胆结石

结石是人体、动物的管腔或者腔性的器官，如肾脏、输尿管、胆道或者膀胱等腔内形成的固体块状物，比如人体内的胆结石、肾结石以及牛体内的牛黄等。泌尿系统结石主要是指肾脏、输尿管、膀胱和尿道的结石，是泌尿外科常见的疾病之一，大多为含钙的结石，其中以草酸钙和磷酸钙居多。引起泌尿系结石的原因较多，包括如下几种： 1、自然环境因素：炎热地区的人群出汗较多，尿液浓缩，易导致结石形成。水质较硬的地方水中含钙物质较高，可导致尿钙增高，也容易形成结石； 2、饮食习惯：饮水少或常饮用咖啡、浓茶等饮料，长期摄入高蛋白、高嘌呤、高蔗糖、高钙膳食较多，可促使结石形成； 3、病理性因素：如代谢性疾病、尿路的解剖结构异常、尿路感染等多种疾病，均可导致尿路梗阻。

胆包括胆管系统和胆囊。胆管系统又包括肝内胆管、肝外胆管和胆囊管，所以胆结石包含胆囊结石。胆结石还包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等，建议患者就诊向医生表述时应表达清楚，以避免不必要的检查。 需区分胆囊结石、胆管结石，是肝内胆管结石还是肝外胆管结石，才能够进一步制定治疗计划，所以胆结石并不是胆囊结石，而是包括胆囊结石。

保胆取石是一个微创手术，胆结石患者手术操作时间只需半小时，一般术后6小时可以饮水甚至下地活动，24小时以后正常饮食，即可出院。之所以6小时以后才能饮水、下地活动并不是手术创伤很大，而是全身麻醉药物的代谢需要时间。 6小时之内饮水可能因为患者麻醉没有完全清醒、麻醉药物没有完全代谢，造成患者饮水呛咳，如果下床活动，会造成短暂晕厥等危险。保胆手术如果不存在麻醉问题，做完手术即可下地活动。总之，保胆取石以后6小时可以饮水、正常下地活动，24小时以后可恢复正常生活，没有其它特殊护理。

胆囊结石分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。有症状的胆囊结石往往于胆囊颈部或在胆囊颈管处引起梗阻，导致胆汁排泄不畅、胆囊水肿，水肿以后胆囊壁影响血管血供，慢慢造成胆囊壁缺血、化脓、坏死。总之，急性胆囊炎的罪魁祸首是胆囊结石，胆囊结石造成急性胆囊炎的最主要原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊颈管处造成急性胆囊炎。 所以，不要认为胆囊结石越小病情越轻，胆囊结石越大危害越大，要根据结石是否会引起急性胆囊炎，判断胆囊结石的病情轻重。 在查出有胆囊结石的时候，千万不要认为胆囊结石比较小，不需要治疗，即使引起急性胆囊炎还不去治疗，医生绝对不会因为结石太小而不治疗。如果属于有症状的胆囊结石，危害不在于胆囊结石大小，有时小的胆囊结石反而危害更大，因为可嵌顿在胆囊颈管或胆囊颈部。

胆囊炎和胆囊结石为因果关系，胆囊炎症95%以上由胆囊结石引起，无症状胆囊炎只占5%，也叫特发性胆囊炎，病因不明，比如胆道感染，腹腔内感染波及胆囊，可表现为单纯性胆囊炎、无结石性胆囊炎，与胆囊结石是因果关系，胆囊结石往往会引起胆囊炎症，患者就诊时往往是因为腹痛才发现胆囊结石。有时胆囊炎患者并不知道自己有胆囊结石，而当胃病治疗，胃镜没少做、胃药没少吃，但是症状仍然得不到缓解，做肝胆B超发现胆囊结石引起了胆囊炎。所以胆囊结石是引起胆囊炎的罪魁祸首，结石是因，胆囊炎是果，治疗胆囊炎首先需治疗胆囊结石，去除胆囊结石，胆囊炎发病几率非常低，甚至低于5%。

胆结石患者在很多情况下可以吃鸡蛋。胆结石患者的饮食注意事项主要是控制饮食当中脂肪、胆固醇的过量摄入，这类食物有可能引起胆绞痛急性发作。如果脂肪、胆固醇在食物当中比例过高，可以刺激胆囊收缩，就可以将胆结石挤向胆囊颈部。如果结石嵌顿在胆囊颈部，就会引起急性胆绞痛的发作，所以不少胆结石患者的疼痛症状往往是因为不恰当的饮食诱发。鸡蛋包括蛋清、蛋黄，蛋清是人体补充蛋白质的良好来源，蛋黄也可以补充人体需要的磷脂，蛋黄当中的胆固醇是否会引起腹痛症状的发作，或者是胆固醇超量，不仅仅要看鸡蛋的胆固醇含量，还要看患者吃的其他食物中是否同样含有较多的胆固醇，以及胆结石患者的具体情况。如果是无症状胆囊结石，胆囊功能尚可，患者可以正常吃鸡蛋。如果患者合并慢性胆囊炎，经常有消化不良的症状，建议要少吃蛋黄。如果合并有急性胆绞痛、急性胆囊炎发作的情况，患者不仅不能吃鸡蛋，也要控制其他主食的摄入。

肠石性肠梗阻也称为粪石性肠梗阻，主要因为粪块或者粪块形成的粪石，还有较大胆结石掉落肠腔、阻塞肠腔，导致肠内容物通过障碍，进而导致病人出现腹胀、腹痛等症状。 肠石性肠梗阻常见于合并便秘的老年人，属于机械性肠梗阻的一种类型。患者可以选择非手术治疗，如口服石蜡油、花生油、香油等办法。此外，还包括灌肠、静脉输液。如果粪石性肠梗阻导致完全性肠梗阻，保守治疗没有办法恢复，则患者需要手术治疗。

肠梗阻是急腹症，腹腔其他疾病也可以出现与肠梗阻相似的症状，比如消化道穿孔、胃穿孔、肠穿孔，胃穿孔的患者可能本身有胃病，出现腹痛、恶心、呕吐与肠梗阻症状相似。在腹部直立位平片的时候，膈下可以有气体穿过，称为膈下有游离气体，需要与肠梗阻区别，与肠梗阻症状类似的疾病有以下几个：1、胆囊炎：有时也会导致腹痛，腹痛一般是持续性，胆囊炎、胆结石腹痛的特点是可以放射到背部，肩膀会感觉不舒服，为胆囊炎、胆结石放射性疼痛，也会出现恶心、呕吐，做B超即可明确病因；2、胰腺炎：同样也有腹痛、恶心的症状，腹痛一般集中在上腹部偏左侧，血常规显示白细胞升高，淀粉酶也会升高；3、阑尾炎：会导致是右下腹腹痛，与肠梗阻比较相似，通过B超即可明确诊断。

胆结石患者可以食用西瓜，同时建议患者的食谱以蔬菜、水果为主，主要原因如下：1、减轻胃肠道负担：蔬菜、水果可以有效提高人体能量，且富含维生素与葡萄糖小分子结构，便于胃肠道消化、吸收，可以减轻胃肠道功能负担；2、减轻胆管炎可能性：肝脏会分泌胆汁参与脂肪消化，可以将脂肪乳化，再由胰腺的脂肪酶消化。而此类食物的脂肪含量较少，无需肝脏分泌大量胆汁进行消化，可减轻肝脏负担，从而减少诱发胆管炎的可能性。蔬菜包括青菜、包菜、芹菜，水果包括西瓜、苹果、梨子、香蕉等，胆结石的患者均可食用。

做胆结石手术时，为减轻消化道的负担，避免诱发胆管炎，患者的饮食禁忌主要包括以下几种：1、高脂肪、高代谢类食物：如果摄入肥肉、动物内脏、海鲜等，会增加肝脏胆汁的分泌。胆汁主要参与脂肪的消化，若进食过多高脂肪类食物，则会增加肝脏的负担，同时胆汁排放到消化道并参与消化过程时，可能会诱发胆囊炎或胆管炎。并且油腻的食物易淤积在胃肠道，不利于吸收、消化；2、酒精：酒精会加重肝脏、胆道的充血血肿，不利于胆汁排放，反而会导致胆汁淤积，抑制胃肠道蠕动。建议患者无论术前还是术后，都尽量避免摄入上述食物，而饮食以青菜、水果为主，对胆石症的治疗存在较大的帮助。