胆结石

部分医生可能认为胆结石1.5cm以上需要做手术，而部分医生可能认为胆结石2cm以上才需要做手术。实际上胆结石大小只是考虑手术的因素之一，还要结合炎症、胆囊功能、症状发生频率、癌变的可能性等综合考虑。有时候胆结石可能较大，1.5cm左右，但患者胆囊壁较光滑也不存在任何症状，胆囊功能较好，这种情况可以继续观察。而有些患者虽然胆囊结石不大，可能1cm左右，但是由于炎症胆囊壁却非常厚，超过10mm以上，则需要手术。或者结石虽然不大，但是位置非常差，如位于胆囊颈部或卡在胆囊管里，这时也需要做手术。若胆囊结石合并息肉，不论结石大小均建议患者进行手术。

胆结石有可能会变小，但大多数胆结石呈逐渐增大趋势。胆囊结石存在于胆囊腔内，可以有单发、多发或泥沙样结石，甚至是胆囊内充满型结石。胆囊结石成分有胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性结石等。胆固醇性结石通常是由于胆汁当中胆固醇过饱和、结晶、析出而形成的结石，胆固醇性结石如果比较小，患者可以尝试用通过药物进行溶石治疗。部分胆固醇性结石通过长时间用药，可以使结石逐渐变小，甚至有消失可能。药物溶石对于胆色素性结石、混合性结石基本没有效果，结石会逐渐增大，部分结石会引起明显疼痛症状，包括胆绞痛或急性胆囊炎，甚至是经由胆囊管掉入胆总管而引起明显疼痛、寒战、发热、黄疸等表现，建议尽早外科手术治疗。无症状胆囊结石可以定期检查，如果胆囊大小、形态、功能都正常，可以长时间观察，但如果胆囊已经丧失功能，胆囊萎缩或是胆囊充满型结石，即使没有症状也建议手术切除胆囊。

胆结石手术结束后患者最好避免喝茶叶水，3-5天后患者胃肠道功能恢复，体质恢复到一定程度，再考虑喝茶叶比较合适。因为茶叶水有一定刺激性，浓茶可提升人体精神程度，使人精神状况较良好。但刚做完手术1-2天，患者胃肠道功能未完全恢复，无论是做腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊探查，患者机体恢复均需3-5天，此时喝浓茶水不利于机体恢复。术后3-5天患者肛门排气及进行大便后，饮食可过渡到与术前基本持平状态，此时对饮食控制不严格，可以饮用少许茶水，因为浓茶有一定刺激性，对机体可能会造成影响。所以从谨慎角度出发，刺激性食物，如浓茶、酒精等，最好暂缓食用，以便机体充分恢复。

胆结石患者可以食用蒜，具有一定消炎作用，也可抑制肠道不良细菌，便于肠道消化和吸收。胆结石患者推荐饮食以蔬菜、水果为主，比如青菜、包菜、菠菜、西瓜、苹果、梨、香蕉等，并且结合动物精蛋白即瘦肉，可减轻胃肠道吸收、蠕动负担。另外，此种饮食结构不含血脂，容易使高血脂转变为低血脂，降低肝脏分泌胆汁负担，同时也可减缓胆管炎发生，对治疗胆结石有利。但食物调理作用有限，并不是食用较多大蒜，或者其他蔬菜水果即可消灭胆结石，通过饮食无法使结石排出或者溶解。最终解决胆结石办法是外科手术，将病变胆囊或者结石去除，可使胆结石情况得到有效治疗。

胆结石患者可以食用木耳，且建议患者选择以蔬菜、水果为主的膳食结构，如青菜、木耳、包菜、菠菜等蔬菜，以及香蕉、苹果、梨等水果，此膳食结构可促进胃肠道蠕动和吸收，减少胃肠道负荷。同时木耳还可促进胆汁排放，避免瘀胆，也可降低血液中血脂水平。胆结石发病原因多与高脂血症有关，当血脂高时尤其是甘油三酯和胆固醇，可继发性导致胆汁中脂肪类成分升高，导致胆固醇沉积在胆囊壁，进一步发展为胆囊结石。因此，蔬菜和水果可有效减少结石形成或扩增，同时减少胆管炎发病几率，对于胆结石消除有积极作用。若需从根本上治愈胆结石，最终可能还需外科医生通过外科手术方式将问题解决。

对于多发胆囊结石，技术层面而言，一般可进行保胆取石，但其并没有解决胆结石的形成原因。同时对于保胆取石后，胆囊结石再次复发，甚至癌变，没有过多积极作用。对于无症状胆囊结石患者，且胆囊功能、大小、形态正常，一般没有必要过早进行手术。保胆取石的治疗方式，目前存在较大争议，多数医院和医生反对保胆取石，但也有部分医生坚持进行保胆取石。目前没有相关证据，提示保胆取石优于经典胆囊切除。同时患者难以了解保胆取石后的并发症，以及潜在风险，所以应慎重看待此问题。对于反复出现胆绞痛、胆囊炎，以及胆囊功能受损的胆结石患者，应首选胆囊切除。

如果体检时发现胆囊内有泥沙样结石，并且无相关症状，可以采取动态观察。胆囊结石可以随着胆囊收缩进入胆管下段，诱发胆管炎和胰腺炎。如果患者的胆囊结石直径＜1cm，并无症状，说明结石局限于胆囊内并未排出，可以暂时进行观察，无需手术、服用药物。若患者进行动态观察或体检，发现存在症状或胆囊结石开始增大，此时需要进行治疗。如果结石反复诱发胆管炎或胰腺炎，则需及时摘除胆囊结石，避免反复发作危及生命。另外，如果在观察过程中胆囊结石的直径＞1cm，建议通过手术摘除病变的胆囊。因此，需要根据患者的情况进行观察，对于暂时没有症状的小结石、泥沙样结石，可以通过动态观察对症处理。

胆结石通常不会引起脚痛，胆结石因为所在的部位，往往与肝内、肝外的胆管有关，当积蓄到一定程度时，可以导致胆管阻塞或胆囊内阻塞，表现为右上腹的腹痛、腹胀、黄疸、发热，一般局限在右上腹，除发热是全身性表现之外，通常并不会影响到其他器官。脚痛与胆管炎或胆结石没有太大关系，如果患者发现有胆结石，同时又出现脚痛，需要寻找原因。导致脚痛的原因很多，如骨质增生或尿酸增高。所以不能简单地将脚痛归结于胆结石，属于并不相关的两种疾病。如果只针对胆结石治疗，即便是做了手术，脚痛的症状可能会依然存在，所以针对病因治疗特别关键。如果是尿酸增高引起的脚痛，则需要降尿酸。如果是骨质增生引起的脚痛，则可以应用钙片或进行理疗，患者的症状才能减轻或消失。

如果胆结石的直径为21mm，则结石并不算小。通常对于比较大的胆囊结石，比如直径已经超过30mm，合并胆囊癌的风险比直径10mm的高10倍以上。因此，对于较大的胆结石，建议通过外科手术切除胆囊，而直径在20mm左右的胆结石，通常患者不会有明显的临床症状。如果胆结石堵塞胆囊管，则会引起胆绞痛或者急性胆囊炎。但是对于较大的胆结石，很难堵住胆囊管，有可能会卡在胆囊颈部，不一定出现明显的典型胆绞痛或急性胆囊炎。另外，可能会由于结石长时间压迫胆囊颈部，继而波及到肝总管，引起黄疸等症状，临床上称为Mirizzi综合征。因此，对于胆结石不仅要观察大小，还要结合具体位置、相关临床症状，以及对胆囊的功能是否产生不利影响等因素，进行综合分析。

胆囊结石的直径>1cm时，才会建议做手术。因为某种病理性原因，最常见的是血脂增高、胆固醇增高或有些患者不喜欢吃早饭，导致胆固醇在胆囊内的结晶析出，久而久之则会出现结石。如果是小的结石，患者没有任何症状，比如没有右上腹的胀痛、隐痛，胆囊结石的直径在1cm以内，可以动态观察。此时要求患者每0.5-1年做一次B超，通过动态观察的方式检测胆囊结石大小。但如果患者胆囊结石的直径>1cm，或者患者经常出现胆管炎或胰腺炎，即便结石比较小，但可能是泥沙状结石，也会建议进行手术。因为小结石有时往往容易掉到胆管下段，诱发胆管炎或胰腺炎。胆囊结石的直径>1cm时，则可能会诱发胆囊的炎症，在反复炎症的基础上，可以引起胆囊的癌变。所以建议对于此类患者而言，通过手术将病变的胆囊摘除，从而获得较好的治疗效果。