胆结石

最大胆囊结石可以达到5cm，为鸡蛋大小，胆囊结石按照成分可以分为胆固醇性结石、胆红素性结石、混合性结石。按照形态分为细小泥沙样结石，单发结石，也可以多发结石，通常多发结石还会合并胆囊息肉。胆囊有分泌浓缩储存胆汁的功能，如果胆囊结石太大，或充满整个胆囊的情况，也可以是单颗石头、较多石头，导致胆囊储存分泌浓缩胆汁功能受损，上述情况需要手术治疗解除病痛。 胆囊结石约10%的患者会出现剧烈疼痛，50%以上会发生轻度腹胀、腹痛、胃痛。比较危险为泥沙样胆囊结石，结石掉入胆总管后，可以诱发胰腺炎或胆管炎的发生，也建议手术。所以，总体上胆囊结石是否需要手术，与大小有关，大的胆囊结石需手术，但小的胆囊结石也非常危险的情况下也需手术治疗。

胆结石平常注意的问题包括定期检查、饮食控制以及恰当进行药物治疗，必要时需采取外科手术治疗。胆结石反复引起右上腹疼痛发作，甚至合并有发热、急性胆囊炎的症状，是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部引起胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，继而合并细菌感染所致。此类反复发作的胆绞痛、引起急性胆囊炎的胆结石，建议尽早进行外科手术治疗。在平时饮食、生活中，需注意避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，严格戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激、不易消化食物，引起胆囊剧烈收缩，诱发胆绞痛急性发作。对于无症状或症状较轻微的胆结石患者而言，建议至少每半年复查一次B超，观察结石变化及胆囊大小、形态、功能是否正常。如果出现胆囊萎缩、胆囊充满型结石，即使症状不明显，也建议进行外科手术治疗。对于症状较轻微、胆囊功能尚正常的患者，可通过药物控制症状，尽量保护胆囊功能。

胆结石手术并不属于大手术，正常情况下，可通过腹腔镜微创方法进行胆囊切除。腹腔镜手术已经是目前治疗各种胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的首选治疗方法，95%以上的胆囊切除手术可通过腹腔镜完成，具有创伤小、恢复快、患者切口小、美观的优点。 进行胆囊切除时，在腹腔镜下通过镜头放大作用下，可使得解剖结构更为清楚、容易辨认。术后患者在当天或第2天即可出院，1周左右伤口愈合，恢复正常生活和工作。但胆结石手术也有较复杂情况，如反复发作急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部、压迫胆总管引起黄疸、胆囊局部解剖结构不清晰，甚至胆囊穿孔波及周围肠道、引起内瘘等，此类胆结石手术均较为复杂，有时较难通过微创手术完成，则需进行开腹手术。

胆结石保守治疗是指在慢性期通过饮食和药物控制，以及在急性发作时通过输液、抗炎、止痛等方法对症治疗，控制炎症发展。胆结石属于较常见的一种疾病，正常人群发生率在8%-15%，一半左右胆结石患者可终身没有明显症状，称为无症状或静止性胆囊结石，通常不需要特殊干预，定期检查及控制饮食即可。 胆结石患者饮食治疗强调低脂饮食，避免一次、大量进食高脂肪、高胆固醇食物，同时建议严格戒烟戒酒，以及减少食物中辛辣、刺激或易引起消化道不适的食物。胆囊结石患者如果出现慢性胆囊炎，常表现为腹胀、恶心、消化不良等。如果影像学检查发现胆囊功能正常，可通过对症利胆治疗并使用帮助消化药物缓解症状。急性发作的胆结石通常表现为胆绞痛或急性胆囊炎，可通过输液、使用抗生素及对症解痉止痛治疗控制症状。症状缓解后再根据具体情况选择外科手术，或继续保守观察治疗。

胆结石有可能引起黄疸。正常情况下，胆囊内结石停留在胆囊腔内，若未引起胆道梗阻或无明显腹痛症状，通常不会出现肝功能异常或黄疸。如果胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，可使胆汁排出不畅继发细菌感染，表现为急性胆囊炎，炎症波及肝脏有可能会出现肝功能异常及黄疸。 如果胆囊内结石经由胆囊管掉入胆总管内，可引起胆总管结石，此种情况更易出现黄疸。原因在于正常胆总管靠近胆总管，开口于十二指肠，此部位胆管会逐渐变细。结石掉入胆总管内通常会卡住胆总管，引起胆汁无法正常进入肠道，继而出现胆道内压力升高，胆汁反流而表现为皮肤、巩膜黄染。部分患者会合并严重腹痛、寒战、发热，表现为急性化脓性胆管炎，此种情况需尽早通过外科干预进行治疗。

胆结石掉入胆总管形成胆总管结石，可通过微创手术进行治疗。胆囊结石合并胆总管结石，属于胆结石较常见的并发症。结石经由胆囊管掉入胆总管引起胆道梗阻，可在腹腔镜下进行胆囊切除，联合胆管切开取石方法，通过胆道镜及特殊取石器械将结石取出。胆管切开处可一期缝合或留置T型管，根据胆管结石大小、数量、胆管炎症以及胆管下段是否通畅决定。 老年患者或复发性胆管结石，可通过ERCP及内镜下经由胆总管下段将结石取出，同时联合胆囊切除术。两种治疗方法对于不同的胆总管结石患者而言，应根据年龄、结石大小、胆管直径及患者身体状况考虑，通常均可选择。胆管结石一经确诊，建议尽早通过外科或内镜方法进行治疗。

胆结石通常指胆囊结石，胆囊结石是目前较常见的一类疾病，很多患者会得胆囊结石，之后上网查会发现，在很多科普知识里讲到，胆囊结石有可能诱发胆囊癌，而且胆囊癌恶性程度高，治疗效果差，故而非常担心。在早期，泥沙样的结石不太容易诱发癌变，往往患病多年后，比如十年以上反复炎症刺激，才可能会诱发癌变。泥沙样结石阶段，是治疗胆囊结石的最好时机，通过中西医药物，以及良好的饮食控制，把结石逐渐溶解、排出，使胆囊炎症恢复，可以有机会恢复成正常胆囊。因此早期是胆囊炎、胆囊结石治疗的最佳时机，最好不要错过。需要强调的是，早期泥沙样结石，不太会容易诱发癌变，但没有胆囊结石，其他原因也可能会导致胆囊癌发生。因此在临床上，如果有胆囊腺肌症，即使患者没有胆囊结石，可能也会建议患者把胆囊切掉。胆囊腺肌症是指胆囊局部增厚，组织明显活跃，也有可能诱发胆囊癌。所以，胆囊癌的发生比较复杂，即使检查有胆囊结石，也没必要害怕。

对于胆结石的患者来说，通常要进行B超检查，需要注意的是，部分患者吃完饭后做B超检查，胆囊是萎缩状态，部分小结石或胆囊充盈的情况下无法监测胆总管，所以在做B超检查前需要空腹。由于B超检查需要空腹，因此被胃肠道原有的气体干扰后，胆总管末端的结石容易漏诊，属于B超检查的弊端，通常需要在B超检查的基础上，结合上腹部CT检查来进一步排除胆管结石的可能。对于胆固醇结石、胆总管末端结石来说，通过B超、CT检查并不能准确判定，因此对于胆管末端的胆固醇结石，需要进行肝功能检查。如果发现转氨酶升高、淀粉酶升高，便提示可能存在胆管末端嵌顿结石。建议根据患者的具体情况，结合上腹部核磁共振加MRCP水成像，来进一步明确胆管末端有无结石或占位的可能。

患者胆结石手术后，通常常见的西瓜、苹果、梨子、桃子等水果均可食用，但少数特殊水果，如榴莲等水果，最好暂时不要吃。无论单纯的腹腔镜胆囊切除，或胆道探查放置的T管，胆结石手术后，通常对胃肠道功能影响较小，只是将胆管或胆囊进行处理，通常患者可以吃市面上的常见水果，而且水果富含维生素和糖分，可以提供身体需要的基础营养。榴莲等类似的水果，含有复合脂肪酸，患者可能在进食脂肪酸后，会增加肝脏对胆汁分泌和排放的压力负担，不利于手术后恢复。因此对于榴莲类的特殊水果，应尽量避免食用，其他一般水果可以放心食用。

胆结石发生与遗传有一定相关性，但并不属于遗传性疾病。胆结石发病率较高，通常在一个家庭中可能有多个成员患有胆结石，但胆结石发生与遗传、环境、饮食、生活习惯及慢性疾病都有相关性。胆囊结石发病率在我国较高，正常人群中8%-15%都有胆结石形成。如果家族中有胆结石，更多的可能是由相似的生活、饮食习惯引起。中老年女性属于胆结石高发人群，与肥胖、年龄、性别、多次妊娠及体重快速降低等有一定相关性。部分有慢性疾病，特别是胃肠道功能不良、糖尿病、慢性肝病及甲状腺功能不良的患者，都有可能出现胆结石。胆结石主要与胆汁中的代谢、感染、异物及胆囊功能有相关性。