胆结石

肝内管胆结石的严重性如下： 1、结石较少并位于末端，长期静止未对患者生活造成影响，患者定期复查即可； 2、结石已影响肝脏功能，临床出现炎症、化脓性感染、癌变等情况，需通过手术切除部分病变肝脏达到治疗目的。肝胆管结石和乙肝是诱发肝脏癌变的重要因素，中国是乙肝大国，乙肝可通过阻断母婴垂直传播、注射疫苗等手段进行预防。

肝内胆总管这个提法有问题，胆道系统分为肝内胆管系统和肝外胆管系统，肝内叫肝内胆管，肝外胆管可分为左右肝管、肝总管、胆总管。所以胆总管结石预防首先要从自身生活规律方面做。饮食要规律，一日三餐定时吃，早饭坚持吃。另外饮食要清淡，尽量少吃高脂、高热量、高脂肪食物，如动物内脏、猪脑、蛋黄等东西要少吃，可预防胆结石形成。另外要加强运动，运动可强身健体，运动也可减少胆汁淤积，减少胆结石形成。运动还可提高体质，增加抵抗力，可预防胆道感染，对整个身体都有好处。 此外避免过于肥胖，肥胖也会引起胆结石形成。要科学减肥，减肥不能只通过节食方式减肥，减肥要科学，需少吃多运动，但每一样饮食要均衡，减肥速度也不要过快，每周减1-2斤就可。因此通过规律的生活，控制饮食，很大一部分胆管结石还是可控制的。

肝吸虫病常见并发症主要是急性胆囊炎、胆管炎、急性胆管炎性狭窄、胆结石、急性胆管梗阻性黄疸；慢性重症会出现肝硬化并发症。此外，可造成肝癌、胆管癌等常见的并发症。如果大量肝吸虫突然释放，可能造成急性梗阻性黄疸，多数潜伏期较长，起病较慢，逐渐出现上腹部饱胀感、疲乏感，如果出现胆管炎、胆囊炎亦为逐渐出现，仅少部分患者是急性发病过程。

胆囊结石的形成原因较多，与年龄、性别、饮食习惯等有关，主要是胆盐胆固醇平衡受到破坏，产生胆道结石。对于平时高脂摄入或饮酒的患者出现胆道结石的可能较大，还有小部分长期素食的患者也可能会有胆管结石的可能。当胆盐平衡、胆固醇平衡以及胆汁酸平衡受到破坏时，会导致结晶，出现结石的情况。 在医学上称为4F，第一个为Forty，即40岁以上患者易产生结石；第二个为Female，即女性患者易产生结石；第三个为Fat，即肥胖的患者可能会易产生结石；第四个为Fertilize，即多次怀孕的患者易产生结石。

胆囊结石的成因非常复杂，主要与下列几个因素： 1、女性的激素，女性的雌激素分泌比较多，可造成胆汁的淤积，尤其是胆固醇和胆红素分泌比例的改变； 2、肥胖、妊娠、高脂饮食，都会造成胆汁分泌过多或亢盛； 3、不吃早餐，长期空腹，可造成胆汁分泌比较少，影响分泌的改变； 4、糖尿病、高脂血症、肝硬化等常见的内科疾病，会导致胆结石的高发。对于糖尿病的患者，胆结石的发生率高达10%-20%； 5、溶血性贫血，为红细胞破坏后，血红蛋白代谢后细胞崩解，产生胆红素过多，造成胆汁分泌太多； 6、结直肠的手术，尤其是回结肠切除后，肝肠循环吸收的胆汁酸会减少，会造成胆结石的发生； 7、长期的胃肠外营养，有些病人不能吃东西，可进行胃肠外营养，这部分患者的胆结石发生率比较高。

胆囊结石的最佳治疗时间，认为是在病人身体状况相对处于稳定的状态。近期没有急性炎症的发作，没有明显的手术禁忌症，在此时间段进行相应的手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术，是胆囊结石最佳的治疗时间窗。胆囊结石是目前常见的疾病，发病率较高，是严重威胁人体健康的疾病，可以引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻、胆源性胰腺炎等相应的一系列临床疾病。对于胆结石的治疗，目前认为治疗的金标准是腹腔镜下胆囊切除术。如果病人通过饮食结构的控制，饮食量的摄入控制，减少急性胆囊炎、胆绞痛发生的频率，可以根据自己的身体状况，选择相应的治疗时间窗。如果病人合并有其他系统的疾病，在其他系统疾病进行相应的治疗后，处于稳定状态。胆囊炎又没有在近期内，尤其是1-2月内没有急性发作，在此时间窗内进行手术，目前比较认可，手术风险比较低，出现相应并发症的机会比较小。如果病人出现急性胆囊炎发作，在急性期不建议做手术治疗，应该以保守治疗为主。在急性炎症缓解后再做腹腔镜胆囊切除术或者胆囊切除术，以彻底解决相应的疾病。

胆囊结石肝功能一般要挂肝胆外科，胆囊结石是较为常见的胆道系统良性疾病，结石可以引起疼痛、胆囊炎症，或者合并有胆管结石，引起胆道梗阻以及胆源性胰腺炎等并发症。胆结石在急性发作时，炎症波及到肝脏会引起肝功能异常，或者胆管结石堵塞胆管引起胆汁反流。除疼痛外还会出现黄疸，这类情况是由于胆汁逆流入血，而引起血液当中胆红素的异常升高，表现为皮肤巩膜黄染。胆结石如果合并有肝功能异常就诊肝胆外科，主要通过影像学检查来判断胆结石是否有需要外科手术的必要，如果反复发作胆绞痛、胆囊炎或者合并胆管结石堵塞胆管，建议尽早进行外科手术治疗。部分患者在经过保守治疗之后，特别是急性胆囊炎发作合并肝功能异常，有可能维持一段时间的无症状或者肝功能正常的情况，也可以采取保守治疗的方法。

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。

胆囊结石可能有疼痛症状发作，且相当一部分比例的急性腹痛由胆结石引起。但并不是所有胆囊结石都有疼痛发作症状，部分胆囊结石患者是偶然在体检时发现，其可能已患胆结石较长时间，甚至数年。如果胆囊大小、形态、功能正常，且胆囊结石无相关症状，临床称为静止性胆囊结石，患者不会有疼痛发作。胆囊结石堵塞胆囊管时会引起胆囊内压力升高，出现胆绞痛。往往见于暴饮暴食，进食过多高脂肪、高油腻的食物，胆囊剧烈收缩时结石在胆囊内移动，进而堵塞胆囊开口，引起胆绞痛。如果同时合并细菌感染，则称为急性胆囊炎，除疼痛症状进一步加重外，还会出现寒颤、发热，甚至出现黄疸。慢性胆囊炎、胆结石患者会出现轻微右上腹隐痛，或消化不良、腹胀等症状。所以胆囊结石患者需注意饮食，必要时通过药物及外科手术进行治疗。

胆囊结石的治疗方法包括药物治疗、饮食控制、外科手术等，主要根据结石相关临床症状以及胆囊大小、形态、功能进行选择。胆结石属于常见的胆囊良性疾病，正常人群发生率在8%-15%。较多患者在体检中无意发现，也有人因经常上腹不适误认为是胃病，就诊时发现胆结石，也有部分患者突发右上腹疼痛，合并发烧、黄疸，确诊是结石引起。对于无症状、胆囊形态功能正常的结石患者可予以观察，不需要过早干预。对于症状较轻微的患者，易与胃肠道疾病相混淆时，需进行明确诊断，可对症使用药物控制症状，尽量保留胆囊功能。对于症状较严重，常出现发炎、腹痛甚至合并结石相关并发症，包括胆源性胰腺炎、胆管结石或有胆囊癌变风险的情况，需及时进行胆囊切除术。