胆脂瘤

胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种类型，不是真性肿瘤，但具有对周围骨质破坏特点，最危险的并发症属脑膜炎和脑脓肿，此外，可引起严重的颅内和颅外并发症。胆脂瘤型中耳炎引起的颅内并发症通常有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎，硬脑膜外脓肿是最常见的颅内并发症，也是较轻的一种，缺少典型症状，没有明显症状或者仅有轻微患病侧头痛。 耳源性脑膜炎一般表现高烧、头痛、呕吐，严重会伴有烦躁不安、四肢抽搐，再严重时会有嗜睡、谵妄，晚期会出现呼吸节律紊乱，常常是因为脑疝而致呼吸心跳骤停导致死亡。脑脓肿是中耳胆脂瘤的严重并发症，早期表现恶寒、发热、头痛、呕吐，头痛为主要症状。脓肿晚期，脓肿破溃发生脑室炎，最终引发爆发性、弥漫性脑膜炎，或脑疝而导致死亡。一旦确诊胆脂瘤型中耳炎，建议患者不要犹豫，积极进行手术治疗，避免发生严重的颅内并发症，危及生命安全。

手术切除胆脂瘤是唯一的、正确的、有效的治疗中耳胆脂瘤的方法，任何药物都不可能控制胆脂瘤，更不能消除胆脂瘤。 胆脂瘤型中耳炎目前统称为中耳胆脂瘤，是一个良性的囊性结构，并非真性的肿瘤，但又表现出肿瘤的侵袭性和破坏性，能够释放炎症因子，对周围的组织，特别是骨质起到侵蚀和破坏的作用，引起一系列的颅外并发症和颅内并发症。在这种情况下，药物无法控制中耳胆脂瘤的生长，无法消除中耳胆脂瘤。治疗中耳胆脂瘤的唯一的、有效的办法就是彻底清除胆脂瘤上皮，将胆脂瘤切除，防止其进一步侵犯周围组织，亦可防止复发。

咽鼓管功能不良的危害如下： 1、咽鼓管功能不良对很多患者的生活影响比较大，因为它会引起耳朵闷，很多患者会产生非常强烈的、焦虑的情绪，特别是从事有压力性工作的患者，例如坐电梯或者坐高铁，就会觉得非常烦恼； 2、咽鼓管是耳朵唯一一个呼吸的管道，咽鼓管如果长时间不通，耳朵里可能会有积液，或者耳膜因为长期压力比较低，可一直内陷，最后慢慢变成分泌性中耳炎或者粘连性中耳炎，再进一步发展可能形成中耳胆脂瘤，对周围的骨质有一定的破坏。

慢性化脓性中耳炎有以下手术指征： 1、慢性化脓性中耳炎非危险型通常指单纯型，这类患者表现为耳间断流脓或者有较长时间无耳流脓，耳朵逐渐下降或者有较长时间听力保持不变，这类患者在中耳炎炎症控制后、干耳后可以接受单纯鼓膜修补术； 2、慢性化脓性中耳炎危险型，通常中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型，这类中耳炎由于存在周围骨质破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕等。颅内侵犯和破坏会导致颅内并发症，如脑膜炎或者脑脓肿，严重时危及生命。对于这种危险型慢性化脓性中耳炎常需要接受手术治疗，去除病变，防止并发症等危险发生，尽早手术还可以保留更多听力功能。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，属于良性肿瘤，好发于桥小脑角区，其次为鞍区，大脑纵裂脑室内和颅骨板障等，恶变发生较少。因肿瘤常发生于脑桥小脑角中上部三叉神经周围，其临床特点主要表现为阵发性、闪电样周围性面部疼痛，少数病例有同侧面部感觉过敏和角膜反射迟钝。桥小脑角肿瘤型累及不同颅脑神经而出现不同症状，早期常表现为患侧面部麻木，感觉过敏，面积阵发性抽搐，耳鸣听力减退。随着肿瘤的生长，可出现后组颅神经症状和小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑和共济失调等等。因表皮样囊肿对放疗不敏感，手术切除是唯一有效手段，因肿瘤生长缓慢，故部分切除或次全切就可以明显缓解症状。而一些患者由于病程较长，神经血管受肿瘤破坏出现了症状，这些症状在手术切除之后，也可能因为神经功能无法恢复而导致后遗症，所以胆脂瘤患者在出现症状之后，应早诊断、早治疗。

早期中耳炎先保守治疗，给予患者点滴剂、抗生素、促排剂进行治疗。当出现不可逆病变，如分泌性中耳炎形成积液，需进行鼓膜穿刺抽液或者鼓膜置管，甚至乳头切除加鼓膜置管治疗。如慢性化脓性中耳炎，若患者惧怕麻醉导致颅内风险，需长期点药控制局部感染复发，再者注意生活方式。特殊类型的中耳炎如中耳胆脂瘤，一旦确诊，必须实施手术，需尽量清除胆脂瘤及病变部位，重建听觉通路，在提高患者听力的基础上改善症状。

99%耳朵痛和鼻咽癌没有关系，互相之间没有任何因果和必然联系。耳朵痛多数是耳朵发炎，比如外耳道炎、特殊中耳炎会耳朵痛，急性中耳炎会耳朵痛，或者耳朵里发生胆脂瘤，慢性中耳炎造成引流障碍也会引起耳朵痛。 鼻咽癌早期并不会引起耳朵痛，若晚期引起耳朵痛说明鼻咽癌已经长得很大，向耳朵里边扩展，或者鼻咽癌经过放疗后产生放疗副作用。因为人的耳朵在鼻咽癌放疗照射术野内，放疗副作用可能会造成中耳炎。如果是确诊鼻咽癌引发耳朵痛，及时找主治医生检查是否涉及到耳朵。

耳朵突然出血，通常有以下原因：1、外伤：外伤可分为较轻微的外伤，或严重外伤。轻微外伤是耳道皮肤的擦伤，通常是由于患者自行挖耳造成的皮肤损伤。严重外伤是指头部剧烈碰撞后，造成的颞骨，即耳道所在位置的骨质骨折，同样也会引起耳道内出血，且出血量有时较大；2、炎症：如果是外耳道或中耳出现比较严重的炎症反应，也能引起出血。例如中耳胆脂瘤继发的中耳肉芽，以及中耳的胆固醇肉芽肿等，均可造成自发性耳内出血；3、耳道肿物：中耳可能会有富血性肿瘤，如鼓室球瘤等，此类由血管或副血管的细胞组成的肿瘤组织，会出现自发性出血的症状。另外还有部分耳道内的恶性肿瘤，在肿瘤破溃时，也会有血性分泌物流出。

鼓膜相当于一面镜子，不同部位病变鼓膜表现不同，通过鼓膜检查，可了解中耳炎具体情况，辅助诊断疾病，并能给下一步治疗做出指导。如发现鼓膜穿孔，多为慢性中耳炎。另外，若发现鼓室有液平，则可判定为鼓室溢液，多由分泌性中耳炎所致。如鼓膜表面出现肉芽，或胆脂瘤上皮，则可初步诊断为慢性肉芽型中耳炎，或中耳胆脂瘤。建议耳部有疾病的患者积极配合医生进行鼓膜检查。

小耳畸形患者耳廓或者耳朵小，有耳道问题，先要检查畸形程度、严重程度，是外观大致正常的还是明显小，或者病变较严重，仅仅在耳廓处有肉赘，甚至该出现的耳廓，完全都没长，根据具体程度检查外观程度；是不是同时有外耳道闭锁，或者狭窄，如果有狭窄，容易继发外耳道、中耳的胆脂瘤，要特别注意、检查。 测试听力，有没有听力下降的程度，看其是传导性耳聋还是混合性耳聋，或者神经性耳聋。1岁之内的儿童不推荐做，大些以后可以做颞骨CT，检查中耳、内耳、外耳道的发育情况。检查有没有外耳道问题，测试听力，必要时做颞骨CT检查，检查结构情况。