胆道肿瘤

胆管癌也是临床上比较常见的一类肿瘤，胆管癌主要是胆道肿瘤。胆管癌的临床分类方法很多，目前从外科角度讲，主要是根据部位分四期： 1、Ⅰ期是从十二指肠壶腹部到胆囊入口，胆总管这一段； 2、Ⅱ期从胆总管和胆囊管汇合处，到肝外胆总管起始段； 3、Ⅲ期是从肝总管到肝内的左、右肝管，或者左、中、右肝管； 4、Ⅳ期就是肝内的，包括肝总管，肝内左、右支均涉及。 临床上会根据不同的分期，它的手术范围和手术后的效果，以及术后胆道和肠道吻合是有指导意义的。

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

肝门胆管癌是胆道肿瘤，主要位于肝脏左右肝管交汇处。通常手术之前，往往难以取到病理进行确诊。术前难取到病理确诊，所以手术之前并不需要靠切片确诊。术前诊断主要靠症状，比如病人出现黄疸；靠肿瘤学指标，比如CA199升高，以及CEA、CA15升高，还有靠影像学检查，主要是增强CT、增强核磁，所以结合前面这些指标，基本上就可以确诊。 因为此位置比较特殊，一般手术之前难拿到病理，不像胃或者肠子的癌，可以经过胃镜或者肠镜取一块直接做病理，也不像肝脏实性肿瘤，可以进行穿刺，从中间取到一块，然后进行病理确诊。所以对肝门胆管癌，目前最常用的诊断方法，还是靠病史、临床表现、肿瘤学指标，以及影像学检查。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

如果出现胆管阻塞，首先要明确梗阻原因，常见病因有胆石症、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫疾病等。治疗原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染。 胆道阻塞通常需要通过外科干预才能解除，如果是胆道结石导致的梗阻，应及时进行手术，将胆囊切除或者将胆管内结石切开取出。如果是胆道肿瘤导致梗阻或者胆管周边肿瘤压迫引起梗阻，则应进行手术切除肿瘤，以解决胆道阻塞。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。

胆道肿瘤包括一些良性的疾病和恶性的疾病，良性的有胆囊息肉，胆囊的腺肌症。胆道肿瘤不是全都是胆管癌，胆管癌只是胆道肿瘤的一部分。但是出现了胆道肿瘤，大部分患者在确诊的时候，都是结合一些症状，比方说是黄疸、发热或者胆囊结石这些症状来就诊，会结合...

胆囊癌肝转移治疗较复杂，晚期胆囊癌时，可通过肝十二指肠韧带逆向转移，45%-80%患者都会出现肝门部和肝内淋巴结转移。单纯侵润胆囊直接浸润到可切除2-3cm肝肠组织，血管淋巴结浸润，浸润可切除范围超过2cm肝组织。对于远隔部位多发肝转移，不赞同实施手术切除，可试行肝动脉栓塞化疗。肝转移患者，行肝部分切除可形成肝肠切除和肝部分的五段切除，对于胆囊癌浸润和肝转移部分范围已经足够。对于经肝门途径发展来的肝转移，可实行扩大肝切除加胰十二肠切除术。 胆囊癌是肝外胆道肿瘤中最常见的恶性肿瘤。早期诊断较困难，晚期可发生肝转移，导致手术根治性切除率较低，预后较差。胆囊癌容易发生肝转移，与淋巴和静脉回流特点有一定关系。胆囊体左半淋巴引流，可引流到胆囊癌肝脏和胆总管淋巴结，再汇入胰上和胰后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后的淋巴结，肛门部淋巴结引流与胆囊外引流没有直接关系。

胆道肿瘤是实体瘤中恶性程度比较高、预后比较差的一类肿瘤。胆管肿瘤的患者经常伴随胃肠道的症状，我们经常看到胆道肿瘤晚期的患者有食欲不振、恶心、呕吐，另外你可以看到他有一个黄疸的临床表现。什么是黄疸？就是你看到他的皮肤也是黄的，巩膜也是黄的。这一类病人他本身食欲就不好，由于胆红素在体内的淤积等等其它的原因，患者一般食欲都会不良，这时候要吃一些容易消化的、含优质蛋白的、富含维生素的食物。比如类似于辛辣的食品，这一类不太适合吃，只要是他不过敏的食物都可以吃，但是强调的原则是要饮食均衡，不能暴饮暴食。如果出现了胆道梗阻，他可能食欲会更差，这时候除了肠内营养，要给予他积极的治疗原发病。比如说是手术治疗或者是胆道引流，通过这些积极治疗原发病的手段，也可以缓解他的食欲不良的症状。

胆道肿瘤手术后可以活多久，需要看不同的分期，术后的生存时间差别比较大。如果是早期的胆道肿瘤，无论是长在肝内胆管，还是长在肝外胆管，经过手术之后，多数病人可以彻底治愈，可以活很长时间。如果是中期，比如Ⅱ期、Ⅲ期的胆道肿瘤，手术之后的复发风险会比较高，病人在开刀之后，需接受手术后的化学药物治疗，可以降低复发的风险。但整体上来讲，3年左右的复发比率约在1/3-1/2左右。如果是中晚期的胆道肿瘤，多数病人可能并没有开刀的机会，即使做了开刀手术，病人复发和转移的风险也比较大，这并不是彻底的根治术。也就是肿瘤没有完全切干净，还有残留，这种情况除做术后的化疗、药物治疗之外，还要做局部的放疗，才能防止术后复发。所以，胆道肿瘤的恶性度相对比较高，除了极早期的病人可以通过手术治愈之外，在多数病人身上，手术后的复发风险相对比较高，需要接受术后的化疗。