，就是容易长血栓，病因也是非常复杂的； 3、肺的疾病导致：呼吸系统疾病导致的继发性肺动脉高压，最常见的比如慢性阻塞性肺病，是中国人得的最多的一种病，就是慢性咳嗽、咳痰，反复咳嗽、咳痰最后导致缺血、缺氧，肺的通气血流比值改变导致继发性肺动脉高压，治疗要针对慢性阻塞性肺病来治疗也要早期预防。如果到了后期严重的肺气肿出现继发性肺动脉高压治疗非常困难，会出现严重的并发症甚至危及生命。还有一种肺动脉高压就是缺血、缺氧，还有一种原因，比如像OSAS就是夜间睡眠呼吸障碍会引起缺血、缺氧，也会引起肺血管平滑肌痉挛病变导致继发性肺动脉高压，针对OSAS治疗。病人肺部比如有间质性疾病、间质病改变，比如拍胸片报告说肺间质性改变、间质性肺炎，千万不要忽视，很多人早期胸片上出现肺间质性改变可能觉得自己没事，实际上是危险信号，全身性疾病尤其是自身免疫性疾病表现在肺上就是间质性改变，有可能也会引起继发性肺动脉高压。要及早治疗及早查明病因，病因查明了以后治疗效果就好，如果病因查不明效果就不好。这一类的肺脉高压尤其是中药积攒了丰富的经验，效果非常好； 4、与先天性疾病有关：比如像房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、法洛四联症，也会引起继发性肺动脉高压，要及早进行手术治疗。有一些就是左心功能不全也会导致肺动脉高压，治疗要针对左心功能不全进行治疗，引起左心功能不全的原因太多，所有引起左心功能不全到了慢性都会引起肺动脉高压，要进行治疗； 5、原因不明：有自身免疫性疾病、风湿免疫性疾病的病人也会引起肺动脉高压，通过调节风湿免疫性疾病来治疗肺动脉高压，是综合性治疗。肺动脉高压简单的分为五大类，病因不一样治疗不一样，治疗起来非常复杂。引起肺动脉高压的继发性因素治疗起来病因不一样，治疗非常复杂也比较难治，有些严重的不可逆的肺动脉高压甚至会危及病人生命。应该及早治疗及早发现，早治疗早发现使肺动脉高压不要进行性进展，治疗效果好病人的生存期就会延长，可以使生活质量得到提高。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

诊断肾性高血压的方法如下： 1、血压＞140/90mmHg：如果是普通高血压，病史会提示是否有肾炎或者肾病综合征的病史，是否有蛋白尿、微量蛋白尿等情况； 2、化验肾功能、尿常规：尤其是中段尿的检查。明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压； 3、B超检查：B超可以看到肾脏实质以及肾血管的情况； 4、造影检查：又称肾盂造影检查。但是肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影检查的造影剂用量较大，但是肾盂造影是明确肾性高血压的金标准； 5、肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。 所以，要确定肾性高血压，需要从血压情况、检验结果、病史、B超检查等综合检查来诊断。

二尖瓣关闭不全很多病人临床上面没什么表现，有些人就任何症状没有，可能在做心脏彩超检查的时候才发现二尖瓣关闭不全，医生仔细拿听诊器听，可能会在心尖部听见收缩期吹风样的杂音，是最主要的一体征，是偏良性的二尖瓣关闭不全。 严重的二尖瓣关闭不全听见心尖部收缩期的杂音是非常粗糙的，可能就有病理意义了，二尖瓣关闭不全时间长了以后有严重的二尖瓣病变，就会出现左心室扩大，出现心力衰竭或者全身相应症状，体格检查可能会发现心脏扩大，或者出现心力衰竭双下肢水肿。 有的二尖瓣关闭不全有瓣膜病，风湿性心脏病可以导致二尖瓣关闭不全，会有风湿病的临床表现，比如年轻的尤其多见女性反复咽部感染、上呼吸道感染、链球菌感染后容易继发，风湿性心脏瓣膜病也会出现二尖瓣关闭不全或者二尖瓣狭窄。 二尖瓣关闭不全的时候，医生体格检查会在心尖处听见收缩性杂音，是最主要的体征，出现其它的并发症会有其它的体征。