胆结石

患者进行胆结石B超检查时必须空腹，原因与B超成像原理密切相关。B超探头对人体腹腔实质性器官进行扫描时，可以根据回声阻抗得到相应诊疗信息，但当探头检测到气体时通常表现为高回声状态，在B超屏幕上呈现白色的画面，医生无法获取有效、准确诊断信息。因此，如果患者进行B超检查前进食，则可能导致气体进入胃肠道，从而对检查结果造成影响。B超检查时医生通常会在探头上涂抹粘稠药剂，称为耦合剂，目的在于使探头进入患者腹腔时可以无缝衔接在腹壁上，不受空气干扰，从而形成清晰的B超成像。因此，患者进行胆结石B超前不能进食，避免对检查结果造成干扰，有利于医生准确判断病情。

胆结石患者微创手术治疗应为首选，微创手术指创伤较小的手术。当患者胆囊、胆管等胆道系统内出现结石时，通过微创方式在患者腹部留置3个或4个微小手术切口，进而在腹腔内进行操作，此类手术方式对人体组织的损伤可以降至最低。腹腔镜下胆囊切除手术时间为10-15分钟，患者次日便可出院，不涉及拆线、进食要求等问题，对人体影响微乎其微。传统胆囊切除手术要求在右上腹腹壁开一个10-15cm的切口，术后恢复时间大致为1周左右，同时对人体影响较大。因此传统开腹与微创手术的利弊，不论手术时间长短或是术后患者恢复时间，均为微创手术效果更佳，因此建议胆结石患者选择微创手术治疗。

胆结石不严重时患者疼痛程度较轻，甚至可无症状。所以胆囊结石不一定有腹痛发作，部分患者可长期处于稳定状态，医学称为静止性胆囊结石。其是指患者从未有胆绞痛发作，同时胆囊大小、形态、功能等在超声检查时正常，患者没有外科手术指征，定期检查即可。胆囊结石症状可能为轻微，亦可能较严重，可能偶然发作，也可反复多次发作，所以不能一概而论。对于发作症状并不明显的胆囊结石，无论结石是单发或多发，通常建议药物治疗，同时应控制饮食及定期检查。对于反复发作的胆绞痛、急性胆囊炎，出现剧烈疼痛时，甚至可合并有肝功能异常、胆源性胰腺炎等，此时建议尽早行外科手术干预。部分患者可能疼痛症状并不明显，但胆囊因长满结石而导致胆囊萎缩，此时也建议手术治疗。

胆结石的患者若不进行手术，结石自行排出的可能性较小，并且存在较大风险。胆结石通常是指胆囊内结石，包括胆管结石，但并非与肾结石或输尿管结石一样可以自行排出。若胆结石的患者发生排石，通常会引起剧烈腹痛，甚至由于结石堵塞胆总管而引起急性梗阻性化脓性胆管炎。除腹痛外，患者还会出现严重的黄疸、寒战、发热，甚至合并感染中毒性休克的表现，以及诱发胆源性胰腺炎的可能。所以在发现结石或由于结石引起症状而就诊时，通常不建议采取任何形式的排石治疗。对于此类患者而言，需根据结石的相关症状，胆囊的大小、形态、功能以及是否合并有胆囊外的并发症进行判断，采取定期检查、饮食控制、药物治疗，或者采取通过外科手术切除胆囊并取出胆管内结石的措施。

胆结石在我国发病率目前越来越高，胆囊结石患者涉及到两个科室，一个是消化内科，另一个是肝胆外科。建议首先可以挂一个普通内科或者普通外科的号，先去做B超。做完B超以后让门诊医生大致判断，如果医生认为没有达到手术的标准，可以通过药物和饮食控制时，去挂消化内科。如果初诊医生认为应该做手术，而病人想进一步明确医生的判断是否正确，就应该去挂肝胆外科。肝胆外科医生主要以做肝脏、胆囊、胆道手术为主，这是大的医院如此。相对较小的基层医院可能分科不太细，就分为内科或者外科。原则也相同，保守治疗找内科医生，达到手术标准以后可以找肝胆外科或者外科医生进行相关处理。如果症状反复发作，看完内科医生后建议去找外科医生再进行判断，因为内、外科医生可能对于同一个疾病的理解和认识程度有区别。

胆结石手术后，鼓励患者尽早下床活动，可能在术后当天或者术后第1天即可下床活动。而根据胆囊胆结石手术的不同，恢复运动的时间不同，常见于以下几种情况：1、胆囊切除手术：此类手术的时间较短，一般在10-20分钟，出血量较少，对人体的创伤也较小。此类手术完成后，在患者麻醉苏醒后，可以自行下床活动。但是需要陪护搀扶，保证患者安全；2、切开胆总管手术：此类手术没有影响到胃肠道的功能和状态，为了促使胃肠道早日恢复蠕动功能，在术后的第2天，建议患者下床进行一些简单的活动，如小范围的散步、上洗手间，有利于患者伤口的恢复以及胃肠道蠕动功能的恢复，并且对患者整个状态的恢复也非常有利。

胆结石手术后的注意事项如下：1、饮食调理：腹腔镜胆囊切除的手术时间较短，且创伤较小，患者在术后第二天即可摄入半流质饮食，如稀饭、面条。并且患者可以出院回家休息，建议通过3-5天逐步过渡至普食，术后5-7天可得到有效恢复；2、手术部位恢复：患者需要注意保证手术部位的恢复，如放置T管后，需要保护T管，保证通畅引流。若患者打开胆总管放置T管后进行胆道引流，需要注意保护T管，由于从腹壁穿出接入外界引流袋，所以不可随意拔出T管。并且患者需要观察T管引流胆汁状态，对于清亮的胆汁，可以先予以观察，而对于浑浊、血丝、血性胆汁，需要及时就医，查明胆道问题，通过专业指导，使得患者在术后得到有效恢复。

胆结石微创手术后根据手术不同，休养时间不同。若为单纯胆囊切除，休养1周左右即可，若为腹腔镜下胆管探查，可能需休养2周左右。肝内、外胆管结石统称胆结石，若为单纯胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除，手术时间较短且术中出血量较少，患者恢复较快，1周左右即可恢复同术前相同生活状态，对饮食、行动等影响较小。若为打开胆总管的胆道探查手术，手术创伤相对较大，同时患者需带T管，待窦道完全痊愈后，同时没有残余肝内胆管结石时，2周后行造影检查即可拔除T管。手术相对较为复杂，恢复时间比单纯胆囊结石长，约需2周左右才能恢复至术前正常水平。

胆结石手术后根据手术大小，基本3-5天即可恢复正常饮食。胆结石指肝内或肝外胆道存在结石，同时包括胆囊，若只是单纯胆囊结石，一般手术较小，通过微创腹腔镜下胆囊切除即可，手术时间较短且患者术后恢复较快，第2天可进食半流质食物，第3天即可正常进食。胆道探查是将胆总管打开，然后通过胆囊总管取石，此类手术相对复杂。部分患者可能涉及切除肝脏处理，但手术对胃肠道无较多操作，则对胃肠道功能影响较小。一般第3天左右，建议患者进食半流质食物，如稀饭、面条。此外，第3天患者可排气，第5天基本可恢复术前饮食结构。

胆结石手术若为腹腔镜胆囊切除术或胆道探查术，建议至少休息2-4周后同房。一般同房时间应根据手术大小判断，若单纯为胆囊切除术，因手术时间较短、手术创伤较小，经过术后调理，患者1-2周即可恢复正常状态。相对复杂手术，如肝内外胆管结石手术，尤其肝内结石手术需将胆总管打开，通过胆总管取石。肝内结石需通过胆道镜取出肝内结石，必要时甚至需切除萎缩病变肝脏，属于较大型手术。术后要求患者留置T管，在无残余结石情况下即可拔除T管，T管瘘道需2-3周愈合，2-3周后拔除T管患者休息2-4周即可同房。