胆脂瘤

慢性化脓性中耳炎治愈时间与每个人个体情况和中耳炎类型有关，慢性化脓性中耳炎可能持续几年甚至几十年。机体抵抗力下降或者耳朵进水后，耳朵常出现流脓，极少部分也可能在炎症消退后鼓膜自愈，但是大部分慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者病情迁延不愈，甚至出现严重并发症及难以逆转听力下降。严重影响患者生活质量甚至危及生命危险，治愈机会很少。 出现耳流脓或者听力下降等症状时，应该及时就诊，及时与其它疾病鉴别。在诊断为慢性化脓性中耳炎之后，也可以进行及时、适当治疗，如果需要手术，及时予以手术干预。

慢性化脓性中耳炎发作期间鼓室及外耳道都可以见到脓液，病变活动时脓液还会比较多。骨疡型或者中耳胆脂瘤脓比较臭，但先天性中耳胆脂瘤或后天性、原发性胆脂瘤患者可没有任何流脓史，仅在出现听力下降或者其它并发症，到医院就诊时做CT才发现胆脂瘤存在，外耳道有脓时要去医院就诊。 还有的疾病也有外耳道流脓，要注意鉴别，如慢性肉芽性鼓膜炎、慢性外耳道炎、真菌性外耳道炎、中耳癌等。以上疾病治疗方案与慢性化脓性中耳炎有明显不同，当外耳道出现脓液时应该及时就诊，在医院把脓液清除干净，用双氧水清洗，再用抗生素滴耳液或者抗生素加内固醇类激素滴耳液滴耳。患者需完善相关检查，判别是否有胆脂瘤或骨疡型等病变存在，这样能够及时防止病情加重。

慢性化脓性中耳炎过去分为三种类型： 1、单纯型：一般表现为鼓膜紧张部穿孔，可有间歇性流脓； 2、骨疡型：一般是紧张部大穿孔或者边缘性穿孔，有息肉或者肉芽形成，可伴有骨质破坏并可有较重传导性耳聋发生； 3、胆脂瘤型：鼓膜松弛部穿孔或者紧张部大穿孔，伴有程度不同听力下降； 目前把中耳胆脂瘤单独列出一例，不包含在慢性化脓性中耳炎范围内。单独把中耳胆脂瘤列出是因为中耳胆脂瘤危害比较重，常引起颅内外并发症，需要引起患者及医生足够重视。

过去将慢性化脓性中耳炎分为三种类型，第一种叫单纯型，即只有鼓膜穿孔；第二种叫骨疡型，即耳朵内有息肉形成；第三种叫胆脂瘤型，即鼓室里面有胆脂瘤形成。目前把中耳胆脂瘤单独列为一种类型，所以现在中耳胆脂瘤不包含在慢性化脓性中耳炎的分类里面，这是最新的分类。

小耳畸形患者耳廓或者耳朵小，有耳道问题，先要检查畸形程度、严重程度，是外观大致正常的还是明显小，或者病变较严重，仅仅在耳廓处有肉赘，甚至该出现的耳廓，完全都没长，根据具体程度检查外观程度；是不是同时有外耳道闭锁，或者狭窄，如果有狭窄，容易继发外耳道、中耳的胆脂瘤，要特别注意、检查。 测试听力，有没有听力下降的程度，看其是传导性耳聋还是混合性耳聋，或者神经性耳聋。1岁之内的儿童不推荐做，大些以后可以做颞骨CT，检查中耳、内耳、外耳道的发育情况。检查有没有外耳道问题，测试听力，必要时做颞骨CT检查，检查结构情况。

耳廓缺损表现如下： 1、表现为耳廓缺损，肉眼可见；真正见到的缺损较少，较狭义的缺损可以理解为外伤导致的缺损；广义的包括畸形的耳廓缺损，表现为外观上耳廓大小不正常，或者某处缺损一块，两侧不对称； 2、有外耳道狭窄或者闭锁，如果闭锁就会影响听力，如果狭窄，还有可能继发外耳道胆脂瘤病变，甚至流水； 3、合并有听力下降，有的人听力正常，比如中耳、内耳、外耳道都正常，有的耳廓缺损，更多的耳廓缺损，合并外耳道闭锁，有的还合并中耳畸形，这种情况还会有听力下降。 所以患者表现为外观异常、外耳道狭窄或者闭锁、听力异常、听力下降。

先天性小耳畸形的症状如下： 1、耳廓的外观不正常：完全没有耳廓或耳较小，或者长肉赘、外观两侧不对称等； 2、外耳道发育异常：可以有外耳道流水或者胆脂瘤情况；如果外耳道完全闭锁，耳道就不会有流水；如果外耳道狭窄，可以有耳朵流水或外耳道胆脂瘤表现； 3、小儿畸形时往往合并有听力下降，如传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋检查，以传导性耳聋较常见。 所以先天性小耳畸形最主要是外观异常，如果外耳道狭窄可以有耳朵流水、外耳道胆脂瘤、听力下降等症状。

耳道流脓多数是中耳炎引起的，急性中耳炎或者慢性中耳炎的发作期，多数是这种情况。此外还有更少见的特殊感染，或者肿瘤、外耳道炎。中耳炎引起的要先简单处理，耳朵滴消炎药水，严重的还需要口服消炎药，最好的方法是到医院让耳鼻喉科医生诊断。有些不是中耳炎引起，或者是更重的中耳炎引起颅内并发症，单纯滴耳朵药反而会引起更深部的感染，颅内感染会加重。所以建议患者滴药、吃药不要超过1个星期，如果症状不见好转，一定要及时去耳鼻喉科就诊，除外特殊感染或者肿瘤，或者胆脂瘤型中耳炎，或者骨疡型中耳炎引起的颅内并发症。这种就可以把炎症带到更深部，加重颅内感染。

一般外耳道里长出异物较难自行消除，包括耵聍或已长成硬疙瘩。如果发现耳道里长硬疙瘩，患者要到医院就诊，让医生处理。如果真正存在硬疙瘩，一般不会自己消失。 如果引起相应症状，比如耳朵流水、耳朵疼等情况，患者必须及时就诊，做出相应处理，否则会产生其他症状。若不及时就医，长期耳道堵塞还可继发形成胆脂瘤，处理起来会更麻烦。

耵聍冲洗需要由专科医生进行把控，若耳道的耵聍质地坚硬，此时需要与外耳道胆脂瘤进行鉴别，进而行进一步检查治疗。外耳道冲洗耵聍时，需要注意尽量避免冲洗鼓膜，部位应选择于外耳道壁，通过水流形成的涡流将耵聍冲洗排出。有时冲洗到鼓膜后会导致患者出现耳鸣，给患者造成不良的影响。 所以，建议冲洗耵聍时尽量避免接触鼓膜，以防止形成其它的不良反应。一旦出现了耳鸣症状，可寻求专科医生进行咨询和治疗。