胆脂瘤

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的并发症，即耳咽管堵塞后于中耳腔形成积液，接触细菌导致化脓性中耳炎，早期通过治疗可保护听力和鼓膜，如未得到良好治疗，外耳道的上皮通过鼓膜的穿孔逐渐渗入至中耳腔，形成胆脂瘤。胆脂瘤可破坏周围骨质，压迫乙状窦、听神经，进而影响听力，严重时可导致颅内感染，引发脑囊肿、脑膜炎。胆脂瘤型中耳炎患者需积极采取治疗措施，避免拖延。

胆脂瘤型中耳炎患者主要进行手术治疗，非手术治疗无较大意义。采取的手术方式取决于胆脂瘤破坏的部位，具体如下： 1、病灶位于中耳的胆脂瘤型中耳炎：选择耳内切口进行手术治疗； 2、病灶位于乳突的胆脂瘤型中耳炎：选择乳突后切进行手术治疗，将胆脂瘤和周围的病变组织，如肉芽、息肉等，一并彻底清除，避免残留病变组织引起感染，导致疾病的复发。

夜间耳内流液，为中耳炎常见表现，通常中耳炎患者日间与夜间均会流液，只是因为夜间躺下后液体更易从鼓膜穿孔流入外耳道，经过外耳道口流出体外，甚至流到枕头上，感觉较明显。白天有时流液并不明显，并且白天易经过咽鼓管，流入鼻咽部，所以患者通常无感觉，导致感觉中耳炎只在夜间流液。中耳炎流液说明疾病处于疾病活动期，即感染期，通常可伴有一定程度的听力下降，液体可有臭味。此时应注意中耳炎有可能出现骨质破坏或形成胆脂瘤，需进一步检查，包括耳部CT。如果明确有骨质破坏以及胆脂瘤形成，需通过手术清除病变骨质以及胆脂瘤，才能使中耳炎得到彻底治愈。如果并无骨质破坏与胆脂瘤，通常中耳炎可用抗生素滴耳液配合激素的滴耳液，如氧氟沙星配合地塞米松滴耳液，可获得较好的疗效。

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

中耳炎鼓膜穿孔治疗包括药物治疗和手术治疗。中耳炎的发作期间，中耳鼓室会有大量脓性分泌物由穿孔鼓膜流到外耳道，此时需要清理脓性分泌物以后，通过药物治疗，包括口服和局部用抗生素，消除中耳炎的炎症发作状态，使中耳鼓室腔处于干净状态。此时需要保持中耳鼓室的干燥，告诫患者避免感冒、受凉、抵抗力下降，这样才能避免鼓膜穿孔进一步变为脓性分泌物的炎性状态。 另外，在干耳以后可以考虑进行鼓膜修补手术，为中耳提供屏障。如果中耳反复流脓不愈，处于迁延状态，或检查中发现中耳鼓室存在肉芽或胆脂瘤等病变，建议患者进行乳突根治手术，手术目的是彻底清除病灶，重建听力。

胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种类型，不是真性肿瘤，但具有对周围骨质破坏特点，最危险的并发症属脑膜炎和脑脓肿，此外，可引起严重的颅内和颅外并发症。胆脂瘤型中耳炎引起的颅内并发症通常有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎，硬脑膜外脓肿是最常见的颅内并发症，也是较轻的一种，缺少典型症状，没有明显症状或者仅有轻微患病侧头痛。 耳源性脑膜炎一般表现高烧、头痛、呕吐，严重会伴有烦躁不安、四肢抽搐，再严重时会有嗜睡、谵妄，晚期会出现呼吸节律紊乱，常常是因为脑疝而致呼吸心跳骤停导致死亡。脑脓肿是中耳胆脂瘤的严重并发症，早期表现恶寒、发热、头痛、呕吐，头痛为主要症状。脓肿晚期，脓肿破溃发生脑室炎，最终引发爆发性、弥漫性脑膜炎，或脑疝而导致死亡。一旦确诊胆脂瘤型中耳炎，建议患者不要犹豫，积极进行手术治疗，避免发生严重的颅内并发症，危及生命安全。

中耳胆脂瘤是很复杂的疾病，相对中耳来说比较复杂，可以很轻，也可以很重。中耳胆脂瘤大致可以分成两类，具体如下： 1、先天性胆脂瘤：中耳在发育过程中，鳞状上皮是皮肤一样的上皮残留在中耳，然后逐渐积累长大，排出不了形成中耳的先天性胆脂瘤； 2、后天性胆脂瘤：更常见，往往继发于各种类型的中耳炎，鼓膜松弛部内陷，最后形成的上皮不能排出，长期积累在耳朵里，导致周围的骨质破坏形成胆脂瘤。胆脂瘤本质上不是肿瘤，是人体的鳞状上皮代谢产物。如果排在体外就没问题。 如果积存在中耳或者排不出来，上皮增生反反复复形成上皮团块堵塞在这里，时间久就会破坏周围听骨、中耳结构，引起相应的症状。比如听力下降，严重的甚至会导致面瘫等。所以得了中耳胆脂瘤要积极治疗，不能不管，否则会产生比较严重的并发症。

影响听力的因素较多，主要有以下几点： 1、外耳道病变：如耳道耵聍堵塞、耳道异物，外耳道长新生物堵塞外耳道，或因耳廓畸形、外耳道狭窄甚至闭锁，使声音无法从外耳道内传播，导致听力出现下降； 2、鼓膜疾病：由于外伤或中耳炎导致鼓膜穿孔，出现听力下降； 3、中耳疾病：如慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎可出现听力明显下降； 4、内耳疾病：如迷路炎、耳蜗病变，突发性耳聋也易导致听力下降； 5、颅内肿瘤：如听神经瘤等，使内听道出现占位性病变，导致听力下降； 6、环境因素：长期暴露在噪音环境当中，如经常长时间戴耳机听音乐、学英语，会对听神经末梢产生持续刺激，引起听神经异常兴奋，造成听觉疲劳，导致听觉损害，严重时损害不可逆。

耳朵流血的病因很多，主要考虑以下几个方面： 1、外伤：比如掏耳、爆震伤，引起耳内的一些损伤，可能导致耳朵局部出血； 2、异物：比如异物进入耳内，可能导致外耳道或者鼓膜损伤导致出血； 3、局部炎症：临床上常见比如外耳道炎、大疱性鼓膜炎、中耳炎、胆脂瘤型中耳炎或者外耳道胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等疾病，可能导致耳部出血； 4、肿瘤性疾病：常见中耳癌，恶性肿瘤导致骨质破坏，可能导致耳内出血，还有一些肿瘤比如颈静脉球瘤，血管破裂也能导致出血。针对不同的疾病可能需要进行不同的一些检查，给予对应的治疗。

耳朵流黄水涉及到的病变基本上是在外耳道和中耳，如果耳朵流黄水同时伴有耳朵痒，一般都是外耳道疾病，因为外耳道有耵聍存在，如果耵聍被水泡软了流出来，也可能是黄水，还有异味。如果流黄水伴有耳朵痒，一般是外耳道湿疹，如果外耳道有湿疹同时流黄水，又有耳疼、耳痒，有可能是湿疹感染了就会有异味。有一种情况是流黄水、有异味，是中耳炎症，如急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤，都可以有黄色或黏稠分泌物，特别是有味的分泌物流出来，流到外耳道，要看中耳到底有什么病变，特别是中耳胆脂瘤会有很臭的味道伴发，所以，中耳胆脂瘤是比较危险的病变，能够引起很多颅内、颅外并发症。所以，一定要到医院找耳科医生诊断，到底是因为外耳道疾病还是中耳疾病引起的流黄水、有味。