胆脂瘤

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。

多种耳病可有耳朵闷堵的表现，并非只是耳部癌症表现，耳部癌症患者也会出现耳闷感。耳朵闷堵几乎出现在所有耳病中，如外耳道炎、耳道肿胀、外耳道耵聍栓塞等，这些都会出现耳朵闷堵。 此外，急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等，也会出现耳朵闷堵表现。中耳癌症表现涉及一系列疾病，不能单纯依靠耳朵闷堵，确定为癌症表现。具体如何区分，应到专业医疗机构，由专业医生给予建议，做相应检查排除是否为癌症表现。

耳屎是每个人耳道里正常的物质，也称为耵聍。耳道表面长了一层外耳道的皮肤，这个皮肤跟全身别处的皮肤相同，它的上皮有正常的新陈代谢、脱屑过程。大部分人耳道里的耳屎就是干的痂皮，耳屎有上皮脱屑，还有皮肤内的皮脂腺分泌的物质。而油性皮肤人群分泌的耳屎油性成分大，或者有些是稀的耳屎即溏耳朵。 而中耳炎也会断断续续出现耳道流脓或流水。一般的慢性单纯性中耳炎，在发作时耳道内会分泌稀薄的分泌物。在炎症好转的间歇期耳道比较干燥，所以跟耳屎不同。 另外，还有其它类型的中耳炎，比如胆脂瘤型中耳炎或者骨疡型中耳炎，它的分泌物可能会有臭味，最准确的办法还是找耳鼻喉医生，让医生来鉴别。

胆脂瘤在临床上，是一种良性肿瘤，常发生在后颅，在CT上表现不明显，一般只是后颅窝的一个间隙略宽。在核磁上表现为低T1、高T2的影像，最有特征性的是在压脂像上显示较明显。胆脂瘤通常沿着蛛网膜的间隙，松散生长，一般较少引起严重症状。临床上部分三叉神经痛，是因为胆脂瘤引起，在进行手术时，一般不追求进行完整的切除，只要求将胆脂瘤的包膜进行尽可能的剥除。若肿瘤与重要的神经结构，或比较重要的血管，存在较严重的粘连，不应强行进行剥离，防止在剥离的过程中损伤到重要结构。为保证患者的生命安全、生存质量，通常会留一小块。为防止日后再次复发，亦可以再次手术切除，从而尽可能地保证患者的生命安全以及生存质量。

胆脂瘤手术后患者的注意事项具体如下： 1、胆脂瘤内容物质可形成疖肿，术后部分患者可能会发热，出现化脓性脑膜炎、无菌性脑膜炎，患者需要每天把体温状态记下来，让医生了解体温趋势； 2、现在患者很少出现神经功能障碍，康复过程中应早期活动，若出现一过性神经障碍或其它神经障碍则要进行神经功能康复训练，早期康复可能对很多患者将来预后很有帮助； 3、术后遇到任何困难，患者一定要保持乐观、积极向上的心态。

胆脂瘤手术后的并发症包括发烧、神经功能障碍等，具体如下： 1、肿瘤可以长在特别细的缝里，可能会引起严重并发症，肿瘤也可能长在特别远的缝上，可能细节达不到清除标准，有残留的患者早期会出现炎性刺激，出现发烧等情况，但现在通过药物治疗以后发生几率比较小； 2、术中可能会影响到神经功能，不一定是直接损伤，因为胆脂瘤影响神经比较多，可能会牵拉相应神经，术后使患者出现功能障碍。

中耳胆脂瘤手术复杂，中耳孔小洞深，有许多重要的器官与其比邻。大血管有颈内动脉、颈内静脉，神经有面神经、鼓索神经、颞叶脑组织，这些都是术中要尽可能避免的损伤。中耳手术要根据胆脂瘤侵袭的范围程度来定，手术要彻底清除中耳病变，清除胆脂瘤、脓液，包括鼓室、鼓窦、乳突。乳突有很多蜂窝状的小气房，将其打通成为大的腔，这样有利于炎性脓液向外引流，也有利于术后在门诊清除病变。 鼓室根据胆脂瘤破坏的程度和鼓室条件来决定是否行鼓室重建，根据听小骨的破坏程度和鼓膜残留的多少，来决定是否用听小骨或者进行鼓膜修补。通过这些方法可以有效地通畅引流，还可以提高或者保留听力，根据鼓室的条件、听小骨破坏程度、鼓膜残留的多少来决定是否做鼓室成形、人工听小骨、鼓膜贴补等。通过上述手段希望尽可能地通畅引流、清除病灶，保存或者提高听力。中耳手术复杂要尽可能保护重要的组织不受损伤，尽可能清除病灶、保存听力，通常建议患者到有资质级别高的医院就诊。

耳道胆脂瘤需要进行手术治疗，如果侵犯范围较小，耳内镜下微创可以将胆脂瘤清除。若胆脂瘤侵犯的范围较广，已经侵犯乳突或引起骨质广泛破坏，需要综合耳内镜、纤维镜进行手术清除。如果胆脂瘤发现在外耳道，通常患者误以为耳内耵聍，从而按照耵聍方法进行治疗，如冲洗耵聍。但发现冲洗多次，仍未见好转，此时做CT检查发现周围可能有少量，甚至较多骨质破坏，此时需进行手术治疗。

胆脂瘤手术是否为大手术，取决于胆脂瘤病变部位及严重程度。如果胆脂瘤存在于外耳道，可在耳内镜下清除干净，相对手术较小。若胆脂瘤局限于中耳鼓室腔、中鼓室或上鼓室，也可在耳内镜下清除干净。如果胆脂瘤已侵犯迷路，导致迷路大量破坏，已经引起乙状窦骨壁破坏，到颈静脉球表面，甚至引起面瘫，或者出现较严重并发症如脑脓肿。此时胆脂瘤手术是大手术，需要到正规三级医院进行手术治疗。

如果患者的中耳胆脂瘤长期不进行手术，可能会影响以后的手术治疗。由于中耳胆脂瘤具有一定的骨质破坏性，发现早期可能损伤患者的听骨链等中耳结构，临床表现为流脓以及传导性听力下降。但如果患者早期未进行干预和治疗，可能导致中耳胆脂瘤累积过多并侵犯到内耳结构甚至面神经，表现为不可逆性内耳炎，患者可能出现感音神经性听力下降甚至周围性面瘫。如患者出现上述情况时仍未进行任何处理，通常胆脂瘤可能会延续到颅内，导致患者出现脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症。因此，中耳胆脂瘤一经发现，建议早期进行手术干预治疗，避免发生严重颅内或颅外并发症。