胆脂瘤

胆脂瘤型中耳炎是中耳炎手术中复发率相对最高的一种。胆脂瘤手术后复发的表现与术前相似，会出现多种症状，如反复流脓、豆腐渣状分泌物堵塞耳道、听力下降、耳鸣、耳朵流血，甚至头痛头晕等。这些症状可能较术前严重，也有可能较术前减轻，需要及时去医院检查确诊是否复发。复发之后要根据复发程度来做相应的处理，较轻者稍微清理即可，较重者则可能需要再次手术。

中耳胆脂瘤的发病原因分为先天性和获得性两类，先天性胆脂瘤是由出生之前遗留在中耳腔等部位的上皮组织不断增生形成；获得性胆脂瘤根据发病原因的不同又分为原发获得性胆脂瘤和继发获得性胆脂瘤，临床上对于中耳胆脂瘤的治疗方法主要为手术治疗。

中耳胆脂瘤是在发生在中耳腔等部位的良性病变，临床表现为病人耳内流脓、听力下降以及鼓膜穿孔，同时会对周围正常组织和结构造成侵蚀性破坏，本病没有自愈性，临床治疗以手术为主，彻底清除病变组织，重建中耳听力功能，建议中耳胆脂瘤一旦确诊后，及早采取治疗，以免导致病情加重，影响治疗效果。

中耳胆脂瘤分为先天性和后天获得性两类，能够引起中耳胆脂瘤的病因复杂多样，在治疗上中耳胆脂瘤采取手术治疗为主，同时配合药物治疗，尽可能清除病变组织，降低复发几率，因为先天性中耳胆脂瘤生长部位的特殊性，往往不容易切除干净，手术后复发几率相对比较高。

中耳胆脂瘤虽然是良性，但是因为有明显的骨质破坏以及严重的影响听力，或者向颅内侵犯引起严重的颅内外并发症，所以一旦发现马上手术是唯一办法。手术彻底切除肿瘤的基础上，要尽量保留中耳听力有关的结构，比如听骨链、鼓膜。在切除肿瘤的同时行鼓室成形或鼓膜修补，重建听力或者2期行重建听力的手术。因此胆脂瘤一旦发现，尽早手术是唯一的办法。

胆脂瘤型中耳炎它其中的一个特点就是骨质破坏，因为胆脂瘤型中耳炎治疗唯一有效的方法就是手术，所以手术以后会不会复发，或者胆脂瘤型中耳炎治疗以后会不会复发，这个因人而异。 因为医生的水平，医生对这个疾病的认识，对这个疾病手术的处理能力不一样，比如一般的县级医院或者地区医院可能对这个疾病手术的处理能力有限，这种情况下做完手术以后，复发的概率就大一点。 如果在省级医院或者大型医院，这个手术专家做得多、见得多，知道怎么做不会复发，这种情况下，复发的概率就很低。所以胆脂瘤型中耳炎，其实与医生的手术技巧、手术能力相关，通过规范的手术方法，彻底清除中耳的胆脂瘤，一般来说不会复发。

如果慢性化脓性中耳炎反复流脓，可局部滴药洗耳；如果常规抗生素无效，需取脓液做细菌培养，根据细菌培养结果用药；有人反复用药，导致耳朵霉菌感染，此时需抗霉菌治疗。 有些病人反复流脓，通过CT检查看鼓室腔有肉芽组织，考虑药物无效，需手术治疗。有时拍片有胆脂瘤破坏，流脓、流血，仅手术才能解除，需针对病情正规治疗，通过CT、核磁检查决定下一步治疗方案。

鼓膜穿孔如上药长不住，可手术治疗。如耳朵不流脓两个月以上、鼓室无肉芽、无病变，CT检查乳突、蜂房等气化良好，无炎症，可直接用耳内镜做微创手术，取筋膜、耳屏软骨做鼓膜修补，效果较好，愈合率在90%以上。 如果是反复流脓性中耳炎，乳突腔有病变、肉芽、胆脂瘤，需做耳后切口，把乳突病变清理干净后再补耳膜。如果听骨有破坏，需把损坏听骨去掉，做人工听骨后再补鼓膜，一般手术有效率在80%-90%。只要去掉炎症，复发率即较低。如炎症未去掉，直接补鼓膜有时感冒再次穿孔、流脓会引起失败。较多中耳炎病人咽鼓管功能欠佳，需把咽鼓管功能恢复好，再做手术较好。

外耳道胆脂瘤是耳鼻喉较常见疾病，并非耵聍，在上皮层，取时特别痛。外耳道胆脂瘤如果门诊无法取，应在耳内镜下清理，如破坏较严重，进入整个鼓室腔，松弛部已钻进去，需住院全麻清理，清理完后耳道腔较大，其外面口小，需把外耳道口扩大，这样便于清理，便于窥视。外耳道胆脂瘤有时会破坏面神经，把面神经切除后会引起嘴歪眼斜，因此需小心，不要随便取耳道胆脂瘤。

一般反复耳朵流脓、流血，怀疑有胆脂瘤，主要依靠CT检查来明确，需做CT检查。如果发现乳突腔有高密度影、蚕食样破坏、听骨破坏、骨窦扩大、面神经管破坏，需高度怀疑中耳胆脂瘤。此情况需尽快手术治疗，因胆脂瘤如不治疗，破坏严重后可形成小脑脓肿，过去医疗条件差，较多农村孩子父母不重视中耳炎反复发作，未重视胆脂瘤，最后脑脓肿死亡。 因此，发现问题后应积极治疗，尽快清理胆脂瘤，避免向颅内发展，形成更加危险的疾病。现在因大量使用抗生素，可能把症状掩盖，有脑膜破坏、前庭破坏、听力破坏、眼睑神经破坏较大时需尽快手术，避免造成不必要的损害。