胆结石

胆结石可根据不同条件进行分类，常见如下：1、胆结石性质：分为胆固醇性结石、胆色素性结石及混合性结石；2、胆结石位置：分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石；3、相关临床症状：分为无症状或静止型结石，包括症状较轻微的结石，反复发作胆绞痛、急性胆囊炎有症状的结石以及合并胆道结石、胆源性胰腺炎等并发症的胆结石；4、胆囊功能：分为有功能和无功能的胆囊合并胆结石。对于胆结石分类，首先需判断结石是否对身体产生危害以及对于胆囊功能是否产生影响，其次胆道结石是否引起胆道梗阻，出现继发胆道感染或相关并发症。具体治疗方法要根据结石相关临床症状、胆囊功能、胆道是否有梗阻甚至发生癌变风险，选择定期检查、药物治疗或外科手术治疗等。

胆囊充满型结石在胆囊结石中较常见，一般首选治疗方法是胆囊切除。胆囊功能主要是储存和浓缩胆汁，如果胆囊内充满结石，此时胆囊没有任何功能，而保留没有功能的胆囊对于人体没有任何价值。同时充满型胆囊结石可能会合并炎症而导致疼痛，甚至有发生癌变的风险。对于充满型胆囊结石患者，继续保留胆囊有害无利，所以建议及时接受胆囊切除。目前多数胆囊切除可通过腹腔镜微创完成，胆囊切除术后对人体影响较小。尤其是充满型胆囊结石，胆囊已经丧失功能，而拿掉没有功能的器官对人体消化功能及患者健康和寿命，一般不会产生明显影响。

胆结石术后部分患者可能会出现上腹部饱胀不适，主要是由于在胆囊切除过程中游离胆囊时可能会对肝周植物神经进行破坏，导致腹腔内的植物神经功能紊乱。大部分患者在术后2-3天可以进食，进行正常活动，术后第3天可以出院。但由于人体是非常复杂的机构，在切除胆囊时可能会导致胃功能瘫痪，目前还没有完全有效的解释。但此类患者经过一段时间的调理后，通常在2-3周可以恢复。总而言之，腹腔内植物神经的破坏对胃肠蠕动功能有一些影响，所以要求在手术中需精细、轻柔操作，避免此类情况的发生。

胆结石一般指胆囊结石，通常是在胆囊内，但是如果患者摄入油腻饮食，或者暴饮暴食之后，大量的食物经过十二指肠刺激胆囊收缩素的分泌，会引起胆囊剧烈收缩，并且增加幅度和频率，可引起胆囊结石掉入到胆囊管。一般胆囊结石掉入胆囊管之前，会嵌顿到胆囊颈部引起剧烈疼痛，称之为胆绞痛，会引起右上腹部，或者剑突下、右肩背部出现剧烈疼痛，通常疼痛症状较重，会伴有恶心、呕吐等一系列上消化道不适的症状。如果胆囊结石患者出现剧烈疼痛，或者进食油腻饮食之后，出现上腹部饱胀不适、闷胀感，考虑胆囊结石嵌顿到胆囊颈部，或者掉入到胆总管。此时建议患者到正规医院的肝胆外科就诊，进行B超，或者上腹部CT平扫检查，进一步明确结石有无掉落，或者有无嵌顿到胆囊颈部，必要时可以做血常规、肝功能、磁共振胰胆管水成像的检查，从而进一步明确诊断和治疗。

胆结石可以使用超声波震碎，但是临床已经淘汰这类此类方法。因为从胆道的解剖学上观察，胆管和胰管共同开口于肠道，并且开口绝对不能够被堵塞，一旦因为结石堵塞以后，有可能诱发患者出现胰腺炎或者胆管炎，可以直接威胁到患者的生命。如果一个大的结石待在胆囊里反而相对安全，震碎以后在排结石的过程中，小的结石一旦嵌顿、堵塞胆总管和胰管会合的开口处，有可能诱发危及患者生命的严重并发症。因此在若干年前，肝脏外科医生就不再使用超声波震碎胆结石的方法。胆囊结石在早期弥散结石阶段，可以通过药物融石，如果结石增大以后，都建议患者进行胆囊切除术，而不与泌尿系统结石使用相同的手术方法。因为泌尿系统结石是尽可能通过碎石的方法，将泌尿系统结石、或者大结石，震碎成小结石以后，再通过尿液直接排出。在排的过程中，可能较大的副作用是诱发患者疼痛，不太会直接威胁到患者的生命，而胆囊结石正好相反。因此胆结石不是不能够使用超声波震碎，而是由于震碎的过程对患者带来的弊端，大于给患者带来的好处，所以在临床上早已被淘汰不用。

高龄老人患有胆结石需要根据病情或者心肺功能的情况采取相应的治疗。如果患者心肺功能允许，胆结石伴有的症状影响正常饮食、生活，建议早期进行胆囊切除术。但是如果患者岁数较大，并且心肺功能较差，无法达到全身麻醉的要求，在胆囊结石引起胆绞痛，或者急性胆囊炎的情况下，可进行消炎等对症支持治疗。如果患者症状较重，出现胆囊穿孔，或者黄疸伴有感染，可以做B超引导下胆囊穿刺引流，在缓解症状时使患者正常饮食，逐渐度过比较艰难的时期。当患者状态稳定或者正常饮食后，如果心肺功能能达到麻醉或者手术的要求，则可以进行腹腔镜胆囊切除，或单纯开腹胆囊切除。因此，主要是根据患者岁数以及具体的心肺情况决定治疗方法。而患者应明确是否有重大的疾病，如冠心病、心梗，或者早期出现急性心衰，如果出现此类疾病，则可通过保守治疗，并联合B超引导下胆囊穿刺引流，从而处理比较急的胆囊结石、胆囊炎的情况。

做完胆结石手术出现胃胀，是因为全身麻醉导致在术后1-2天胃肠道蠕动未完全恢复，术后72小时之内出现胃胀、腹胀等不适是比较常见的症状。如果患者胆囊结石术前炎症较重，并且术后局部炎症没有完全消退，也会引起胃胀等上腹部不适症状。因为炎症没有完全消退时，神经反射引起的上腹部饱胀不适比较常见，也不需要特殊处理，一般术后1-2天症状会减轻。如果患者术前炎症较重、手术过程比较困难、胆囊炎症引起胆囊穿孔，或者伴有胰腺炎、胆源性胆管炎、梗阻性黄疸，相关的不适症状会相应延长。但大多数患者术后72小时之内，上腹部和下腹部的饱胀感会逐渐减轻，可从流质饮食到半流质饮食，继而过渡到正常饮食。如果患者的症状2-5天没有缓解，则需要进行肝胆B超检查，排除胆囊床积液、腹腔积液。另外，年龄较大的患者也可能是出现胃瘫而导致此类现象的发生。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

肝胆结石在我国是常见病和多发病，通常有以下几种治疗方法：1、药物治疗：比较小的胆囊结石或者肝内胆管结石，短期内不会对患者的身体带来危害，可以通过积极治疗让结石消失。中药常用的有胆宁片、胆石利通片等，西药有熊去氧胆酸类药物；2、手术治疗：当结石保守治疗无效，体积不断增大、产生了不良反应或者给身体带来危害等情况，此时需要接受手术治疗。手术治疗的方式跟结石的位置、大小以及对身体造成的危害密切相关，单纯的胆囊结石需要做胆囊切除，胆总管结石需要做胆总管的探查，做胆总管取石或者ERCP取石。肝内结石梗阻，需要做部分肝叶切除。

早期形成阶段的胆结石，可以通过吃药排出，结石体积在1-2mm，进行药物结合饮食控制后，通过整个胆道系统排除到体外。胆结石可以进行溶石，把结石溶解在胆汁里后，顺着胆汁一起排出体外。胆囊结石的患者，想通过排石的方法排出胆囊结石时，一定要去咨询相关医生给出专业的建议。肝胆外科医生很少用排石，和泌尿外科医生差别比较大，肾结石可以通过碎石、排石的方法排到体外，这样可以避免手术。而胆囊结石一旦排到胆总管口以后，如果在肠道的开口处出现了堵塞，开口处除了胆管开口，还有胰管的开口。一旦结石没有办法进入到肠腔里面去，引起的嵌顿会诱发胆管炎、胰腺炎、胆管炎或者胰腺炎，治疗效果不好的时候，不仅会引起疼痛，有可能危及患者生命。