胆脂瘤

外耳道胆脂瘤有多种临床表现，最典型的是耳朵有闷堵感，耳朵里面有豆腐渣样并伴有臭味的物质，耳朵出血等。外耳道胆脂瘤有破坏性，可能会引起头痛、头晕、呕吐、耳痛等症状。外耳道胆脂瘤会引起一系列并发症，如破坏到脑内，则可能会导致头痛、头晕、发高烧、脑膜炎、脑脓肿等，严重可危及生命。亦可引起视力方面的问题，如视力障碍等。

慢性化脓性中耳炎有以下手术指征： 1、慢性化脓性中耳炎非危险型通常指单纯型，这类患者表现为耳间断流脓或者有较长时间无耳流脓，耳朵逐渐下降或者有较长时间听力保持不变，这类患者在中耳炎炎症控制后、干耳后可以接受单纯鼓膜修补术； 2、慢性化脓性中耳炎危险型，通常中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型，这类中耳炎由于存在周围骨质破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕等。颅内侵犯和破坏会导致颅内并发症，如脑膜炎或者脑脓肿，严重时危及生命。对于这种危险型慢性化脓性中耳炎常需要接受手术治疗，去除病变，防止并发症等危险发生，尽早手术还可以保留更多听力功能。

慢性化脓性中耳炎可出现以下的症状： 1、耳朵流脓，可以是间断性或者长期持续流脓，分泌物多是黏液脓性，有时也可以混有血性。中耳胆脂瘤分泌物奇臭，像臭鸡蛋味分泌物，也有极少部分先天性胆脂瘤及后天性原发性胆脂瘤可以没有流脓史； 2、中耳炎常有听力下降，听力下降程度与病变程度有关，大部分表现为传导性聋，也可以混合性聋甚至感应性聋； 3、鼓膜穿孔，可以是紧张部或松弛部穿孔； 4、部分患者可以有耳鸣，还有患者可以出现眩晕等，如果出现并发症，还有相应并发症的症状。

慢性化脓性中耳炎是不是严重，要看病变类型。单纯性中耳炎不严重，病变为鼓膜穿孔伴有中耳黏膜炎症，病变仅局限在中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻听力下降。在干耳后尽早行手术治疗修补鼓膜，可以使手术创伤小、时间短、风险比较低，患者手术后通常能获得较好听力，并且降低再发流脓几率。 随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部及后部扩散，病情会逐渐加重，耳朵长期处于流脓或潮湿状态，此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感应神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，炎症入颅可以引起脑膜炎、脑脓肿、脑疝等，严重时危及生命。

慢性化脓性中耳炎治愈时间与每个人个体情况和中耳炎类型有关，慢性化脓性中耳炎可能持续几年甚至几十年。机体抵抗力下降或者耳朵进水后，耳朵常出现流脓，极少部分也可能在炎症消退后鼓膜自愈，但是大部分慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者病情迁延不愈，甚至出现严重并发症及难以逆转听力下降。严重影响患者生活质量甚至危及生命危险，治愈机会很少。 出现耳流脓或者听力下降等症状时，应该及时就诊，及时与其它疾病鉴别。在诊断为慢性化脓性中耳炎之后，也可以进行及时、适当治疗，如果需要手术，及时予以手术干预。

先天性小耳畸形的症状如下： 1、耳廓的外观不正常：完全没有耳廓或耳较小，或者长肉赘、外观两侧不对称等； 2、外耳道发育异常：可以有外耳道流水或者胆脂瘤情况；如果外耳道完全闭锁，耳道就不会有流水；如果外耳道狭窄，可以有耳朵流水或外耳道胆脂瘤表现； 3、小儿畸形时往往合并有听力下降，如传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋检查，以传导性耳聋较常见。 所以先天性小耳畸形最主要是外观异常，如果外耳道狭窄可以有耳朵流水、外耳道胆脂瘤、听力下降等症状。

耳道流脓多数是中耳炎引起的，急性中耳炎或者慢性中耳炎的发作期，多数是这种情况。此外还有更少见的特殊感染，或者肿瘤、外耳道炎。中耳炎引起的要先简单处理，耳朵滴消炎药水，严重的还需要口服消炎药，最好的方法是到医院让耳鼻喉科医生诊断。有些不是中耳炎引起，或者是更重的中耳炎引起颅内并发症，单纯滴耳朵药反而会引起更深部的感染，颅内感染会加重。所以建议患者滴药、吃药不要超过1个星期，如果症状不见好转，一定要及时去耳鼻喉科就诊，除外特殊感染或者肿瘤，或者胆脂瘤型中耳炎，或者骨疡型中耳炎引起的颅内并发症。这种就可以把炎症带到更深部，加重颅内感染。

耳朵的胆脂瘤，可能是由于中耳腔长期的咽鼓管功能不良，造成中耳腔内负压，且中耳腔内有炎症，尤其是在鼓膜松弛部发生炎症可以使耳内的压力形成负压。负压与慢性炎症形成分泌物，而分泌物由于长时间不能排出以及清理，可以形成豆渣样的分泌物即胆脂瘤。胆脂瘤还可能由于外耳道皮肤通过穿孔耳膜进入到中耳腔内，且中耳腔内有慢性炎症，造成上皮黏膜以及腺体、分泌物、炎症混合，此类物质得不到清理并未排出体外，可以侵犯到周围骨质，造成周围骨质破坏。所以胆脂瘤并不是肿瘤，只是炎症反应，如果有胆脂瘤需要尽早行手术治疗。胆脂瘤可以向周围侵犯，尤其是侵犯到颅内引起严重并发症，应予以重视。

胆脂瘤手术后的并发症包括发烧、神经功能障碍等，具体如下： 1、肿瘤可以长在特别细的缝里，可能会引起严重并发症，肿瘤也可能长在特别远的缝上，可能细节达不到清除标准，有残留的患者早期会出现炎性刺激，出现发烧等情况，但现在通过药物治疗以后发生几率比较小； 2、术中可能会影响到神经功能，不一定是直接损伤，因为胆脂瘤影响神经比较多，可能会牵拉相应神经，术后使患者出现功能障碍。

胆脂瘤是一种能够产生角蛋白的鳞状上皮，并不是真正的肿瘤。但在中耳或颞骨岩部聚集时，会导致旁边的骨质破坏、吸收，炎症会随着破坏的地方进行扩散，最严重的是扩散到颅内，引起较为严重的并发症，因此对于胆脂瘤，一旦确诊必须要手术清除。手术治疗胆碱瘤时，要彻底清除胆脂瘤，获得一个干耳，防止并发症的发生。在此基础上，还要进一步根据患者的情况，重建或恢复听力，彻底治疗中耳胆脂瘤。胆脂瘤的手术一般都是在耳内镜下或在显微镜下进行，都是微创的手术。手术过程是将整个胆脂瘤磨除掉，获得干净的耳朵，预防胆脂瘤的复发，防止并发症的发生。