胆脂瘤

耳朵的胆脂瘤，可能是由于中耳腔长期的咽鼓管功能不良，造成中耳腔内负压，且中耳腔内有炎症，尤其是在鼓膜松弛部发生炎症可以使耳内的压力形成负压。负压与慢性炎症形成分泌物，而分泌物由于长时间不能排出以及清理，可以形成豆渣样的分泌物即胆脂瘤。胆脂瘤还可能由于外耳道皮肤通过穿孔耳膜进入到中耳腔内，且中耳腔内有慢性炎症，造成上皮黏膜以及腺体、分泌物、炎症混合，此类物质得不到清理并未排出体外，可以侵犯到周围骨质，造成周围骨质破坏。所以胆脂瘤并不是肿瘤，只是炎症反应，如果有胆脂瘤需要尽早行手术治疗。胆脂瘤可以向周围侵犯，尤其是侵犯到颅内引起严重并发症，应予以重视。

淋巴结主要是在外部，胆脂瘤主要在颅内，颅内没有淋巴系统所以胆脂瘤不会引起淋巴结肿大。 颅骨部胆脂瘤可使患者出现炎症刺激，但肿瘤本身是良性肿瘤，不会引起恶性肿瘤转移征象、淋巴肿大等。此外，胆脂瘤长在颅骨上如果引起炎症刺激、感染等情况，有可能会引起淋巴结肿大，恶性肿瘤转移也会引起淋巴结肿大。

胆脂瘤患者做完手术之后，往往需要进行硬膜再生修复，如果存在漏洞，则脑脊液可能沿着缝隙流出来而出现耳朵流水的情况。因为手术往往是在耳后进行，这个地方有乳突，有时脑脊液漏出之后不从伤口流出，通过耳蜗导水管可能到耳道里流出。 如果发生此情况，有时进行压迫治疗很快便会恢复。但如果是比较大量或比较严重的流水则可进行二次手术修补，患者不用太过紧张。 胆脂瘤是发生于脑外的蛛网膜下腔病变，术后部分患者可能会出现耳朵流水。

胆脂瘤手术后患者饮食建议如下： 1、吃有营养的食物，指蛋白质含量较高的食物，患者可进食瘦肉、鱼、鸡肉等高蛋白质食物。因为手术之后伤口修复过程要消耗蛋白质，需要外源食物提供氨基酸、蛋白质； 2、提供相应患者喜欢吃的食物，这样才能调整食欲，但是要稍微避免摄入特别辛辣的食物。

胆脂瘤是一种能够产生角蛋白的鳞状上皮，并不是真正的肿瘤。但在中耳或颞骨岩部聚集时，会导致旁边的骨质破坏、吸收，炎症会随着破坏的地方进行扩散，最严重的是扩散到颅内，引起较为严重的并发症，因此对于胆脂瘤，一旦确诊必须要手术清除。手术治疗胆碱瘤时，要彻底清除胆脂瘤，获得一个干耳，防止并发症的发生。在此基础上，还要进一步根据患者的情况，重建或恢复听力，彻底治疗中耳胆脂瘤。胆脂瘤的手术一般都是在耳内镜下或在显微镜下进行，都是微创的手术。手术过程是将整个胆脂瘤磨除掉，获得干净的耳朵，预防胆脂瘤的复发，防止并发症的发生。

因为耳朵胆脂瘤并不属于真正的肿瘤，但具有部分肿瘤特性，比如会破坏周围骨质、复发等，类似于恶性肿瘤，所以一旦确诊，建议患者积极进行手术治疗。临床决定其手术风险的因素，一方面是耳朵里手术操作的空间比较小，另一方面是耳朵里有较多重要的结构，包括听力的耳蜗、感受平衡的前庭器官，以及控制面部表情的面神经和大血管。虽然其手术风险比较大，但是对于经验比较丰富的医生来讲，在显微镜下操作，在去除胆脂瘤的同时，依旧可以保护好上述重要的结构。总之，一旦确诊是胆脂瘤，患者应尽快进行手术，并建议要由经验比较丰富的医生来主刀进行，能够最大程度避免并发症的发生。

颅内胆脂瘤手术后患者能否正常生活，取决于手术效果。对于颅内胆脂瘤的治疗，可以在肿瘤和神经、血管之间，用吸引器将其吸出。因为颅内胆脂瘤质地较软，所以手术对神经、脑组织和血管的侵犯较小。如果手术没有破坏神经、血管及脑组织，患者术后一般可以正常生活。由于颅内胆脂瘤是在颅神经、脑血管和脑组织之间的间隙内存在，一般与神经、血管和脑组织之间的关系并不特别紧密，不像胶质瘤是脑组织来源、神经鞘瘤是神经来源。颅内胆脂瘤只是有神经、血管包绕，手术难度相对其他肿瘤稍微更小。

颅内胆脂瘤手术的成功率，相对于其他颅脑肿瘤较高。颅内胆脂瘤不是肿瘤，而是颅内的异位上皮，可不断分泌胆脂成分。胆脂瘤无血供，因此术中不如处理其他肿瘤时，需要处理血供后再去处理肿瘤。另外，颅内胆脂瘤质地较软，术中不需要过多去剪或用超吸刀打碎，使用吸引器吸引基本就能将其吸出。如果胆脂瘤能得到微创和彻底的切除，手术成功率较高。对于颅内胆脂瘤手术，最大的难度主要有以下几点：1、粘连：颅内胆脂瘤会分泌胆脂成分，可能与旁边神经发生化学性炎症而导致粘连，此时分离需要小心，应将胆脂瘤从神经上分离；2、位置：对于胆脂瘤，可以长的位置较多，可在颅内到处生长，所以应选择较好的入颅方式，甚至需联合入颅，或通过分期手术将其彻底切除。

胆脂瘤手术的主要后遗症如下：1、术后复发：术后是否复发与病变程度，以及患者病变范围有关。如果病变范围较大，手术无法彻底清除干净，可能再次复发。此外，与医生水平有关，即医生是否将病变清除彻底；2、耳部流水、流脓：此现象持续时间长短，通常与病变范围以及选择手术方式有关。如果出现感染，流脓时间可能延长，若采用开放式鼓室成形术，外耳道与乳突形成大腔，可能流水、流脓时间较长，如1-3个月。但随着感染控制以及上皮化产生，耳部流水、流脓现象可消失。

胆脂瘤手术后会复发，通常与胆脂瘤破坏范围有关。如果破坏范围及病变较轻，在耳内镜或纤维镜下，通过手术已经清除干净，多数胆脂瘤较少复发。如果胆脂瘤破坏范围较大，甚至侵犯到内听道，此时需要耳鼻喉科甚至联合神经外科，一起清理胆脂瘤皮。总之，术后是否复发，通常与术中是否将胆脂瘤皮清除干净有关，但能否彻底清除，除与医生手术水平有关外，还与患者胆脂瘤破坏程度，以及病变范围有较大关系。