胆结石

胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，是最常见的一种胆囊良性疾病，任何原因导致胆囊内胆汁浓缩，胆汁当中胆固醇、胆色素、胆汁酸盐比例失衡以及影响到胆囊功能的因素，都可以引起胆囊结石。胆囊结石根据其性质可以分为胆固醇性结石、胆色素性结石、混合性结石等，胆囊结石的形成是与饮食、遗传、环境以及某些年龄、性别、慢性疾病、药物等多因素相关。女性患者胆结石的发生率比较高，多次妊娠、肥胖、不恰当的节食以及某些引起胆汁排空障碍的慢性肝病、糖尿病、甲状腺性疾病或者是某些药物，同样会增加胆囊结石的发生。胆囊结石可以引起不同的临床表现，可以无症状，也可以出现慢性上腹部疼痛、消化不良，还有可能引起急性腹痛发作合并细菌感染，甚至合并有胆管炎、胰腺炎、胆囊癌变等并发症。

胆囊结石患者可以喝豆浆，豆浆里面的脂肪、胆固醇含量都很低，主要包含蛋白质以及矿物质，对于胆结石的发作并没有促进作用，所以可以作为平时的饮品。如果胆结石出现急性发作或者有症状时，饮食主要以清淡、易消化的食物为主，主要包括稀粥、米汤等碳水化合物，不建议喝豆浆，也不建议吃高蛋白食物，更要禁忌高脂肪、高胆固醇饮食，再结合药物控制才能有效控制症状，如果胆结石反复的症状发作，建议手术治疗。如果有肾结石，不建议喝豆浆，因为豆浆钙含量较高，特别针对肾结石的草酸钙结石有促进作用。胆囊结石平时除了豆浆以外，其他的低脂肪、低胆固醇的食物也是可以作为平时日常饮食，包括新鲜蔬菜、水果、鱼、肉、牛肉等，主要禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，要戒烟、戒酒。

胆管结石的病人吃豆腐是没有关系的。胆管结石的病人是否能够吃豆腐，是很多病人的一种误解，豆腐中有钙盐可能会增加患胆囊结石的机会，实际上是对胆结石的形成原因不了解。胆结石的形成主要是代谢因素，而且是多因素共同作用所导致的一种疾病： 1、最常见的重要原因就是胆汁中胆固醇含量过高形成结石； 2、胆道动力下降； 3、女性怀孕的雌激素含量比较高，也是形成结石一种非常重要的因素； 4、普通人群的生活习惯，比如爱熬夜、不爱吃早餐、长期空腹等，也是形成胆道结石重要的原因； 5、肝内外胆管结石很重要的是胆道感染、寄生虫等。 多元的因素都是形成胆结石的重要原因，不是吃豆腐就会引起结石的形成，或者增加结石形成的危险。

胆管结石术后复发与结石形成密切相关，胆管结石形成因素与预防方法如下： 1、个人饮食习惯，饮食上尽量要吃清淡，忌油腻、辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果；规律进餐也非常重要，如三餐定时进食，尤其早餐不能空腹，现在很多年轻人不吃早餐，可能与胆结石形成密切相关，因为空腹对胆汁分泌以及排泄会有较大影响； 2、个人体质，即肝脏本身代谢有关，目前没有很好办法解决，尽量饮食习惯做出改变以及调整；同时可以口服熊去氧胆酸等药物，降低胆汁黏稠度，对预防结石形成有比较积极的作用。 3、为预防胆管结石的复发，患者还应该去医院定期复诊，及时了解病情变化。

胆囊息肉最有效的检查方法是超声波，即B超。所有胆系疾病，最基本最有效的检查办法是Ｂ超。胆囊息肉分两类，是早期胆固醇结晶，即早期胆结石。另外是腺瘤样息肉，是真正意义上胆囊息肉，有恶变倾向，需要手术治疗。所以怀疑胆囊息肉，首先做超声波，检查是不是息肉，要经过超声波判断是早期胆固醇结晶，还是腺瘤样息肉。如果是早期胆固醇结晶，可以继续观察。如果是腺瘤样息肉，根据息肉大小，在胆囊位置以及形态，来决定是不是需要尽早干预、尽早手术，可采取胆囊切除、息肉单纯切除保留胆囊治疗办法。

充满型胆结石需要手术治疗解决问题。胆囊结石手术标准如下： 1、有明确阳性结石，通过B超、CT，明确诊断有结石； 2、有发作史，比如右上腹痛，右侧肩背部空胀感，进食以后饱腹感或者进食以后疼痛。 充满型胆结石分两种情况，具体如下： 1、一种是有症状，上腹疼痛、进食后不适感、背部放射性憋胀，需要手术治疗； 2、通过体检发现充满型胆结石，但是无临床症状、无任何不适感或者进食后症状，要仔细看超声波报告，如果超声波报告胆囊壁有毛糙，有局限性增生，要把胆囊切掉。如果胆囊壁光滑，可以复查，要求3-6个月复查一次超声。

胆石症根据部位不同，可产生不同症状，具体如下： 1、胆囊结石：发作时有腹痛、寒战、发烧，严重者会有黄疸； 2、胆总管结石和肝内胆管结石：常常会出现腹痛，特别是右上腹隐痛，剑突偏右部位隐痛，甚至剧烈绞痛，以及出现畏寒、发热，主要是由于胆道感染引起； 3、胆结石引起胆道梗阻：病人可出现全身黄疸，眼黄以及尿黄； 若胆石症合并严重感染时可出现低血压性休克，甚至出现意识障碍等症状。

静止期胆结石病人，因为病人通常没有症状，饮食以平常饮食为主，但要尽量避免暴饮暴食，特别是与朋友聚会或者节假日聚餐时，胆结石容易诱发急性胰腺炎，此时需注意控制饮食。 胆石症发作期病人，建议病人尽量以清淡饮食为主，尽量少进食油腻食物、蛋白质含量高食物，避免胆结石症状加重。胆结石病人饮食方面需要多加注意，没有症状时正常饮食，如果有胆结石发作时，以清淡饮食为主。

胆道结石是由于胆汁淤结和胆道感染等原因所致，根据结石所在部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆道结石发病率约占所有胆结石症的38%左右，且女性患者胆道结石发病率高于男性。 胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等，均为引起胆道结石的常见高危因素。胆囊结石掉入胆总管是继发肝外胆道结石的主要病因，胆道感染和胆汁淤滞是形成胆道结石的基本条件。结石形成又增加了胆道感染和胆汁淤滞的发生率，进而形成恶性循环。因此，一旦形成胆道结石，需通过外科或者介入处理，通常无法自愈。

急性胆绞痛的典型症状主要有：1、右上腹疼痛或者胃区疼痛；2、疼痛一般在1个小时左右达到高峰，持续时间在30分钟左右，通常可在6个小时内缓解，并且伴有恶心、呕吐、大汗。胆囊性疾病首选的辅助检查主要是腹部B超，腹部B超可非常快速、便捷、无创的诊断出是否有胆囊结石。胆囊结石常见的合并症是胆囊炎、胆总管梗阻、胆总管结石、胆结石性胆源性胰腺炎。出现合并症的胆囊结石患者需要手术，因为出现过一次合并症后，每年再出现合并症的几率将是30%，并且比前一次严重。无症状的胆结石、胆石症绝大多数不需要手术，每年只会有1%的人出现症状，80%以上的患者都不会有症状。即使另外20%在未来的10-15年内开始出现症状，发生合并症的可能性也不大。胆囊切除术首选的手术方式是经腹腔镜胆囊切除术。