胆结石

肝胆结石一般不建议排石治疗，较小肝胆结石可以服用中药，例如利胆排石中成药。平时注意饮食清淡，少食多餐，避免暴饮暴食，可进行散步等适当运动，增强患者体质，促进胃肠蠕动，从而促进结石排出。 肝胆结石体积较大，不容易通过药物排出，应当积极进行手术，例如肝胆管切开取石，肝脏部分切除，胆管和肠道吻合手术。手术一般分为传统性开腹手术和微创腹腔镜手术。随腹腔镜技术成熟，常规开腹手术都可在腹腔镜下完成。患者也可采用目前最常见ERCP取石，即经过胰十二指肠内镜逆行胆管和胰管造影取石。体外碎石排石容易造成肝胆管下端和胰管堵塞，引起急性胰腺炎和胆管炎并发症，目前不建议选择。 总之，肝胆管结石患者不要盲目选择排石治疗，要找正规医院专业肝胆外科医生进行咨询，根据结石大小和部位选择最佳治疗方案。

胆囊结石引起的疼痛，实际上是胆绞痛。临床上有些病人痛得非常厉害，甚至在地上打滚、在床上翻滚，有的人要跪着身体或侧着身体才会舒服。这种时候可以使用药物，大家经常讲的止痛药，临床上常见的止痛药都可以进行止痛。另外，还要进行一些解痉利胆的药物的治疗，对疼痛可以起到一定的缓解方式。但是这些疼痛的缓解这些方式，如止痛、消炎、利胆这些处理，实际上只是一个缓解。真正的解决问题，还是需要到医院，可能需要做手术或者是取石之类的，这样才能够彻底的把胆囊结石治好。否则胆囊结石、胆绞痛发作过一次以后，一般的病人后续会慢慢又开始发作，对后续的生活质量也会造成很大的影响。

胆囊结石的手术包括开腹以及微创手术，微创手术可能时间会比较短。目前胆囊结石的微创手术，是指腹腔镜胆囊切除术，现在是全世界治疗胆囊结石的一个金标准。这种手术实际上现在非常规范、很标准化，在大多数的县级以上的医院都能够开展。一般顺利是15-30分钟，但是因为手术之前需要麻醉，手术以后需要复苏，这种时候时间就会拉长。一般来说都要1个多小时，这是顺利的情况下。对于不顺利的，时间更要加长，有的人需要1个小时，有的人需要2个小时，有的人需要更多的小时。要根据具体的病情，例如说胆囊的炎症情况，炎症重就很难做。对于粘连情况，如果跟胃肠粘连很严密，也需要延长时间。对于是否有胆道的变异，也会影响时间。所以普通的时间很短，但是整体的时间还是会延长。

胆结石手术后的恢复分为两种情况，如为腹腔镜手术术后，因为腹腔镜手术是微创，对机体的创伤小，所以恢复会快。一般情况下2-3天可以出院。当然现在有日间手术，日间手术是基本上没有住院的，2-3周以后，很多人就可以上班了，但是不能够从事重体力劳动；如为开腹手术术后，因为开腹手术对病人的创伤比较大，一般要7-9天才能够拆线出院。一般起码1个月左右才能够上班，一般来说近3个月以后才开始重体力活动，但是要根据自己具体情况决定，有的病人可能需要延长时间。

胆囊炎的发病原因为胆囊内结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁无法排出，大量细菌在胆囊里繁殖，从而引起胆囊炎。胆囊炎患者会出现右上腹痛、墨菲征阳性等。但是左肝胆管结石不会引起胆囊炎，只会引起左肝本身异常，或者左肝结石掉入到胆管以后可以引起胆管炎症。 胆结石伴胆囊炎最好的治疗方法为手术切除，如果患者拒绝手术、畏惧手术，通过消炎控制症状后，胆囊结石依然存在患者体内，不久后又可以反复发作。因此，胆囊结石患者有症状之后，通常建议手术摘除胆囊，避免再次发生。

胆结石是有几个内涵，一个是笼统称的胆结石，包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。 肝内胆管结石，在临床上大多数患者临床症状不明显，也有一部分肝内胆管结石患者会引起明显的临床症状，比如患者合并感染以后，会引起疼痛，引起发烧、寒战等感染的症状表现。 甚至堵到肝内主胆管，也有些会引起黄疸，但一般这种比较少见。

胆囊结石患者首选B超检查，既经济又便捷，又属于无创性检查。患者通过超声检查，在短短几分钟内不会遭受任何痛苦，一般可以查出体内是否有胆囊结石，明确胆结石大小、形态。 如果患者涉及胆道方面的其它问题，需要探究具体原因，此时建议患者做核磁共振检查。但是，如果为单纯的胆囊结石患者，一般不需要单独做核磁共振检查。

发现胆囊结石，即使不伴有相应的临床症状，无论结石大小，均应该积极治疗。目前来说，对于胆结石推荐的治疗金标准，仍为腹腔镜下胆囊切除术。胆结石是外科常见的多发病，发病率在逐渐增高，国内的结石发病率在7.5%-10%，欧美在10-15%。胆结石的发病原因目前尚不清楚，与生活水平、饮食结构的改善有关。胆结石一旦存在，会对机体造成严重的不良反应、潜在风险，小的结石有可能通过胆囊经管排入胆总管，引起胆道梗阻、胆管炎，甚至造成胆源性胰腺炎，对人体造成严重的损害。超过1cm的结石很难通过胆囊经管，排入胆总管，但即使在胆囊内，也可以引起胆囊炎、胆绞痛，甚至出现严重的炎症，造成胆囊壁的缺血、坏死，出现胆囊穿孔、感染、弥漫性腹膜炎、全身脓毒血症，对人体也是非常大的潜在风险。因此建议病人早期处理、早期手术，切除病变的胆囊，减少将来可能出现的相应风险。临床上有很多病人发现结石多年，没有相应的症状，但是突发的各种原因，造成急性胆囊炎、胆绞痛，出现严重的感染，其他脏器损害，在急性期通常不能进行根本性治疗。因为急性期的手术风险很高，可能会出现其他脏器严重损害，只能进行消炎，保守治疗缓解后，再行相应的治疗。

充满型胆结石建议切除，也可以不切除，但将来有可能会引起严重的风险和并发症。切除并不是因为现在就出现了不可逆损害，而是充满型胆囊结石在将来发生胆囊癌变的概率会明显增加。胆囊主要的功能是储存、浓缩胆汁，因为结石已经充满整个胆囊，几乎就没有储存胆汁的作用，胆囊完全缺失功能。因为是充满型胆结石，所以结石一直摩擦胆囊壁，长期刺激引起胆囊壁增厚、炎症，反复的炎症刺激引起胆囊癌的概率就会明显增加。既没有功能，又有可能在将来引起严重风险和并发症，所以手术切除是比较好的治疗方案，但具体是否要切除取决于患者。如果不切除将来可能会出现异常改变，可能就会出现生存时间的严重缩短。

胆囊结石形成的原因较多，与年龄、性别、肥胖、生育以及种族、地域等有关，具体如下： 1、胆囊结石的发病率随年龄增长会增加，女性因为雌激素降低等内分泌原因会引起胆汁瘀滞，因此发病率较高，性别差异主要体现在胆固醇结石方面，胆色素结石发病率男女并无明显差异； 2、肥胖者发病率是正常体重人群的2-3倍，原因与其体内的胆固醇代谢有关； 3、女性妊娠期间可以促进胆结石的形成，而且妊娠次数与胆结石发病率呈正相关； 4、西欧、北美、澳大利亚等发达地区的人群胆结石患病率相对较高，与营养相对过剩有一定关系； 5、饮食习惯：如进食精制食物、高胆固醇性食物等，也可引起胆囊结石形成。