胆结石

目前对于胆结石，常规是进行微创手术，部分医院是日间手术，手术当天就出院，部分医院需要观察1天，第2天才出院，胆结石术后，饮食方面有以下注意事项：1、术后6小时以上：如果没有出现呛咳症状，可以开始先饮水，再可以进食流食。饮食注意少油、少盐，进食容易消化的食物，一般是从稀粥、米汤、面条汤开始。摄食后如果没有恶心、呕吐等症状，可以适当添加蔬菜、水果；2、术后1周以上：可以吃水煮的鸡蛋清或瘦的鸡胸肉等，来增加蛋白质；3、术后1个月以上：基本上可以恢复到术前正常饮食，但是对于胆囊切除的患者，身体因缺少存储胆汁的器官，早期如果一次大量进食较油腻的食物，可能会出现腹泻、腹部不适等。所以患者要逐步恢复到正常饮食，同时要保证营养摄入，但应避免食用过多，饮食应少油、少盐，且维生素、微量元素要补充足够。

老年人患胆结石，同时伴有相应临床症状，较好的治疗方式是通过手术取尽结石，如果身体机能不能耐受手术，则可以采取对症支持治疗，主要治疗方法如下：1、手术：胆结石分为胆囊结石和胆管结石，由于位置不同，所采取的治疗方案也不同。老年人患胆结石时，可出现右上腹隐痛、压痛和墨菲征阳性，甚至有发烧，应手术治疗，通过胆囊切除、胆道探查把胆石取尽，可从根本上治疗胆结石；2、保守治疗：如果老年人年纪较大，或者心、肺有明显异常而不能耐受手术，可以口服药物如消炎利胆片、胆舒胶囊等促使胆汁排放，也可以用抗生素如头孢噻肟钠、头孢曲松钠进行输液消炎处理。但药物只能进行对症处理，不能从根本上解决问题，即便是炎症控制后，还有可能再复发。如果有手术条件，争取进行手术治疗，从根本上治疗胆结石。

胆结石一般不会引起胃疼(胃痛)。如果胆结石患者出现胃痛症状，应明确有无合并其他病变。胆结石炎症发作时，患者可出现右上腹胀痛、隐痛，通常与胃痛症状较难鉴别，需通过进一步检查判断，如B超。如果B超发现胆囊周围有炎性渗出，胆囊壁水肿增厚，则考虑胆囊出现炎症，一般通过手术将病变胆囊摘除后，上述症状可得到明显改善或消失。如果B超检查发现胆囊形态正常，无渗出或其他病理性改变，则建议进行胃镜检查，判断胃部有无溃疡、糜烂。如果发现胃部存在病变，则可以应用磷酸铝凝胶、奥美拉唑镁片等保护胃黏膜药物治疗胃部病变，从而避免延误治疗。

通常情况下，胆结石手术对身体有一定损害，因手术是一种侵入性操作。常见胆结石手术的手术方式如下：1、传统胆结石手术：无论是单纯腹腔镜下胆囊切除，还是开放胆道探查，都要在腹壁上做切口；2、腹腔镜：需要在腹壁上建立3个Trocar(管道状工作通道)，方便器械伸到腹腔中；3、开腹手术：需要在右肋缘下做10-15cm的较大切口，对腹壁进行破坏。在手术操作过程中，需要对手术部位进行分解、游离，可能对周围正常组织进行操作，所以对身体有一定伤害。手术目的是解除病变，相较于手术的治疗作用，在合理情况下手术对身体的伤害如伤口或腹腔操作，影响较小。一般胆结石术后患者的恢复较顺利，腹腔镜胆囊切除后需3-5天，开放胆道探查需1-2周，可恢复到较正常的水平。

胆结晶和胆结石有明显区别，主要区别如下：1、胆结晶：主要是胆固醇性结晶，是因胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇析出结晶并附着于胆囊壁上逐步形成，经过积极饮食调控、运动锻炼，以及使用利胆药物，胆固醇性结晶可能会消除；2、胆结石：是成型结石的统称，包括胆固醇性结石、胆色素性结石及混合性结石。胆固醇性结晶逐渐增大，可能形成胆固醇性结石，此时并没有办法通过药物明显消除，可以考虑使用溶石治疗。但溶石治疗并不一定对所有胆固醇性结石有效，且需服用熊去氧胆酸至少6个月，服用时间长且效果相对并不确切，因此具体是否使用，需要根据患者的个体情况而定。

玉米须配合其他食材或药材，并不能达到治疗胆结石的效果。对于玉米须的使用，可能属于日常生活中食疗的一种，但并没有治疗胆结石的效果。目前胆结石的治疗方法主有饮食调控、药物治疗、手术治疗，主要内容如下：1、饮食调控：主要是减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，多进食新鲜的蔬菜、水果，应戒烟、戒酒等；2、药物治疗：针对结石出现炎症发作，可以给予解痉、利胆、消炎等对症处理。针对胆固醇性结石，可考虑使用熊去氧胆酸达到溶石效果，但效果并不确切。如果进行溶石治疗，需先使用一段时间，观察结石是否变小及症状是否改善，再决定后期的使用情况，一般至少要使用6个月以上才会达到一定效果；3、手术治疗：如果结石引起的症状反复发作，建议及早手术治疗，是最有效的治疗方式。

胆结石微创手术后多久能吃饭，取决于患者的个体情况。如果患者肠道功能好，恢复快，1-2天后可以摄入软饭类食物。如果患者肠道功能不佳，胆囊切除后出现消化功能不良，特别是摄入过多高脂肪、高胆固醇食物后，易引起腹泻、腹胀。对于早期肠道功能恢复不佳的患者，应以半流质饮食为主，等身体逐步恢复后，可以适当转变成普食。术后患者进食情况主要如下：1、术后第1天：如果术后无相关异常并发症或异常反应，可以进食清流质饮食，如米汤、稀粥等；2、术后第2天：可以适当添加剂量，包括半流质饮食的稀饭、水果、蔬菜等，也可以适当添加少量蛋白质饮食；3、术后第3天：患者前期进食无相关异常时，可以逐步添加食物，适当多摄入富含蛋白质的食物；4、术后第4天：可以摄入以软饭为主的普通饮食，如果患者无相关异常，可以逐步恢复正常饮食。

胆结石术后，主要需要注意以下几点：1、观察症状：如果出现较典型的症状，需要及时向医生反馈，以了解病情，如严重发热、腹胀、腹痛等，常提示有相关异常。做完胆结石手术后，有可能会出现轻微的不适症状，但总体上症状并不会特别严重，除非某些特别敏感的患者；2、活动：患者需及早进行活动，能促进血液循环，对整体恢复有利，包括下床活动及在床上的手脚活动；3、饮食：需要循序渐进，先以清淡饮食为主，再逐渐加量，添加蛋白类饮食，最后添加低脂肪、低胆固醇饮食，上述过程需逐步适应，并观察消化功能是否能适应；4、观察切口：观察切口是否出现红、肿、热、痛等一系列表现，在早期2-3天，出现疼痛症状较正常，但如果后期还有红、肿、热、痛的表现，需要引起注意。

胆结石钙化是指胆结石中存在钙质成分，通常绝大多数胆结石以胆固醇成分为主。也有部分胆结石存在较多的胆色素成分，无论何种成分，在临床上进行超声检查时，均较难具体加以区分。但当进行CT检查时，如果是单纯的胆固醇和胆色素，可以透过X射线，这时便无法通过CT发现结石存在。而当结石中存在钙质后，因为钙质成分会阻挡X射线，行CT检查时便会出现较明显的致密影子，此时便可以在CT图片中显示出来，被称为阳性结石。胆结石钙化多见于胆色素结石成分较多的胆结石，尤其当发生过感染后，钙化会相对较容易发生，而且钙化程度会更高，但是否存在钙化，对于临床症状或结石的进展等，无特别明确的直接关系。临床上还需具体根据结石的位置、大小、数量，以及是否导致临床症状，决定治疗方式。

对于泥沙型胆结石的手术指征，如果泥沙型胆结石未长满整个胆囊，未出现疼痛症状、胆囊萎缩，未出现胆囊壁的弥漫增厚，甚至钙化、瓷化，此时可以先观察，定期3-6个月复查腹部彩超，平时应注意清淡饮食，尽量避免高脂肪、高胆固醇食物，比如油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等。但是对于有症状的泥沙型胆结石，比如进食或者进食油腻食物后，出现右上腹，有时伴随右侧肩背部疼痛，此种需要手术治疗。对于无症状的泥沙型胆结石，如果整个胆囊腔均充满结石，或胆囊出现萎缩，胆囊壁出现弥漫性增厚，厚度＞5mm，或者泥沙型胆结石又合并出现胆囊息肉，这些情况需要手术治疗。手术的标准方法，是腹腔镜的胆囊切除术。因此，对于泥沙型胆结石患者而言，手术指征要因人而异。