胆结石

胆石症包括肝内胆管系统和肝外胆管系统，胆结石的手术方法根据结石的部位有所不同，具体如下：1、肝外胆管系统：包括胆总管和胆囊，胆囊结石通常以胆固醇结石为主。此类结石的处理相对较简单，可进行腹腔镜下胆囊切除手术，手术时间短且病人恢复快；2、肝内胆管系统：胆管系统在肝脏中更为错综复杂，因此肝内胆管结石也相对复杂，进行胆道探查后可在术中进行胆道镜下取石或冲洗。若长期出现胆结石堵塞，可能导致病人肝脏某叶或某段萎缩，萎缩的肝脏需通过手术切除，避免癌变。结石容易导致炎症反复刺激，从而引起胆管癌发生，因此在胆道探查后放置T管，切除病变肝脏的手术相对复杂，但病人会获得更好的治疗效果。

胆结石患者可以食用葡萄干。葡萄干由葡萄晾干晒制而成，其中含有丰富的糖类，因此葡萄干可以提供人体所需能量，同时葡萄干脂肪含量少，不会额外增加肝脏对胆汁分泌和排放的负担。胆结石的发病因素之一是胆固醇升高，而葡萄干是水果类食物，不会导致胆固醇水平增加，因此胆结石患者可以食用葡萄干。对于高脂肪和高代谢类食物，如肥肉、扣肉、动物内脏以及酒精等食物，应尽量不吃或少吃。此类食物会大幅度增加血脂含量以及胆固醇，从而使肝脏负荷增加，导致胆结石扩大，以及胆管和胆囊的炎症发生。对胆结石最好的治疗方法是通过外科手术，手术将结石取出后炎症因素消失，选择食物可更加充分。

胆结石患者可以饮用奶粉冲泡的牛奶，奶粉含有高蛋白，进食后有利于人体补充营养，其结构较简单，可以促进胃肠道蠕动。奶粉脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁分泌、排放负担。胆结石常见原因为血脂胆固醇水平增高，如果进食的食物含胆固醇成分过多，可能会导致结石扩大，甚至诱发胆管炎。而奶粉或动物精蛋白，长期食用可能会降低胆固醇水平，对胆结石扩大或胆管炎有一定预防几率。但胆结石患者治疗方法是通过外科手术将结石取出，进而有效解决病因问题。

胆石症是临床上常见的胆系疾病，根据结石存在的不同部位，可以将胆石症分为胆囊结石，以及胆管结石，胆管结石又可细分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。胆石症的发病原因目前尚未完全明确，可能和代谢、遗传因素等密切相关，可能也和高脂血症具有一定关系。根据结石成分可以把结石分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，绝大多数胆囊结石和肝内胆管结石的患者没有明显的临床症状，多在进行腹部B超等影像学检查时偶然发现。此外有部分胆石症的患者会表现为上腹部，特别是右上腹部胀满、不适，在进食油腻食物后加重。当胆石症急性发作时患者可能会出现剧烈腹痛、发热，甚至黄疸症状。当结石嵌顿于胆总管，特别是在十二指肠乳头部位时，可以造成胆道梗阻，同时也容易诱发胆道感染，此时要积极进行抗感染以及内镜取石的处理。

胆结石患者行胆囊切除后，绝大部分并不会对生活造成严重影响。原因在于人体胆囊是储存肝脏分泌胆汁的脏器，胆囊切除后，肝脏仍然分泌胆汁，进入肠道帮助人体消化食物。但是患者年纪较大，且体质较弱，手术后可能会出现以下临床表现：1、腹胀：由于患者进食油腻食物或过饱饮食后，体内并没有多余的胆汁排泄，帮助消化食物，所以会出现轻度腹胀表现。因此手术后的2-3个月应该低脂饮食、少食多餐，避免进食较多油腻的食物；2、腹泻：由于肝脏和毛细胆管分泌的胆汁源源不断排入肠道，对于肠道具有一定的刺激作用，使患者肠管蠕动加快，从而可以表现为轻度腹泻；3、胆囊切除术后综合征：可能与胆囊管残留较长，或者胆囊管伴有残留小结石有一定关系，主要表现为腹部疼痛、恶心、呕吐、腰背部放射性疼痛。但是大部分患者的上述症状，在手术后3个月可以逐渐恢复正常，并不会影响终生。

胆结石患者如果没有异常症状，即使不经过治疗一般生存年限也不会受到影响，但如果反复发作胆管炎，又没有得到有效、及时的处理，重症胆管炎在几天内可以导致死亡，反复的发作胆管炎导致肝脏硬化、萎缩，患者的生存时限也缩短。肝内胆管结石是治疗比较困难的疾病，患有此类疾病的患者一般从小便会出现相应的临床症状，出现右上腹的隐痛、胀痛。如果患者一直表现为没有明显的临床症状可以长时间存活，但如果有症状，比如诱发重症的阑尾炎、重症胆管炎，没有通过及时手术治疗，患者可以在几天内死亡。此外反复的胆管结石可以刺激肝脏的恶变，此时如果患者没有得到有效、及时处理，生存时限也会缩短。因此及时、有效的手术治疗是保证患者生活质量、寿命的关键手段。

胆结石分为胆管结石和胆囊结石，在此重点探讨更为高发的胆囊结石饮食。胆囊结石应避免不合理饮食，如高脂肪、高胆固醇，辛辣刺激食物，其中包括肥肉、油炸类、过硬、不易消化食物，还有纤维素含量过高，容易引起腹胀的食物，如韭菜等。应该避免饮酒和暴饮暴食等不良饮食习惯，以免引起胆绞痛和急性胆囊炎发作。胆囊结石是胆道常见疾病之一，成年人发病率为10%-15%。随着生活条件改善，发病率逐年升高，高发人群在40岁以上女性、妊娠期女性以及肥胖人群。胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁是协助消化油脂类食物的消化液。胆囊结石分为无症状胆囊结石和有症状胆囊结石，无症状胆囊结石又称为静止期胆囊结石，约占总体40%。其中1/4病人在随访过程中，可以出现症状，变为有症状的胆囊结石。一旦胆囊结石出现症状，建议进行治疗，治疗主要包括手术和药物。常见药物是包括熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，以及利胆、消炎类中成药，手术治疗方式是胆囊切除和胆囊引流术。

胆结石发作后疼痛时间通常不定，若胆囊结石嵌顿到胆囊颈部，患者经过体位改变使结石从嵌顿位置又排回较宽大胆囊体部后，疼痛可自行消失。若结石在胆囊颈部嵌顿较紧，通过保守治疗无法使结石回到胆囊体腔内，则会持续性疼痛。若胆囊结石嵌顿较牢靠，腹痛持续加剧，则预示保守治疗无效，可能会导致急性胆囊炎、胆囊坏疽甚至胆囊穿孔，从而引起感染性休克。因此，无法判定胆囊结石引起的腹痛持续的时间，也无法通过体位改变或保守治疗保证患者胆囊结石引起的腹痛可以缓解，建议患者一旦发现胆囊结石应尽早进行手术切除，并预防相应并发症出现。

通常判断胆结石手术程度，需根据手术切除范围而定。若患者仅进行胆囊切除，则为小手术，若涉及到切肝手术即为大手术。若仅局限在胆囊内通过腹腔镜将胆囊切除即可，手术时间较短、创伤较小、患者恢复较快。若患者结石广泛存在于肝内胆管系统，甚至导致肝脏萎缩，可能需进行肝叶甚至半肝切除才能将结石取净，则属于较大手术。因涉及到半肝切除，对患者损伤较大且手术时间较久，患者术后恢复时间会相对延长。

胆结石的手术方式主要包括胆囊切除手术、胆管切开取石术。胆结石不仅包括胆囊结石，还包括肝外胆管结石和肝内胆管结石。所以需根据结石的具体部位和相关临床症状，采取相应的手术方式，具体手术方式如下：1、胆囊结石：对于单纯性胆囊结石，手术切除胆囊即可。目前多数胆囊切除在腹腔镜下完成，为微创手术，患者恢复较快，一般术后第二天可出院；2、肝外胆管结石：指位于肝总管和胆总管内的结石，结石可能堵塞胆管，引起明显的腹痛、黄疸、发热等症状，确诊后应尽快通过外科手术将结石取出；3、肝内胆管结石：如果结石范围较大，累及周围相应肝脏，造成肝纤维化、肝萎缩等，手术需连同受累的胆管和周围肝脏一并切除，避免长期肝内胆管结石引发胆管癌。