胆道肿瘤

肝外胆管结石应该与肝内血管钙化灶、胆管内气体积气以及肝内海绵状血管瘤相鉴别，急性化脓性胆管炎反复发作导致肝组织纤维化，肝核素扫描可以出现放射性缺损区，需要与肿瘤引起的占位性放射性缺损相鉴别。存在黄疸、急性胆管炎表现，应该与病毒性肝炎与胆道肿瘤鉴别，鉴别方法如下： 1、实验室检查：血清胆红素升高、尿中胆红素升高、尿胆原降低或者消失、粪便中尿胆原降低，肝功能提示直接胆红素升高； 2、影像学检查：超声、CT、核磁共振可显示肝总管和胆总管结石。 肝外胆管结石鉴别诊断时影像学诊断的磁共振是一种无创检查，如核磁胰胆管成像是一种较好的直观检测方式。

胆红素升高分生理性和病理性，具体如下： 1、生理性升高：生理性胆红素升高多见于新生儿黄疸，新生儿出生一周内出现的黄疸，多数都可以消退。某些不良生活习惯，如熬夜、喝酒、先天性代谢性疾病，如先天性黄疸，也会出现胆红素一过性升高，这在体检中也常见，往往不需要药物干预； 2、病理性升高：病理性胆红素升高包括胆道堵塞引起的直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤、胆道受到压迫等。肝细胞性黄疸是以直接胆红素和间接胆红素同时升高为重要特征，常见于病毒性肝炎、活动性肝炎、肝硬化等情况。此外，造血系统疾病也可以造成黄疸，如溶血性贫血、严重感染、疟疾等也会出现过度溶血，导致间接胆红素升高。 因此，导致胆红素异常升高的原因很多，需要进行相应的检查明确诊断，然后再进一步制定治疗方案。

胆道肿瘤手术后可以活多久，需要看不同的分期，术后的生存时间差别比较大。如果是早期的胆道肿瘤，无论是长在肝内胆管，还是长在肝外胆管，经过手术之后，多数病人可以彻底治愈，可以活很长时间。如果是中期，比如Ⅱ期、Ⅲ期的胆道肿瘤，手术之后的复发风险会比较高，病人在开刀之后，需接受手术后的化学药物治疗，可以降低复发的风险。但整体上来讲，3年左右的复发比率约在1/3-1/2左右。如果是中晚期的胆道肿瘤，多数病人可能并没有开刀的机会，即使做了开刀手术，病人复发和转移的风险也比较大，这并不是彻底的根治术。也就是肿瘤没有完全切干净，还有残留，这种情况除做术后的化疗、药物治疗之外，还要做局部的放疗，才能防止术后复发。所以，胆道肿瘤的恶性度相对比较高，除了极早期的病人可以通过手术治愈之外，在多数病人身上，手术后的复发风险相对比较高，需要接受术后的化疗。

在我国胰腺炎的发病原因里： 第一位是胆道疾病，如胆道结石、胆管炎、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道蛔虫； 第二位是酒精，见于长期喝酒的病人； 第三是高钙血症，如甲状旁腺功能亢进的患者； 第四是自身免疫性疾病。 此外，喝酒和高脂饮食是诱发加重的原因。胰腺炎主要表现为上腹部的持续性疼痛，较剧烈，不能自行缓解，可伴恶心、呕吐、发热等不适，进食后腹痛明显加重。其治疗是给胰腺充分的休息时间，即不能吃东西，不能喝水。

十二指肠镜是诊断和治疗胆道、胰腺疾病的重要手段。目前，胆道结石、胆道肿瘤、胆道狭窄、胆道蛔虫以及胰腺疾病，如急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤，均需做十二指肠镜。 一般可通过十二指肠镜行乳头的切开、胆道结石的取出、胆道狭窄的支架植入、胰腺肿瘤的支架植入、胰腺、胰管狭窄的支架植入。还有随着医学的发展，还可以通过十二指肠镜再植入胆道子母镜，对胆道做进一步的观察以及在子母镜下行钬激光碎石、液电碎石等。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

多数胆道疾病治疗时可能需要进行胆肠吻合，比如多发性肝内胆管结石、胆道肿瘤，或者先天性的疾病，比如胆总管囊肿等。 胆肠吻合通常是肝胆管、胆总管、胆囊和肠道进行吻合，多数选用空肠进行吻合，少数情况下选用十二指肠进行吻合。吻合后最主要的问题是早期部分人可能会出现吻合口的愈合不良，导致出现胆瘘，患者的胆汁漏到腹腔。如果有引流管将胆汁及时引出，则不会有太大问题；而如果胆汁漏到腹腔，则可能会继发感染。长此以往可能引发并发症，比如胆肠吻合口狭窄。出现胆肠吻合口狭窄后，患者还可能会出现逆行性感染，即由于肠道内容物进入胆道并引起发烧。

胆道肿瘤是实体瘤中恶性程度比较高、预后比较差的一类肿瘤。胆管肿瘤的患者经常伴随胃肠道的症状，我们经常看到胆道肿瘤晚期的患者有食欲不振、恶心、呕吐，另外你可以看到他有一个黄疸的临床表现。什么是黄疸？就是你看到他的皮肤也是黄的，巩膜也是黄的。这一类病人他本身食欲就不好，由于胆红素在体内的淤积等等其它的原因，患者一般食欲都会不良，这时候要吃一些容易消化的、含优质蛋白的、富含维生素的食物。比如类似于辛辣的食品，这一类不太适合吃，只要是他不过敏的食物都可以吃，但是强调的原则是要饮食均衡，不能暴饮暴食。如果出现了胆道梗阻，他可能食欲会更差，这时候除了肠内营养，要给予他积极的治疗原发病。比如说是手术治疗或者是胆道引流，通过这些积极治疗原发病的手段，也可以缓解他的食欲不良的症状。

腹腔镜手术现在叫微创手术，已经被广大患者所接受，因为其创伤非常小。准确应称为腔镜手术，因为腹腔镜手术完全把手术范围固定在腹腔里，但这种技术同时还可以用于胸腔，甚至没有腔隙的组织。 腹腔镜手术的适应症包括胃癌、肠癌、胆囊癌或各种炎症性疾病，也可以进行非常复杂的胰腺癌、胆道肿瘤的手术。其本身比较安全，该技术较完善，但一定要去有经验的高流量医院，找手术经验丰富的医生进行手术。因其处理各种复杂病情、术前和术后问题的经验较丰富，相对更安全。所以除了评估疾病以外，还要选好合适的医疗机构和医生。

胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，多数是良性的病变，但也有恶性的病变，如胆管癌、胆囊癌。胆道肿瘤主要治疗方法手术切除，但胆道肿瘤一旦确定是恶性的情况下，多数患者会合并有高热引起的黄疸、皮肤黏膜黄染等，这部分患者救治的同时可能要做一些B超、...