胆结石

对于十二指肠镜取胆管结石，其是有一定优势，优势主要是不用全身麻醉，不用再从肚子上开口，不用把胆道切开，直接从自然的十二指肠胆道开口逆行插管，就可以进行取石。因此其创伤相对较小，对于不适宜麻醉的，或者年龄大的病人，会有其优势。但是也有其劣势，多数情况下要切开十二指肠乳头，术后有些病人会有反流性胆管炎。 对于胆总管结石的治疗有两种，具体如下： 1、十二指肠镜下取石：经过胆道逆行插管，插到胆道里，然后用网篮或者用气囊，把胆结石给取出； 2、外科方法：经过腹腔进到肚子里找到胆管，把胆管切个小口，然后从胆管里用胆道镜直接取。

胆结石检查最有效最经济的方法是超声波，即B超、彩超。超声波发现石头阳性率达99%以上，进一步检查，比如查胆管情况、胆道有没有畸形，可以做核磁共振。磁共振能发现解剖异常、胆管走行，主要对不明确的诊断进行检查。普通单纯胆结石最积极有效的办法是B型超声波，如果超声波检查不明确，可以采用CT和核磁，但是阳性率都不如超声波阳性率高。因为CT和核磁，对阴性结石发现率低，而超声波基本上是100%发现率。

胆结石掉到胆管称为继发性胆管结石，因为胆管结石分为原发和继发结石。1993年、1994年胆结石被称为东方病，因为那时中国的卫生条件较差，寄生虫病的患者比较多。所以肝内胆管结石在那时的发病率比较高。而现在继发性胆管结石的发病率比原来高，如胆囊结石。因为胆囊结石是富贵病，是随着生活条件改善才会患有的病。现在的发病率基本上在10%-15%。 胆囊结石病人中1%的结石会掉到胆管里，从而会出现胆管堵塞，胆管堵塞则可引起急性胆管炎，病人会出现寒战、发热、腹痛、黄疸。如果结石下行堵到胆管、胰管的共同开口，即胆管的壶腹部位。胆汁则会进入到胰管，激活胰腺里边的胰液，形成自身消化的酶，从而会引起急性胰腺炎。 中国的胰腺炎患者中大概50%以上的病因都是胆源性胰腺炎，所以结石进入胆管以后的危害很大，会导致急性胆管炎，并可能会导致急性胆源性胰腺炎。在临床中其为急腹症，而临床中几乎每天都能碰到急腹症的患者。该病实际上是结石嵌顿到胆管或结石嵌顿到壶腹部引起的急性胆管炎、急性胰腺炎。所以结石掉到胆管的危害很大。患者如果出现腹痛、寒战、发热、黄疸或腹痛、腹胀，一定要到医院及时就诊。

胆囊切除手术通常是由于胆囊某些疾病包括良性病或恶性疾病来进行胆囊切除手术。胆囊切除手术之后对患者身体造成的影响取决于手术之前胆囊疾病严重程度以及胆囊功能是否完好。具体情况如下： 1、如果在胆囊切除手术之前，胆囊功能已经基本丧失或胆囊疾病较严重，如胆结石、胆囊炎非常严重，此时胆囊切除手术利大于弊，对患者身体影响非常小，患者在手术之后可以很快康复； 2、如果在手术之前胆囊功能完好，特别是由于胆囊息肉来接受胆囊切除的手术人群，手术后患者会在一段时间之内出现由于胆囊功能丧失而导致消化不良、腹胀、腹泻等症状。 胆囊切除手术已经历上百年历史，是一种非常安全有效治疗胆囊疾病方法，但对身体影响，还是要根据手术之前胆囊功能来进行综合判断。

胆管狭窄通常分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见的原因是胆道结石所引起的胆道狭窄，恶性狭窄主要是胆管细胞癌引起的狭窄，或者胰腺癌、胰头癌，通过外压造成的胆道狭窄。胆道狭窄通常症状表现为腹胀、厌食、全身皮肤黄染。通常诊断主要有以下几个手段： 1、腹部B超：可以比较便捷的，无创的看到胆囊内情况，比如有胆结石，或者胆管占位，都可以从B超上看到有特定的影像改变； 2、比较直观一点的可以通过CT，CT是一种断层成像，可以从三维方面进行重建，可以明确胆管梗阻的部位，以及胆管梗阻程度； 3、目前比较先进一点的就是核磁共振，通过MRI水成像，可以直接重建胆道的所有影像，也可以明确胆道梗阻的部位或者梗阻情况； 4、此外还可以进行有创胆道造影，一般不建议使用这种有创手段来进行诊断。

右胸感觉有东西顶着的处理方法具体如下： 1、患者无需紧张，此类情况多半为轻微慢性疾病表现，并非急症； 2、建议患者到医院进行检查，主要为呼吸科、胸外科，或者消化内科，可进行心脏彩超、心电图、胸部CT等辅助检查，通过胸部CT了解胸膜腔、肺、纵隔、膈肌、食管等是否存在异常； 3、从消化道角度检查着手，如消化道造影、胃镜可明确有无胃食管反流症，有无胃炎、胆囊炎、胆结石等病变，可通过上述方面逐步缩小检查范围，最终达到精准诊断目的，及时进行有效干预。

急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下： 1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状； 2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断； 3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼； 4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。

慢性胆囊炎的治疗分为两种，对因治疗以及对症治疗。如果通过B超发现有胆结石，又有胆囊炎，平时有反复症状，这种情况治疗最简单，开腹或腹腔镜切除都可以，当然有些人会觉得不能轻易割掉，而且还有胆囊术后综合征的问题，所以很多人选择接受保守治疗。保守治疗是在认为没有手术指征，即没有急性手术指征和慢性手术指征情况下可以进行保守治疗。 保守治疗实际上很大程度上是对生活方式的调整，避免进食油腻食物，因为油腻食物本身对胆并不好，一定要规律饮食，有人喜欢不吃早饭，有人喜欢不吃晚饭，这两种都会大大延长胆汁在胆囊里存在的时间，胆囊会吸收胆汁里的水分，最终会导致异常的东西从胆汁中析出来，所以会加重炎症。慢性胆囊炎患者会出现类似慢性消化不良的症状，使用利胆、改善消化不良的药物进行治疗，这都涉及到对症治疗。慢性胆囊炎患者只要够手术指征便需要手术，如果不够，便注意养生加上对症治疗。

保胆取石手术并不可靠，按照国家目前胆结石诊疗规范，不建议进行保胆取石手术。虽然保胆取石可保留胆囊，但存在较多弊端，并没有解决胆结石形成的根本原因，取石后患者仍面临结石再次形成的可能，且保胆取石患者结石复发率高于正常人群。结石复发后，患者会出现疼痛、胆囊炎，胆囊功能会受到影响。部分患者取石后胆囊丧失功能，导致胆囊萎缩，此时保留没有功能的胆囊，没有明显临床意义。同时保胆取石手术有适应证，无症状结石、胆囊功能正常的结石、静止性结石均没有必要手术，可以定期观察。此时手术反而会增加相关风险，部分人勉强进行保胆取石手术，其慢性胆囊炎进展为癌变的风险升高。

不管是老年人还是年轻人，胆囊引起的胆绞痛一旦发作，疼痛感非常剧烈，一般短期内快速引起右上腹疼痛，同时也会有右后背部或者是剑突下有放射疼痛，伴有明显恶心、呕吐等症状。​在疼痛非常剧烈的情况下，一般在家中是没法及时给予有效缓解，所以需要到医院进行治疗，而一般住院的病人，病房内是常规用疼痛药物的同时，也适当用一些解痉的药物来综合治疗。疼痛药物一般分非甾体类药物和弱阿片类药物解，再加上解痉的药物，一般是用阿托品，或者是654-2，即消旋山莨菪碱。但一般年龄较大的患者，特别是年老体弱的患者，一般很少用阿托品，因为会增加心率，一般是用消旋山莨菪碱来解除痉挛。所以出现胆绞痛，治疗会使用非甾体类抗炎药或者是弱阿片类，在运用镇痛药的同时联合解痉的药物，从而能够快速缓解疼痛。