胆结石

妊娠期胆汁淤积是妊娠晚期出现的以皮肤瘙痒和血胆汁增高为主的病变，可引起孕妇凝血功能的异常以及不能预测的胎儿突然死亡，南方高发。主要好发于孕妇的年龄大于35岁，有慢性的肝胆疾病，如丙肝、肝硬化、胆结石、胆囊炎和胰腺炎等，还有家族史中有胆汁淤积综合征者，前次妊娠是胆汁淤积综合征的病人，再次的复发率大约会在40%-70%。临床主要症状以瘙痒为首发症状，一般都是手掌、脚掌和脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢躯干和颜面。瘙痒的程度各有不同，一般以夜间加重，严重者会失眠。70%的一般都发生在妊娠晚期，在妊娠30周后，也有在孕中期出现，瘙痒大多是在分娩后24-48小时缓解，少数＞1周。一般身上的皮肤症状就是没有原发的皮损，主要以抓挠皮肤，出现条状的抓痕，皮肤的活检没有明显的异常。而且瘙痒发生2-4周后，多数病人就会出现黄疸，一般都是轻度，分娩后1-2周会就会消退。还有少数病人伴有恶心、呕吐、食欲不振，如腹胀、腹泻等非特异性的表现。还有的孕妇会表现为体重下降，如果发现有这些症状，一般在门诊跟踪血胆酸的变化，发现黄疸、甘酶和胆红素升高，测定总胆汁酸。一般情况下在孕28-32周测，结果如果正常的3-4周后重复测定，主要的诊断依据就是靠总胆汁酸≥10mmol/L，即可诊断。

壶腹周围癌是壶腹癌、十二指肠乳头癌以及胰管开口处、十二指肠下壁等部位癌症的总称。其发病原因目前尚不清楚，但是考虑和饮食、环境，以及不良生活习惯相关，其恶性程度相对于胰头癌较好。 壶腹周围癌在治疗上以早期治疗为主，在平时生活中一定要注意生活方式，如果患有胆结石、胆囊炎症状，需及时进行处理，避免等到病情进展、炎症刺激明显时再处理，这种情况下良性病变也容易发展成恶性病变。所以，及时发现较为重要，对于壶腹周围癌的预防以及早期诊断也能有一定帮助。

一般而言，急性胰腺炎有一些诱因，比如大鱼大肉、饮酒过量、吃一些油腻的食物，或者患者本身有胆结石病史。腹痛突然发作，腹痛的部位一般在剑突下上腹部，就是肚脐以上、胸骨以下摸到的部位，有些人会认为是胃的所在部位，确实亦为胃的所在部位，但胃在体表，位于胰腺的前部，此部位出现疼痛，需要考虑胰腺炎，此类疼痛的特征如下： 1、持续性疼痛，不会因为患者的体位改变有明显的改变。有些病人前倾或按住此部位时，疼痛感会稍稍减轻，但无法缓解； 2、疼痛有可能向背部或者肩膀放射，因为伴有胆道结石的情况下，这些部位会出现牵扯样的疼痛； 3、患者有时会伴有一种明显的恶心、呕吐症状，有些病人会觉得想吐，但是吐不出。有些病人呕吐后，不会觉得舒服。出现腹痛的基础上，患者伴有发烧，体温>38℃，疼痛持续2-6小时之后，小便无法解出，有些病人会觉得全身发冷，有些病人会发现腹部出现花斑，此情况下，患者一定要立刻就诊，因为有可能是重度胰腺炎，此类胰腺炎的危险度很高，死亡率很大，临床上此类胰腺炎患者的死亡率>30%，所以患者一定要警惕腹痛之后的其他症状。

胰腺炎其实根据不同阶段分成不同类型，其中重症胰腺炎早期会出现炎症感染，会导致胰腺炎症局部水肿。控制原发病因，即导致胰腺炎发生的病因，如常见的饮酒之后出现的爆发性胰腺炎，还有血脂偏高、甘油三酯很高引起，胆源性，如胆囊炎、胆结石等导致胰腺炎，治疗方法具体如下： 1、在水肿期首先要保证全身血压，还有感染之后，要给患者及时补液体。在水肿期时可能要采取适当腺液体，纠正低蛋白血症，包括控制胰腺的胰酶分泌。抑制胃酸、胰腺的胰液分泌，同时加上引流； 2、针对胰腺炎的病人，采取在幽门后面即下胰段的消化道早期肠内营养支持，一般给予空肠营养管，来给进行肠内营养支持。对全身的营养、抵抗力也有非常大的提高。只有全身营养情况好了之后，感染更容易恢复，对整个胰腺炎的恢复更加有利； 3、预防各种各样的并发症，如小便减少、肾衰、呼吸问题等，都要综合考虑，能够全面的把病人的危险期挺过去，最后达到恢复的效果。

目前定义胰腺炎属营养过盛类疾病，发病原因主要包括以下几方面： 1、胆源性胰腺炎：临床中好发急性胰腺炎者，多为胆结石患者； 2、高脂血症性胰腺炎：肥胖人群易患高脂血症，急性胰腺炎患病几率较大； 3、其他原因：胆胰合流异常、存在异常解剖情况者，长期用药患者，疾病合并症，如甲状旁腺功能亢进患者易合并急性胰腺炎，肿瘤患者使用特殊药物情况易患该病。

急性胰腺炎不是人们通常理解意义上的胰腺发炎，不是一种单纯的细菌感染。与人们常见的胆囊炎、肺炎、阑尾炎有所不同，上述疾病是细菌感染，需要给予抗感染治疗。胰腺炎患者大多有胆结石、胆囊炎等胆道系统疾病，在暴饮暴食的基础上，导致胰腺分泌大量胰液，胰液当中含有各种消化酶，消化酶平时是有消化食物的作用，这个时候可导致胰腺自身的消化，从而引起胰腺炎发生。

对急性胰腺炎患者，治愈后会复发。急性胰腺炎多数因经口进食引起，如患者原本患有胆囊炎、胆结石，或因大量饮酒，进食高脂、高蛋白饮食后导致急性胰腺炎。若患者不注意饮食控制，如饮酒，进食高脂、高蛋白食物，不注意饮食或不注意休息等，急性胰腺炎有可能再复发。 急性胰腺炎不仅会复发，而且如果反复多次发生胰腺炎或复发胰腺炎，就会转成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎突出表现是胰管迂曲、扩张，患者反复出现腹痛、腹胀、胰酶增高，还会出现严重并发症。因此患过胰腺炎以及有胰腺炎病史的患者一定要注意饮食，避免再次复发。

急性胰腺炎的临床分型，从严重程度可以分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。轻症急性胰腺炎表示没有器官功能的障碍；如果是中重症急性胰腺炎，病人一定合并一个或一个以上器官的功能障碍，在治疗的过程中，48小时内得到缓解；对于重症急性胰腺炎，48小时内出现器官功能障碍不能恢复，即合并一个或一个以上的器官有功能障碍持续48小时。 如果按病因学分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和脂源性胰腺炎。胆源性胰腺炎表示患者有胆道的疾病，以胆结石为主的疾病，如果是脂源性胰腺炎，与目前的饮食习惯有很大关系，多见于肥胖的患者，同时甘油三酯水平很高。如果甘油三酯高于11.3mmol/L以上，很容易并发脂源性胰腺炎。对于酒精性胰腺炎，则是因为长期大量饮酒导致的酒精性胰腺炎。对于病理学分型，还可以分成水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，坏死性胰腺炎病情更为严重。

常见的小儿急腹症主要有急性阑尾炎、急性肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、肠梗阻、梅克尔憩室以及并发症、卵巢囊肿蒂扭转、胆结石、胆囊炎、原发性腹膜炎、急性胰腺炎以及外伤等。小儿急腹症的病情特点主要是发病急，而且病情发展迅速、病情变化快，从而导致严重后果。小儿急腹症的病因复杂，涉及学科广，而且患儿主诉不清，查体不合作，因此容易误诊，严重可危及生命。所以，对待小儿急腹症，必须及时、准确诊断，正确治疗，才能防止误诊、漏诊。

胆脓肿为胆道化脓性感染，属于急腹症，患者起病较急，表现为急性腹痛，伴有发热、白细胞增高等症状，因此患者来院就诊症状较重。胆脓肿检查推荐CT检查与磁共振检查，但由于磁共振检查时间较长，对于急症患者优选CT检查。 胆脓肿的影像学表现主要包括脓腔，且脓腔内存在脓液、脓肿壁增厚，脓肿壁影像学表现为分层、单环或双环改变。此外，还包括脓肿周围组织出现大量渗出及炎症改变，有时甚至产生积液。胆脓肿常合并胆结石或胆囊炎症等。