胆脂瘤

耳膜穿孔有不同的位置和大小，根据耳膜穿孔的位置、大小以及其是否还伴有其它的中耳病变，需采取不同的手术治疗方式。具体如下： 1、如果是单纯鼓膜穿孔，可以应用微创的方法。于耳内镜的引导下在耳内做微创切口，将耳膜修补。这种微创方法术后恢复速度较快，一般在1-2周耳膜即可愈合，达到痊愈的效果； 2、如果伴发其它病变，比如存在胆脂瘤，或者硬化病灶等，则恢复时间变长，一个月左右耳膜穿孔即可痊愈。 耳膜修复后的痊愈时间与病人的全身状况也有关系。比如有些糖尿病病人或者贫血病人，其痊愈的时间则要比正常病人晚。

耳膜即鼓膜，若鼓膜穿孔流脓是由于急性感染所导致，如急性化脓性中耳炎，患者通常需使用头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类抗生素进行口服，同时局部使用双氧水进行外耳道脓性分泌物的清理。患者还可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液进行滴耳。若患者鼻塞明显，可以应用鼻减充血剂，如麻黄素喷鼻，可以使鼻塞、咽鼓管黏膜充血肿胀好转，从而减轻耳朵的压力。通过综合治疗，在7-10天耳朵急性化脓性炎症通常会逐渐好转、痊愈。若患者鼓膜穿孔长期流脓，药物治疗效果不佳，通常需要进行耳内镜及耳朵的CT检查。若是由于胆脂瘤型中耳炎引起耳道长期慢性流脓，应采取手术治疗。

耳膜修复术对于慢性中耳炎、骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，出现中耳鼓窦、乳突病变，或者鼓膜穿孔的症状，可以将炎症病变清除，进行鼓膜修补。其相应的术后并发症、后遗症具体如下： 1、伤口感染：该手术会在耳后或者耳道内做切口，如果伤口感染，会造成伤口延迟愈合； 2、伤口出血：术腔渗血或术后恢复过程中有渗血； 2、遗留穿孔：鼓膜修复的材料未存活，造成鼓膜穿孔未完全愈合； 3、中耳粘连：引起耳闷、耳鸣或者听力提高较差的情况； 4、面神经损伤：会引起周围性面瘫，面神经在鼓室里有分支，即鼓索神经，损伤之后可能会影响味觉； 5、内耳并发症：比如造成镫骨底板的脱落，引起听力下降或者头晕等后遗症。

咽鼓管功能障碍最常见症状为耳内闷堵感，部分严重咽鼓管功能障碍患者，造成鼓膜内陷或粘连后，可出现听力问题，即听力下降。 咽鼓管功能障碍无法有效调节中耳内压力，可造成中耳持续负压。在负压状态下，患者自觉功能障碍侧耳内出现严重闷堵感。当中耳腔负压较为严重时，可出现中耳腔内有渗液，此种情况可造成听力下降，通常为传导性听力损失。出现中耳渗液时，部分患者可出现耳鸣，以及随头位转动，出现耳内流水声，极少数患者可伴随眩晕。 如耳内负压或渗液持续存在，还可继发上鼓室胆脂瘤以及中耳腔粘连，即粘连性中耳炎，造成永久性听力下降。

咽鼓管功能不良是否对健康造成严重影响，主要取决于咽鼓管功能不良的严重程度，以及持续时间。 如咽鼓管功能不良为短期、新发或轻度，患者可能除局部耳闷堵不适外，无其他更为严重的影响，此种情况无需担忧。应用药物治疗或者进行吹张训练后，咽鼓管功能可较快恢复。 但如咽鼓管功能不良为长期、持续且较严重，则可由于咽鼓管功能不良而造成患侧中耳出现一系列病理改变，如中耳渗液、上鼓室胆脂瘤形成等，导致听力持续性下降，或永久性听力损害。如胆脂瘤持续进展，可造成一系列并发症。此种情况患者需尽早对咽鼓管功能不良进行干预，防止后续出现一系列病理改变。

耳朵痛是临床比较常见的现象，原因如下： 1、耳朵最外面的耳廓长疖子或耳廓软骨膜的炎症会出现耳朵痛； 2、外耳道的疖肿也会导致耳朵痛，还有外耳道的耵聍栓塞，即部分病人长时间不掏耳垢，结成硬块导致耵聍栓塞； 3、进水或游泳进水将其泡胀后也会导致耳朵痛； 4、中耳鼓膜表面大疱性鼓膜炎也会引起耳朵痛； 5、急性中耳炎时也会有耳朵痛，如果急性中耳炎炎症很重，且鼓膜还没有形成穿孔，其内的分泌物无法流出，也会有很明显的耳痛； 6、胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎会破坏中耳结构，也会出现耳痛； 7、少见的原因，如外耳道、中耳肿瘤，到后期肿瘤很明显时会有明显耳痛。

外耳道胆脂瘤手术后，创口需要愈合过程，此过程中少量渗血属于正常情况，称为干耳期，通常1-2星期，无需特殊处理。若持续时间超过半月，患者出现流血不止，出血量较大，需时刻用棉签或纸巾清洁，此情况下应及时求助医生，仔细检查有无出现其它合并症，如感染、伤口愈合差等情况，出现感染需按炎症治疗，可全身口服或静脉用抗生素，局部滴抗生素类滴耳液，保持外耳道干燥。

外耳道胆脂瘤可以引起耳鸣，因为胆脂瘤在外耳道会造成阻塞，影响声音传导。外耳道胆脂瘤在临床上面分为三型，如果比较重，耳鸣可能会常常出现，甚至在清除以后，很多患者也会遗留很长时间的耳鸣现象。在清理以后还要做病情随访，大部分患者经过治疗以后，耳鸣可以消失。 外耳道胆脂瘤的症状除耳鸣外，可能会表现为听力下降、耳朵闷堵或耳痛。部分患者以耳痛就诊，做CT检查后，考虑为外耳道胆脂瘤，建议患者进行手术治疗，因为外耳道胆脂瘤靠保守治疗没法解决，只能通过手术治疗，治疗以后听力会好转，耳鸣随着时间延长也会渐渐减轻或消退。

外耳道胆脂瘤，也是要根据病情的不同程度采取不同的治疗方式。在早期，如果外耳道胆脂瘤仅仅是局限在外耳道里，可以在门诊上进行局部的浸泡，用滴耳液或是碳酸氢钠滴耳液或氧氟沙星滴耳液进行局部的浸泡、湿润以后可以在门诊将外耳道胆脂瘤上皮予以取出。如果病人身体状况比较差，尤其是在老年的病人对疼痛耐受比较差的时候，这种情况下需要进行局部的麻醉以后再取出外耳道的胆脂瘤。但是如果外耳道胆脂瘤症状比较重，甚至完全的阻塞了整个的外耳且已经侵犯到外耳道的前壁、上壁、鼓室、内侧壁及后壁，这种情况下就需要病人住院进行相关的手术治疗。在麻醉的情况下，将外耳道病变完全清理，同时还要清理已经侵犯到的骨质。如果侵犯到中耳，还要探查中耳里听骨的病变程度，看听骨是否受到累及以及听骨周围的病变情况，手术方式相对复杂。

外耳道胆脂瘤一般而言高发年龄是在中老年。通常是单侧发病，很少有双侧同时患外耳道胆脂瘤。早期外耳道胆脂瘤的症状并不很明显，大多是在检查身体的时候发现了外耳道里边有上皮样物的堆积，这种情况下并没有明显的对骨质造成破坏，所以患者没有明显的症状表现，有时候仅是在掏耳的时候感觉有些阻挡而已。但是到后期外耳道胆脂瘤堆积比较多，堵塞整个外耳道的时候，患者就会出现相应的临床表现，例如耳部的闷胀感、堵塞感、耳部的听力的明显下降、耳痛等症状。到外耳道胆脂瘤再严重的时候，感染外耳道后壁，甚至引起骨质感染的时候，就会引起耳道的流脓。此外，外耳道胆脂瘤如果说进行的再严重，侵犯到了中耳鼓室甚至乳突部的时候就会相应地引起听力的进一步的明显下降，耳道的持续的堵塞，会出现头疼、头晕等症状。