胆结石

如果胆囊充满结石，则提示胆囊已经没有功能，正常的胆囊功能已经消失，可能会引起胆囊炎，甚至导致癌变，应该通过手术将胆囊切除。 胆囊结石在早期通常是单个或者泥沙样，如果不进行有效治疗，不改变不良饮食、生活习惯，结石会越来越多，最后可能会充满胆囊，即充满型的结石。 充满型的结石通常通过彩超或者CT、核磁才能明确诊断。在B超检查时可以发现胆囊液性暗区消失，提示为充满型胆囊，此时胆囊已经没有胆汁而全是结石；如果进行CT或者核磁共振检查，也会看到胆囊存在高密度影或者充盈缺损，并且看不到胆汁的水样密度影。

胆囊结石未必需要外科手术治疗，胆囊结石是一种常见的胆道系统良性疾病，正常人群胆囊结石的发生率在8%-15%。部分患者的胆囊结石可以终身没有症状，胆囊大小、形态、功能正常，医学上称为无症状胆囊结石或静止性胆囊结石。这种情况的胆囊结石不需要外科干预，也不需要药物治疗，通过定期检查和平时注意饮食就可以。有症状的胆囊结石又称为症状轻微或反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，症状比较轻微的胆囊结石可以通过药物对症治疗，以及严格控制饮食当中高脂肪、高胆固醇的食物，戒烟戒酒来避免诱发胆结石急性发作，尽量维护胆囊的功能，多数患者也可以长期保守治疗。胆囊结石一旦出现急性发作，包括结石嵌顿引起的急性胆囊炎，或胆囊结石经由胆囊管掉入到胆总管而形成继发性胆总管结石，甚至部分患者会合并胆源性胰腺炎，以及胆囊结石病程较长，引起胆囊萎缩或者胆囊充满型结石，甚至有胆囊发生癌变的风险，这种情况则建议外科手术治疗。

胆囊结石患者分特异性症状和非特异性症状，但具体表现因人而异。胆囊结石特异性症状一般表现典型胆绞痛，即剑突下右上腹剧烈绞痛，个别患者可放射至右侧腰背部或者右侧肩胛区，也有患者表现持续胀痛，一般是比较典型的胆绞痛特异性症状。 部分患者表现非特异性症状，如食欲不振、胃胀、上腹部不适，常与胃炎或者其它内科疾病混淆，所以很多患者就诊时已经就诊过很多内科医生，甚至做胃镜，服胃药等。 总之，急诊患者以剧烈绞痛为主，常以非特异性症状为主，也有个别患者无典型症状，甚至无症状，称静止性胆结石。

泥沙样胆囊结石的患者什么时候需要做手术，主要根据结石相关的临床症状以及胆囊大小、形态、功能来决定。泥沙样胆囊结石是胆结石的一种表现形式，通过超声可以在胆囊内发现流动的、大小通常在2-3mm、高回声、密集的声团，这种泥沙样胆囊结石可以没有症状，也可以引起上腹部不适、消化不良，也有可能由于结石流入到胆囊管堵塞，甚至掉入到胆总管而引起胆道堵塞，表现出腹痛、发热、黄疸等。对于无症状的胆囊结石，通常建议定期检查，平时注意饮食和生活习惯，避免刺激胆囊过度收缩而增加胆绞痛、胆囊炎的风险。有症状但比较轻微的胆结石患者可以通过药物来对症治疗，尽量保护胆囊功能，而对于已经出现胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆管结石、胆源性胰腺炎的患者，还是建议尽早外科手术治疗。

胆结石疼痛感受取决于胆结石处于胆管不同部位。如果结石是单纯胆囊结石，最常见临床表现是右上腹部胀痛，伴肩背部放射常见。但有些人不典型，觉得饭后隐隐不适，所以取决于胆囊结石在胆囊里位置。 如果处于胆囊体部、底部，结石症状不明显，以上腹部轻微胀痛为主。如果结石卡在胆囊颈、胆囊管时候，症状会比较显著，出现剧烈右上腹部疼痛伴肩背部放射、黄疸、发热、腹痛表现。如果是胆总管结石，出现右上腹部疼痛，伴肩部放射，但胆总管结石和胆囊结石最大差别是腹痛后出现黄疸表现。

胆囊结石萎缩通常指胆囊结石导致胆囊萎缩，手术切除目的是去除一个没用的器官。因为胆囊结石引起慢性胆囊炎，会导致胆囊功能受损，时间久会发生胆囊萎缩现象，此时胆囊已经丧失储存和浓缩胆汁的功能，去除一个无功能的器官对于身体没有较大影响。如果保留萎缩胆囊，慢性胆囊炎有发生癌变可能，所以对于充满型胆囊结石或胆囊结石合并胆囊萎缩患者，建议尽早手术切除。一旦胆囊发生癌变，预后比较差。没有症状的胆结石不需要治疗是一种错误认知，判断胆囊结石是否需要手术，既要根据结石相关症状，还要根据胆囊大小、形态和功能而定。如果胆囊结石合并胆囊萎缩，即使没有症状，也建议首选外科手术切除胆囊，而不是盲目保守治疗，以免发生癌变。

胆囊结石可以吃玉米，但要区分胆囊结石患者有无症状。玉米一般不会诱发胆囊结石出现症状，如果一次大量进食，或玉米的烹饪方法导致其中含有大量油脂，也有可能导致急性胆囊炎和胆绞痛发生。胆结石患者生活中对玉米没有特别禁忌，但玉米的烹饪方法不当或长期大量进食玉米，有潜在诱发胆绞痛或胆囊结石嵌顿的可能性。胆囊结石是常见疾病，与先天因素、遗传因素以及后天饮食、生活习惯均有较大关系，如长期高脂肪、高胆固醇饮食且生活不规律，易造成胆汁淤积，形成慢性胆囊炎，可能形成胆囊结石。胆囊结石形成后，日常生活中需注意饮食规律，不能进食过饱或过于油腻，应尽量避免高脂肪、高胆固醇饮食。

胆囊结石患者可能出现尿黄。胆囊结石如果掉落在胆总管，可引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排出到肠道，胆管内压力升高，胆汁会反流到血液里，从而表现出眼睛黄、尿黄、皮肤黄染的情况。所以，胆囊结石患者可能出现尿黄，但并非所有尿黄患者均由胆结石引起。 如果出现尿黄，同时需要观察眼睛、皮肤是否出现黄染，检查肝功能、胆红素是否升高。同时进行肝胆胰B超，必要时做MRCP，确定结石的具体位置。如果仅出现尿黄，眼睛和皮肤没有出现黄染情况，可能与胆结石无关，需要进一步考虑是存在其它原因引起尿黄。

轻微的胆囊结石对患者身体没有造成明显伤害，偶然有上腹部的不适。任何胆结石都会有炎症刺激，可能造成胆囊病变，甚至进一步发展，因此需防患于未然，定期进行复查，给予清淡饮食。具体治疗如下： 1、首先要明确胆结石分布的位置，如果结石分布在胆囊颈或者进入胆囊管，即使症状不明显，也需积极考虑手术治疗； 2、经常检查B超，如果发现胆结石伴随胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚以及其它高危因素，如糖尿病时，即使轻微胆结石，也一定要考虑手术治疗； 3、平时尽量少吃油腻、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、油炸食品，保持低脂饮食的习惯； 4、在医生指导下选择适当的药物治疗，如果突然出现剧烈腹痛或黄疸，要及时就医，选择合适的治疗手段。

大部分女性胆囊结石无症状，称为无症状性胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石比例明显增高。主要症状如下： 1、胆绞痛：为胆结石的典型表现，但仅少数患者会出现。胆绞痛主要发生在饱餐或者进食油腻食物、睡眠中体位改变时，一般是由于胆囊收缩或胆囊结石移位，如结石嵌顿在胆囊颈部或壶腹部，导致胆囊排空受阻，胆囊内压力增加，从而引起胆囊强力收缩，发生绞痛。疼痛一般位于右上腹或上腹部，与胆囊结石位置有一定关系，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，也可向右侧肩胛部或背部放射，患者可伴恶心、呕吐症状； 2、上腹部隐痛：多数在进食油腻食物、工作紧张、休息不好的情况下，突然出现上腹部或右上腹隐痛，可能伴饱胀不适感，常被误认为是胃病。 如果有胆囊结石的同时出现了腹痛、消化不良、腹胀，甚至部分患者出现了发热、黄疸，一定要及时去正规医院进行治疗。