胆结石

胆囊结石微创治疗是指腹腔镜胆囊切除术，是在荧光屏显示器监控下进行，通过在腹壁打3-4个小孔，将带有光导纤维腹腔镜以及配套手术器械插入到腹腔内，医生在腹腔外进行操作，以切除胆囊，此方法是现在临床常用的微创手术方式。 胆囊结石微创治疗创伤较小，患者痛苦轻，对其它脏器影响较小，术后恢复较快，一般3天左右可以出院，瘢痕较小。现在大部分医院胆囊结石都采用微创治疗，属于普及且成熟的手术方式。

胆结石患者饮食注意事项包括以下几点： 1、忌烟酒及辛辣食物； 2、忌油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物及坚果类食物； 3、需要注意饮食卫生，避免寄生虫感染； 4、进食低脂肪饮食，如猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清； 5、多食用可溶性纤维食物，如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 如果患者一日三餐中脂肪类食物比例过高，可能出现脂肪消化异常，导致腹胀和腹泻症状。如果一次大量食用高蛋白、高脂肪食物，同样可以出现类似症状。因此胆囊切除术后早期患者，身体尚未恢复到代偿阶段时，建议少食多餐，每餐应含有必需营养成分，以流质或半流质食物为主，同时建议多饮水，适当食用新鲜蔬菜、水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，避免出现不适症状。

胆囊管较细，大部分胆囊管直接在0.2-0.3mm，存在螺旋瓣。结石较大状态下无法排出。泥沙样结石可以通过服用利胆和排石药物，将结石从狭窄胆囊管排到胆总管。排石过程中如果结石较大，可能会造成胆囊管梗阻，发生急性胆囊炎。排到胆总管后，从胆总管再排到肠道过程中，结石可能会造成十二指肠乳头梗阻，发生急性胆管炎或胰腺炎。 因此，大部分胆囊结石不主张排石，无症状胆囊结石临床观察即可。因为结石排出需要经过胆囊管、十二指肠乳头，排出道较为狭窄。排石过程中可能会出现急性临床症状，反而造成不必要危险。存在症状的胆囊结石或结石超过2.5cm，可以进行保胆取石治疗。

胆结石疼痛性质，具体如下： 1、胆囊结石卡于胆囊出口或胆总管位置，可出现胆绞痛； 2、胆汁排泄不畅导致胆囊中出现细菌感染，从而引发胆囊炎症，引起疼痛。 胆结石疼痛一般表现为阵发性右上腹闷胀疼痛或持续疼痛。提示胆囊里面压力比较高，应该尽快手术切除胆囊。因为结石一旦卡到胆囊管后，发生倒退让胆囊再次畅通可能性不大。即使某些患者运气好，退回到胆囊里，疼痛消失，但因为结石仍然存在，所以依然可能再次发生症状，导致反复发炎。总之，如果患者胆囊里面结石通过胆囊管掉入到胆总管里，可能会堵到胆道主干道上，造成更严重病情，故建议尽早手术治疗。

胆结石能够自动消失一般说明属于一过性假性结石，如近期应用头孢曲松抗生素导致，通常在停药后，最长半年时间可缓慢消失，不需要药物干预。此外，如果结石体积确实非常小，如只有1-2mm，且患者早晨长期只吃一顿饭，胆囊经常不易收缩，在恢复正常饮食后，胆囊频繁收缩、排胆汁，也可能会将细小结石无障碍排出。 此方法使胆结石自动消失可能存在一定代价，如结石如果不算太小，仍然可能会堵在胆道中，导致急性炎症发生。

泥沙型胆结石即泥沙样胆结石，少数情况可以自行排出，但是大多数泥沙样结石不能自行排出，而且也不建议进行排石治疗。泥沙样结石是胆结石的一种表现形式，是胆囊内出现细沙样结石，而结石直径通常比较小，3-4mm左右。这种非常细小的泥沙样结石确实可能会自行排出，经由胆囊管进入胆总管，再进入十二指肠，但是这种自行排出并不代表可以通过药物进行排石治疗。药物排石通常是通过刺激胆囊剧烈收缩，而使大量结石伴随胆汁进入胆总管，而大量结石同时进入胆总管，便可能会诱发胆管的急性堵塞，即形成继发性胆管结石。胆管结石引起胆道梗阻，患者会出现明显的疼痛，合并有黄疸。如果有细菌感染，还会出现寒战、发热，表现为急性梗阻性、化脓性胆管炎，此时如果不及时治疗，便可能会造成生命危险。

怀孕对胆结石的影响较大，因为按照中国人的传统，怀孕妇女很注重食补，但是过度食补，尤其是长期进食大量油腻食物，容易导致胆囊结石的急性发作。胆囊炎症急性发作最严重的后果是引起流产。此外，怀孕后腹部是膨隆的，随着胎儿的增大，子宫位置会相应抬高，抬高到一定程度可能压迫胆道，导致胆汁排出障碍，也可能造成胆囊结石的急性发作。 由于怀孕时可用的药物有限制，所以不利于胆结石和胆囊炎的控制。因此，有胆囊结石、胆囊炎的患者，最好在怀孕之前治疗胆囊结石，这样孕妇和宝宝的安全更有保证。

胆囊息肉患者可以吃鱼。鱼的蛋白质含量较高，脂肪和胆固醇含量相对较低，因此对于胆结石或胆囊息肉的患者而言，鱼是不错的食物，但也要注意烹饪方法。因为胆囊结石、胆囊息肉患者需低油、低胆固醇饮食，因此在烹制鱼，尽可能要少用油，如红烧、油炸等方法整体用油量较多，应尽量避免。尽可能采取清蒸、水煮等，用油量较少的烹饪方式，此时食用后整体所摄取的油含量相对较低，诱发胆囊结石或者息肉长大的机会相对也较低。此外食物的摄取需均衡，尽可能选用新鲜的鱼，尽量避免腐烂、变质的鱼类。这样对身体更健康，对肠道保护也会更好，息肉生长速度也会变得更慢。

胆囊息肉患者一般可以给孩子喂奶。胆囊息肉在年轻人较为常见，部分年轻女性由于饮食不规律或快速减肥，胆汁代谢障碍，易出现胆囊息肉。怀孕或多次妊娠会增加胆汁代谢障碍，此时易出现胆囊息肉或胆结石，一般息肉不影响胆囊功能，对于哺乳、喂奶不会有较大影响，没有必要过于担心。且胆囊息肉患者不能食用鸡蛋的说法存在误解，胆囊息肉和胆固醇代谢有一定关系，但不能完全不摄入胆固醇，所以正常情况下，每天摄入1个鸡蛋，患者机体可以接受。但建议避免高热量、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如肥肉、动物内脏、海鲜、蛋黄，以及油炸、油煎、烧烤等不健康的食物。此外，吸烟、饮酒对肝胆也不够健康。胆囊息肉患者需定期检查，多数胆囊多发息肉不需要治疗，但单发、较大、生长迅速且内部有血流信号、基底较宽的腺瘤性息肉建议及时手术切除。

胆囊息肉的患者可以吃玉米。胆囊息肉的形成主要与饮食的过量有关，特别是肉、蛋、奶类的饮食吃得较多，经常坐办公室活动少，或者是有经常不吃早餐等情况，使胆汁在胆囊的存留时间比较长，就容易形成胆结石。玉米是以淀粉为主的食物，里面含有胆固醇量较少，因此吃玉米类的粗粮，预防胆囊息肉较为适合，也可以把吃玉米或玉米面做的食品，即粗粮食物，看成是健康食品。平时多吃粗粮，包括玉米等食物，对于预防胆囊息肉的生长或者控制胆囊息肉的生长，可能有一定好处。因此建议控制摄入肉、蛋、奶类食物的总量，平时可以吃玉米等食物，也可以作为零食吃。