胆结石

胆囊结石切除后出现腹胀是由于胆汁无法在胆囊储存，进食油腻食物后大量胆汁被排泄到肠道，无法帮助脂肪吸收、消化所致。患者胆囊切除后胆总管会代偿性增宽，有储存胆汁的作用，类似于胆囊起到胆汁仓库作用。因此，患者术后早期会出现腹胀，建议清淡饮食以避免腹胀。当术后2个月左右胆总管代偿性增宽，腹胀现象可能会逐渐消失，患者即可逐渐过渡到正常饮食。部分患者胆囊切除术后，由于胆总管代偿性扩张，可能会导致胆总管下段十二肠乳头肌的功能性异常，此时可口服解痉药，以减轻相应症状。

胆结石与肾结石形成原因不同，胆结石主要与平时进食高脂饮食、生活习惯有关，而肾结石形成主要与体内代谢异常，以及泌尿系统出现梗阻、感染、异物，或是长期服用药物相关。对于患有胆结石、肾结石患者，建议分别就诊于普外科、泌尿外科。胆结石患者平时进食应以清淡饮食为主，多饮水，如果胆结石反复发作可考虑胆囊切除手术。此外，肾结石患者一定要做B超检查，评估结石大小、位置、数量、肾积水情况，再制定不同治疗方案。小肾结石通过多饮水、多排尿以及适当运动有希望自行排出体外，大肾结石需借助体外震波碎石、输尿管软镜、钬激光碎石、经皮肾镜手术等，通过排出的结石或手术取石进行成分分析，才可做到有效预防。

如果明确诊断老年人有胆囊结石，无其它严重合并症，如严重心肺疾病，建议尽早进行手术治疗。由于老年人的年龄比较大，胆囊结石存在的时间比较长，胆囊可能已经发生了病变，如慢性炎症或萎缩，甚至是充满型胆囊结石，整个胆囊没有胆汁，患者会经常出现隐痛不适、腹胀。但是老年患者对疼痛不是非常敏感，如果不及时处理，可能会导致胆囊出现癌变，或者导致胆囊出现急性炎症，增加手术难度。 随着患者年龄的增加，合并症越来越多，胆囊结石、胆囊炎症越发严重，手术风险越来越高，甚至可能在手术台上出现意外。所以老年人明确有胆囊结石，应尽早采用微创手术治疗，创伤小，恢复快，更加适合于老年患者。

胆结石现在都采用微创手术，3个孔即可解决问题，最大的切口只有1cm左右，所以创伤非常小，恢复时间也相对较短，但具体因人而异： 1、对于年轻的患者，一般是当天手术，第二天出院，腹腔镜胆囊切除术后1周左右即可上班。短期之内可能或多或少会有切口轻微疼痛、腹部不适等症状，但是不影响正常工作和生活； 2、对于年龄较大、合并较多基础疾病，如心脏病、糖尿病、高血压病等，或者本身体质较差的患者，术后恢复时间相对较长，但不会超过1个月。大多患者在1个月之内即可恢复正常的工作和生活。

如果胆囊结石处于静止期，没有炎症和明显不适，一般不会引起转氨酶升高。如果胆结石处于急性发作期，由于肝脏紧挨着胆囊，胆囊炎症明显时可以直接刺激肝脏，导致肝功能异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT等肝酶升高，也可能导致黄疸。 此时除了要使用口服消炎利胆片或住院输液进行消炎利胆以外，还要加强护肝降酶的对症处理，必要时手术切除胆囊，之后转氨酶会逐渐恢复。术后需要定期复查，一般术后1-2周再复查肝功能，转氨酶会明显好转，甚至恢复正常。

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

出现肝区后背疼痛情况的原因很多，可能不是一种特殊的疾病，很多情况都会出现肝区后背疼痛，以下情况比较常见： 1、胆道疾病：特别是胆囊结石、胆囊炎特征性的表现是放射痛； 2、肝脏肿瘤：特别是肝癌长得比较大，特别是晚期侵犯到后背、肌肉、骨骼会出现疼痛； 3、局部肌肉拉伤，或者肌筋膜炎，也会出现该位置疼痛。 对于这三种不同的情况，可能处理方法不一样。胆结石处理方法包括胆囊切除，开展保胆手术，包括药物治疗，可能解决胆囊炎、胆囊结石造成的放射痛。如果是肝脏晚期肿瘤，相对预后或者治疗的效果可能比较差，多数出现后背疼痛的肝癌可能没有手术切除机会，往往需要综合治疗，包括射频治疗、介入治疗、靶向药物、免疫治疗等。如果是肌肉的拉伤或者肌筋膜炎疼痛，往往通过休息或者相应药物治疗，如止痛药物治疗能解决问题。

胆囊癌早期症状应该是出现像胃病的症状或者是肝胆疾病的症状，这些疾病相似，要区别胆囊癌疾病主要是从以下几个方面： 1、胆囊的最容易出现的症状就是右上腹的疼痛，其实有的患者像胆结石、胆囊炎也是这个地方的疼痛，但是如果是胆囊的恶性肿瘤的疼痛，这个疼痛是针刺感、隐痛或者绞痛，但是疼痛有一个特点就是持续不缓解，即疼痛持续加重有可能缓解一段时间，但是持续时间越来越长，原来可能1天、半天就过去了，现在有则1周、2周都过不去，这就要小心疾病的性质在变化； 2、胆囊的疾病可合并胃肠道反应，有的患者胃肠道反应可出现恶心、呕吐、消化不良、厌油腻、嗳气、饮食减少等情况，这其实和胆囊炎、胆结石的症状相似，如果恶心、呕吐、消化不良或者厌油腻、嗳气等症状比较重，若是胆囊炎，炎症消了，症状就缓解了；但假如是胆囊恶性的疾病，炎症消了，症状没有缓解，就要怀疑是不是胆囊恶性疾病的可能； 3、更常见、更重且更有指向性的症状就是黄疸，胆囊炎、胆结石的症状一般不会过渡到黄疸，当然有些极端的病例会出现黄疸，但是如果疾病一开始长时间疼痛，经过治疗也不缓解，最近又伴见全身、眼睛黄，这时候就要小心疾病的性质可能在变化。所以黄疸是一个比较重的症状，更能够提示患者重视疾病的情况。

肛裂发生在肛管皮肤溃疡性病变时，常由便秘引起。一般认为肛裂并非严重疾病，不会引起直肠癌等严重问题，但是肛裂患者比较痛苦，因为部分患者肛裂疼痛明显。一般在排便时会引起肛门撕裂样疼痛，排便后会缓解，再过一段时间又会加重。此疼痛是由肛门皮肤撕裂以及裂口的刺激引起肛门内括约肌痉挛，即平滑肌痉挛引起。此疼痛与胆结石的胆绞痛或者泌尿结石的疼痛性质相同，呈剧烈发作。如果患者是新鲜肛裂，可以使用药膏，通过缓解引起肛裂的便秘，达到治愈效果。如果是反复发作的肛裂，此时肛裂创面变陈旧，有瘢痕和纤维组织增生，此时再使用药物效果不好，建议患者进行手术治疗，切除陈旧溃疡性创面，使创面变新鲜后，使用促进伤口生长药物，达到治愈的目的。

对于没有症状的胆囊结石，不建议做手术。但是对于石头比较大的，例如＞2cm以上的，容易引起胆绞痛等并发症的，还是建议手术。对于有症状的胆囊结石，实际上大家平时可以看见，像胆绞痛、胆囊炎这些症状，还有一些可以有慢性胆囊炎表现，慢性胆囊炎有什么表现呢？主要是在右肩背部或者右上腹隐隐的痛。这种病有时候可能会误诊，认为是胃病或者其它的一些疾病，实际上这是慢性胆囊炎的表现，这种时候还是建议手术。所以总结一下就是有症状的胆囊结石，都会建议手术。至于手术什么方式，根据结石以及胆囊本身的情况，再决定手术方式选择。