胆脂瘤

外耳道胆脂瘤一般而言高发年龄是在中老年。通常是单侧发病，很少有双侧同时患外耳道胆脂瘤。早期外耳道胆脂瘤的症状并不很明显，大多是在检查身体的时候发现了外耳道里边有上皮样物的堆积，这种情况下并没有明显的对骨质造成破坏，所以患者没有明显的症状表现，有时候仅是在掏耳的时候感觉有些阻挡而已。但是到后期外耳道胆脂瘤堆积比较多，堵塞整个外耳道的时候，患者就会出现相应的临床表现，例如耳部的闷胀感、堵塞感、耳部的听力的明显下降、耳痛等症状。到外耳道胆脂瘤再严重的时候，感染外耳道后壁，甚至引起骨质感染的时候，就会引起耳道的流脓。此外，外耳道胆脂瘤如果说进行的再严重，侵犯到了中耳鼓室甚至乳突部的时候就会相应地引起听力的进一步的明显下降，耳道的持续的堵塞，会出现头疼、头晕等症状。

外耳道胆脂瘤的手术跟其它常规的手术一样，都要进行相关的术前检查。术前检查内容包括血液系统方面的检查、传染病相关的抽血化验检查、进行患者胸部和心脏方面的功能的评估等。当然最重要的即要进行中耳乳突的CT，看一下外耳道胆脂瘤对病变侵犯的程度，以此来评估手术的方式和手术进行的情况，对患者进行术前的知情告知，充分的让患者了解手术的方式和手术进行的范围，让患者在患者充分了解的情况下，征得患者同意以后即可进行手术。手术一般而言是在全麻下进行，如果病变侵犯的比较轻，没有侵犯到中耳甚至没有侵犯到乳突，也可以考虑局麻下进行。手术完成以后，病人的术腔里要填塞油纱条或碘仿纱条等进行止血。填塞的纱条大概术后两周取出，所以这种情况下要跟病人充分交代术后的病情发展变化的过程。

外耳道胆脂瘤术后止血时间，需根据胆脂瘤的破坏程度和手术的方式、范围而定。早期的外耳道胆脂瘤，手术时出血较少，甚至不出血，一般1-2周即可止血；病情较为严重的，则需整个术腔完全再上皮化方可止血，一般需要3-6个月。若患者术后复发，可发生持续性出血现象。 因此，术后应当结合自身情况判断出血时间，可就医问诊。

外耳道胆脂瘤，是可能破坏骨质的病变组织，发于外耳道，并非真正的肿瘤。外耳道胆脂瘤属于胆脂瘤中较轻的一种，其危害性取决于胆脂瘤对对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏程度。临床可见耳闷、耳道流脓，或耳道有脓性、豆腐渣样分泌物。若患者发现以上现象，则提示患者可能患有外耳道胆脂瘤，应及时就医诊断治疗，以免贻误病情，危及生命。

外耳道胆脂瘤有多种临床表现，最典型的是耳朵有闷堵感，耳朵里面有豆腐渣样并伴有臭味的物质，耳朵出血等。外耳道胆脂瘤有破坏性，可能会引起头痛、头晕、呕吐、耳痛等症状。外耳道胆脂瘤会引起一系列并发症，如破坏到脑内，则可能会导致头痛、头晕、发高烧、脑膜炎、脑脓肿等，严重可危及生命。亦可引起视力方面的问题，如视力障碍等。

慢性化脓性中耳炎有以下手术指征： 1、慢性化脓性中耳炎非危险型通常指单纯型，这类患者表现为耳间断流脓或者有较长时间无耳流脓，耳朵逐渐下降或者有较长时间听力保持不变，这类患者在中耳炎炎症控制后、干耳后可以接受单纯鼓膜修补术； 2、慢性化脓性中耳炎危险型，通常中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型，这类中耳炎由于存在周围骨质破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕等。颅内侵犯和破坏会导致颅内并发症，如脑膜炎或者脑脓肿，严重时危及生命。对于这种危险型慢性化脓性中耳炎常需要接受手术治疗，去除病变，防止并发症等危险发生，尽早手术还可以保留更多听力功能。

慢性化脓性中耳炎可出现以下的症状： 1、耳朵流脓，可以是间断性或者长期持续流脓，分泌物多是黏液脓性，有时也可以混有血性。中耳胆脂瘤分泌物奇臭，像臭鸡蛋味分泌物，也有极少部分先天性胆脂瘤及后天性原发性胆脂瘤可以没有流脓史； 2、中耳炎常有听力下降，听力下降程度与病变程度有关，大部分表现为传导性聋，也可以混合性聋甚至感应性聋； 3、鼓膜穿孔，可以是紧张部或松弛部穿孔； 4、部分患者可以有耳鸣，还有患者可以出现眩晕等，如果出现并发症，还有相应并发症的症状。

慢性化脓性中耳炎是不是严重，要看病变类型。单纯性中耳炎不严重，病变为鼓膜穿孔伴有中耳黏膜炎症，病变仅局限在中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻听力下降。在干耳后尽早行手术治疗修补鼓膜，可以使手术创伤小、时间短、风险比较低，患者手术后通常能获得较好听力，并且降低再发流脓几率。 随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部及后部扩散，病情会逐渐加重，耳朵长期处于流脓或潮湿状态，此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感应神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，炎症入颅可以引起脑膜炎、脑脓肿、脑疝等，严重时危及生命。

慢性化脓性中耳炎骨疡型及中耳胆脂瘤型，因为可以破坏颞骨骨质，常可以导致并发症，并发症可以有两种类型： 1、颅内并发症：这种并发症病情较重甚至可能危及生命，如化脓性脑膜炎、硬脑膜下脓肿、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等； 2、颅外并发症：相对较轻不危及生命，但是可致残，如周围性面瘫、化脓性迷路炎、颈部脓肿等； 在临床中有些患者由于慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤没有及时治疗，来到门诊的时候发现已经出现明显面瘫，有的出现脑脓肿，如小脑脓肿、颞叶脓肿等。这些疾病都会严重影响患者生命、生活质量，甚至危及患者生命，所以对于慢性化脓性中耳炎要引起重视。

慢性化脓性中耳炎，如果是单纯型慢性化脓性中耳炎，感染停止流脓后。干性鼓膜穿孔可能做鼓膜修补，可能根治。但是对于慢性活动性甚至迁延不愈中耳炎，尤其合并有中耳胆脂瘤，长期得不到很好治疗，可能产生非常严重后果，包括严重听力受损，颅内、颅外并发症，这种情况应该及早看医生，给予适当治疗并定期复查，严重考虑手术治疗。 随着耳外科技术发展，慢性中耳炎病人在治疗理念、治疗效果，在过去基础上都有较大提升。大部分慢性化脓性中耳炎，只要患者及时就诊、给予恰当治疗，可以获得治愈。但是有的慢性化脓性中耳炎可能迁延不愈，错过好的治疗机会，可能出现较严重并发症。