胡志

肝结石是否需要手术根据患者的情况而定。如是单发结石，未引起不适，且未引起肝脏硬化或肝脏萎缩，这种情况下通常只需要定期观察、随访，无需手术。但如果患者结石发生在较重要的位置，如左、右肝管汇合处，或者位于肝段和肝叶开口处，导致肝脏出现萎缩，肝脏实质出现病变，一定要积极处理，把结石取净，同时要将萎缩肝段或者肝叶切除，这样相关病变胆管能够去除，避免造成恶变情况的发生。 对于严重胆管炎的患者，需要积极抗炎，也需要在抗炎控制后将结石清除，通畅引流，避免结石再此形成。而对于多发结石，或者左、右肝均存在多发结石，一次手术无法解决问题，需要多次手术。经皮经肝胆道取石是对于复杂胆道结石患者保留肝脏实质非常良好的补充，但只在特别有经验的中心开展。对于严重的肝内胆管结石，肝脏呈硬化表现，肝功能失代偿，肝移植是唯一有效的治疗方法。

肝纤维化是临床中常见的病理状态。各种慢性肝病进展到一定程度均会出现，称为肝纤维化状态。肝纤维化是肝脏细胞受损后反复修复，很多周围的成纤维细胞以及巨噬细胞等会形成大量纤维成分，最终进展形成假小叶。进展期肝纤维化往往提示疾病已经到较严重的程度，目前都在尝试药物或者治疗方式能够使肝纤维化得到逆转，但不幸的是现在还没有良好药物能够使肝纤维化逆转到之前的状态，所以现在还没有药物或者方法能够使其治愈。但还是有办法使其控制在比较好的状态，使患者生活质量不受影响。 治疗时需要明确导致肝纤维化的原因。肝纤维化在中国最常见的病因是病毒性肝炎、酒精、药物以及血管性疾病导致。所以在治疗前需要明确病因，明确病因之后，针对病因进行特别干预。如果是病毒性肝炎，如乙肝，可用抑制病毒的药药物。如丙肝，已经有能够根除病毒的药物出现，所以均得到很好的控制；对于酒精性肝炎，最重要的是戒酒；而对于药物性肝损伤，需要远离导致肝脏损伤的药物；免疫相关疾病导致的肝损伤，需要采用免疫抑制药物进行治疗。除药物外，还有生活方式调整，平时需要注意休息，生活要保持规律。饮食上要注意进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、腌制食物摄入，包括熏制食品等。最重要的是戒烟、戒酒，尤其是酒对于肝脏的伤害较大。

讲解医师：胡志伟  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心
胃食管反流的治疗包括四个方面，生活饮食调理、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗，这些治疗方法是循序渐进的，说明如下：\n第一、可以对患者进行生活饮食的调理，要求胃食管反流的患者不要过度饮酒、抽烟，不要饮食过于刺激，进食不易消化、过甜、过咸、过辣的食物，这些需要去避免，夜间床头可以抬高，有肥胖的患者需要减肥。\n第二、药物治疗主要是对于生活饮食调理还不够，症状依然明显的患者，一般需要对患者进行抑酸治疗、胃黏膜保护和促胃动力等治疗，可以一个疗程一个疗程的进行观察，如果一个疗程就完成，可以对患者有比较好的效果，可以停药和减药。如果患者疗效还可以，但是停不了药，需要维持治疗，可以按需治疗，也可以规律使用。\n第三、如果药物治疗还不满意或者停不了药，就可以考虑做内镜下治疗或手术治疗。内镜下治疗是适合贲门不是特别松、没有裂孔疝的患者。\n第四、如果患者已经出现裂孔疝，引起反流，这种情况需要做手术才能够比较彻底的把反流治好。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
高血压脑出血，最好发的部位是在人的基底节。在大脑中动脉发出丘纹动脉，供应在这个部位。为什么这一部位好发？大树分出很多杈，这样减缓了血流对血管的压力和冲击。要是就从主干分出一个杈，直接到这个部位，血流的冲击力就很高。如果血压突然增高，压力会直接传达到丘纹动脉，通过大脑的主干直接发到丘纹动脉，就会容易破裂出血。

窦性心动过速往往是因为交感兴奋所致。交感兴奋的原因分为生理性与病理性。生理性的交感兴奋有饮酒、喝浓茶、精神高度紧张、剧烈的活动等情况下，心脏收缩力增加，交感兴奋以后也会出现心动过速。这种情况根本不需要治疗，属于正常现象。如果因为喝浓咖啡或者浓茶后身体不能代谢，可以少量服用减慢心率的药，比如倍他乐克，很快就可以回恢复正常。病理性交感兴奋情况较多，具体如下： 1、高烧：体温升高1℃，心率可以升高10-20次/分，甚至40次/分，如果基础心率是60-70次每分，高热时可以达到100次/分； 2、严重的感染：影响肺功能时，可能也会出现窦性心动过速； 3、严重的贫血：可以继发窦性心动过速。因为体循环血容量不够时，可以加快心跳帮助循环； 4、甲亢； 5、心衰。 排除上述原因后是良性的窦性心动过速。如果是由上述原因引起的窦性心动过速，则需要控制发热、控制感染、纠正贫血、调整甲亢的激素水平、纠正心衰。

急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能平躺、水肿、肺部啰音等。另外，心衰时做心脏彩超可以进一步的明确诊断。急性左心衰与急性右心衰的处理不同。急性左心衰主要是心脏收缩力量的下降及负荷的增加，心脏的排出量减少，肺动脉压增高。而急性右心衰较常见于有肺疾病及冠心病的患者等，主要是右室的心肌收缩力量下降，主要表现为水肿等循环的问题。所以，对于心衰的患者，首先要明确是左心衰还是右心衰，这涉及到病因的治疗。急性心衰除有病因外，同时还有诱因，最常见的诱因是肺部感染，另外还有药物引起的继发性心衰、剧烈活动等。 心衰治疗主要是强心、利尿、扩血管，这是老心衰的治疗方向，最主要的是要去除诱因，减轻心脏的负荷。如果心衰是由心律失常所致，则首先要控制心律失常，如果是感染所致，则首先控制感染，这属于病因治疗。所以，急性左心衰的处理，急性期以抢救为主，比如强心、利尿、扩血管。但是，第二个阶段最主要是去除诱因的治疗，比如抗心律失常、抗感染等。如果是心梗引起的心衰，则要进一步治疗心梗来控制心衰。

肾血管性高血压绝大部分可以治愈。因为高血压中有0.5%-5%的患者合并肾血管性高血压。肾血管性高血压多有肾动脉的单侧或者双侧狭窄，甚至闭塞。如果肾动脉狭窄＞50%，则可以有高血压的症状。如果肾动脉狭窄＞70%，则肯定有高血压的情况。其治疗有两种方式，具体如下： 1、经皮肾动脉成形术，这是一个常规治疗方法； 2、肾动脉支架植入术。 以上两种治疗方法都是介入的治疗方法。治疗以后血压绝大部分可以恢复到正常。如果肾动脉狭窄的时间很长，同时合并普通的原发性高血压时，则需要药物长期治疗。所以肾血管性高血压绝大部分可以痊愈。

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。