胆脂瘤

鼓膜相当于一面镜子，不同部位病变鼓膜表现不同，通过鼓膜检查，可了解中耳炎具体情况，辅助诊断疾病，并能给下一步治疗做出指导。如发现鼓膜穿孔，多为慢性中耳炎。另外，若发现鼓室有液平，则可判定为鼓室溢液，多由分泌性中耳炎所致。如鼓膜表面出现肉芽，或胆脂瘤上皮，则可初步诊断为慢性肉芽型中耳炎，或中耳胆脂瘤。建议耳部有疾病的患者积极配合医生进行鼓膜检查。

外伤性鼓膜穿孔是否严重依据穿孔大小和并发症判断。外伤性鼓膜穿孔由于鼓膜非常薄，厚度仅0.1mm、高度9mm、宽度8mm，所以受外伤较易造成穿孔，小穿孔可自行愈合，情况并不严重，对于人体影响较小。如果未造成感染，人体无任何不适感觉，但如果穿孔面积较大，或合并耳内进水感染，则会造成听力下降、耳朵流脓，严重还会出现头晕。 耳朵穿孔持续存在如果合并耳内反复进水引起中耳感染，严重会引起中耳胆脂瘤，中耳胆脂瘤形成又会引起一系列颅内外并发症。所以一旦出现外伤性鼓膜穿孔，建议及早到医院就诊处理创缘，比如创缘血痂、血迹、分泌物，还有翻卷的创缘复位等。解除外伤性鼓膜穿孔影响愈合的因素，促进鼓膜自行愈合，减少鼓膜穿孔造成的一系列的并发症，比如中耳炎、胆脂瘤，也避免后期进行鼓膜修补手术。

俗称耳朵里长包，可能是耳朵里能摸到新生东西，一般考虑是由于炎症或者没有任何原因，就出现了一个新生包块样新生物。具体原因就是炎症，比如外耳道炎，或者外耳道胆脂瘤，或者中耳炎刺激局部新生肉芽、新生炎症性病变，还有一种可以常摸到在耳道外侧整有表皮完整包块，多见的就是囊肿，耳廓、耳道囊肿，比如皮脂腺囊肿，往往相对比较光滑，没有表现流水、流血等，也没有特殊影响，除非长大到一定程度影响听力，或者是继发影响耳道内耵聍排出，出现继发性耳痛、耳闷，或者耳鸣，或者耳流水，这些情况具体判别需要到耳鼻喉科做专科检查来明确是否是有疾病，从而得到及时治疗。

神经性耳聋是从鼓膜到感应器官，到耳廓以及听神经整个通路上的感音出了问题，导致听力下降，也叫做感音性耳聋，需辨证分析，比如鼓膜穿孔应该做骨膜修复，内耳炎症胆脂瘤、化脓性中耳炎应该做这方面的治疗，如果是听神经肿瘤应该做听神经肿瘤手术，若能够找到原因，继发性的很多患者的听力都能恢复。还有一部分是因为年纪老化，特别是感应器官，耳廓感应器，随着年龄的增长，功能的下降，这种神经性耳聋治疗起来比较困难，需要装人工耳蜗，人工耳蜗这几年的发展比较快，听力学的发展结合人工智能的发展已经显着的推动了人工耳蜗的发展，可以根据具体情况配置不同的耳蜗，大部分能够恢复听力。

耳膜穿孔可由诸多原因引起，以外伤性鼓膜穿孔最常见，也较直接，多数是由于炎症引起的穿孔，比如中耳炎手术及鼓膜修补的对象均是炎症引起的鼓膜穿孔。穿孔较大，例如外伤的鼓膜穿孔，可在额镜下观察到；小穿孔在耳镜下观察不到，可在电耳镜下放大观察到；一些病变及更小的穿孔，例如胆脂瘤引起的穿孔，可在内耳镜下清楚观察到。

耳膜损坏可引起听力下降，但一般不会聋。因为鼓膜只是声音传导的一部分，并不是感应的部分，外伤造成的耳膜穿孔只要不持续感染，破孔面积不大，通常在1个月左右都能自行愈合，不需要另外处理，听力也会自然恢复。但是如果是爆震导致的鼓膜穿孔，可能会导致听力损失更大，甚至有感应性耳聋，会有耳聋的倾向。慢性中耳炎的鼓膜穿孔除导致听力下降以外，还会出现耳瘘，即耳朵流脓。后期时上皮长肉，还可以有形成胆脂瘤的危险，所以有必要进行手术加以修补。通常手术都是微创，可以用耳旁的颞肌筋膜修补，成功几率达九成以上。所以如果做鼓膜成形术或者鼓室成形术，可以消除耳瘘，同时改善听力。

传导性耳聋常见病因有： 1.外耳病变：包括外耳道的胆脂瘤、外耳道的其他肿瘤，甚至是外耳道的耵聍栓塞； 2.中耳病变：最常见是中耳炎， 3.内耳病变； 4.耳外伤：听骨链的中断、鼓膜穿孔，都可以导致传导性的听力损失； 5.部分疾病包括一些中耳炎的后遗症，如鼓室硬化症，也可以导致传导性的听力损失。耳硬化症也可以导致传导性的听力损失。

患者在外耳道胆脂瘤术后，会出现流脓和渗液两种症状，具体情况如下： 1、渗血、渗液：属于正常情况，通常1-2星期内出现，最长可持续2-3月时间，渗液期间称为干耳期； 2、流脓：为外耳道胆脂瘤术后不常见症状，需及时到医院就诊，查明是否为合并感染，需按炎症治疗，可口服或静脉用抗生素，局部滴抗生素类滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，保持外耳道干燥。

多数外耳道胆脂瘤可根治，因为其病变主要集中在外耳道上，主要在外耳道深部、鼓膜之外。患者一般不会出现突破鼓膜的情况，有些患者因长时间外耳道胆脂瘤，腔鼓膜压到骨髓腔内，但临床手术中都会发现患者鼓膜完整，有一道天然屏障保护中耳腔。 少数患者外耳道胆脂瘤的会突破鼓膜进入到中耳腔，这类患者的治疗主要以清除病变为主，可通过显微镜或耳内镜下将外耳道病变组织或胆脂瘤上皮完全清除。多数患者经过术后恢复，都会完全恢复。但有些病变范围相对较广泛，如乳突气房发育较好，乳突气房会被破坏，还会外露，可进行修补。这部分患者可能相对复发几率较高，所以术后要严格按照医生建议，及时到医院就诊。如果发现胆脂瘤复发，可以尽早的在门诊进行清除，防止它继续发展，扩散。

外耳道胆脂瘤手术，如果施行的比较简单类型的手术，即仅是取出外耳道里边的胆脂瘤，这种情况下术后外耳道里暂时不需要填塞止血或压迫的物品。简单类型的外耳道胆脂瘤手术需要告知患者，至少1-2周内耳道避免进水而且不要用挖耳勺去挖耳朵，避免耳道内的皮肤受到感染，而且要定期术后1-2周左右上医院来复查，防止耳内感染的出现。如果说是比较复杂的外耳道胆脂瘤手术，比方说侵犯中耳或乳突甚至磨除部分外耳道骨质的时候，耳道内是要填塞碘仿纱条的，填塞的碘仿纱条一般术后两周取出。所以会跟病人告知，术后两周来门诊换复查换药，取出外耳道内填塞的物品。饮食方面要交代患者要注意清淡饮食，不要过于油腻和过于刺激性的食物，外耳道填塞的油纱条或碘仿纱条取出以后，告知患者还要定期复查，耳道内不要进水，不要用不洁的东西去触碰外耳道，防止外耳道的感染。