胆结石

胆结石不能进行激光碎石，胆囊结石患者严重并发症为胆囊结石排入胆总管内，而胆总管下端十二指肠乳头属于整个胆道狭窄部位，掉入胆总管的结石较难排入肠道内。胰管开口于胆总管下端，若被激光碎掉的石头掉入胆总管内，可能会导致急性胆管炎。严重时会引起胆源性胰腺炎，可能会导致病情迁延不愈，甚至引起重症急性胰腺炎，从而引起全身多脏器功能衰竭甚至死亡，通常患者预后较差。此外，由于胆囊结石成分不同，并非所有胆结石均会被激光震碎，因此无论从治疗效果，还是引起严重并发症的角度考虑，均不建议患者进行激光碎石。

胆结石患者日常生活中要尽可能清淡饮食、生活规律，避免进食辛辣刺激食物，避免抽烟、饮酒。胆囊结石患者或多或少存在腹部隐痛、腹胀或者消化不良，以及恶心、呕吐，均属于慢性胆囊炎症反复发作的表现。如果患者生活规律，日常以清淡饮食为主，一般胆囊炎很少发作，或发作间隔时间较长。如果患者生活不规律，如经常熬夜、抽烟、喝酒，或经常吃夜宵，吃油腻食物时，则容易导致胆囊炎急性发作。 如果腹痛比较严重，可能危及患者生命，要急诊入院进行手术治疗。所以，建议胆囊结石患者合理科学安排饮食。对于胆囊炎、胆囊结石的患者而言，要定期去专业医院完善肝功能和肝胆B超检查，结合自身情况，去正规医院听取专业医生建议，进行针对性治疗。

胆结石术后完全恢复大约需1周的时间，具体要根据每个人的年龄、体质、体力以及术后护理情况决定。目前主要选择腹腔镜胆囊切除，具有损伤较小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等特点。腹部微创手术一般是在腹部打3个孔，最大的1.5cm，小者仅5mm，故疼痛感相对较轻。 胆结石目前也可做日间手术，即当天做手术，术后第2天出院，恢复时间一般较短，术后第2天即可下床活动，能够吃面条、稀饭、馄饨，术后2-3天逐步过渡到正常饮食，但以清淡饮食为主，不可进食油腻食物，以免引起腹泻。患者术后3-4天可从事日常轻体力劳动。

胆囊结石术后如果1-2天内出现神经精神症状，一般与手术关系不大，多数可能为麻醉后的药物反应，过2天后即可逐渐好转。如果症状没有改善，可以找神经内科医生会诊。胆结石手术是创伤性操作，尤其手术后1-2天内，患者身体非常虚弱，需及时补充营养，甚至需根据自身情况选择流质饮食，如藕粉、豆浆、米汤等，调理一段时间后再给予半流质饮食、易消化的饮食。 如果手术后1个月之内，胆囊结石患者仍存在腹部不适、恶心、腹胀、大便稀等情况，主要是因为胆囊储存、浓缩胆汁功能丧失所致。胆囊切掉后可能极少部分的患者可能出现腹泻或消化不良，影响精神状态。此时需注意多吃清淡食物，尽量避免脂肪类食物，如动物内脏和油炸食品。

如果胆囊结石合并胆囊息肉，一般建议及时手术治疗。目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除，属于微创手术，恢复较快，术后1-2天即可出院。但胆囊结石和胆囊息肉均需达到手术指征才能进行手术治疗。 胆囊息肉长期受到胆囊结石刺激，有发生癌变的风险，建议及时进行手术治疗。但并非所有胆囊结石伴胆囊息肉都需手术治疗，如果考虑胆固醇性息肉，可以定期观察。饮食方面也需注意，尽量少吃或不吃油腻食物，多喝水，同时加强锻炼身体。如果发现结石越来越多，息肉明显增大或者胆囊功能越来越差，则需考虑及时进行手术干预。

胆囊结石一般无任何症状，当胆囊结石患者出现急性胆囊炎，往往因为胆囊结石，如胆囊颈部结石嵌顿，阻塞胆汁排泄，从而引起急性炎症。结石阻塞胆管引起急性炎症发作，首先要到医院做超声、血常规、生化等检查，以明确疼痛是否由于胆囊结石急性发作引起。如果明确是胆囊结石引起，即需禁食处理，观察疼痛是否缓解。如果症状未见缓解，可以适当应用解痉、利胆消炎药物进一步处理。若症状依旧未见缓解，需住院进一步治疗，必要时要考虑手术治疗。 若胆囊结石给予禁食或适当解痉药物后症状逐步缓解，可添加清淡饮食。在添加饮食过程中，要动态观察患者症状是否缓解。如果再次出现腹痛、腹胀的情况，可能需去医院进行手术治疗。目前主要是进行腹腔镜胆囊切除，损伤较小，属于微创的一种。

胆结石属于胆道系统，而血尿属于泌尿系统，胆结石一般不会引起血尿。如果出现血尿，主要考虑泌尿系感染或泌尿系统结石，需进一步检查，可做泌尿系B超或泌尿系CT，明确病因后进行相应处理。 对于胆囊结石的患者而言，需注意饮食控制，进食低脂、低胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量避免辛辣食物刺激，禁忌烟酒。如果胆结石反复发作，需考虑是否进一步手术治疗。

胆囊结石炎症反复发作，胆囊壁逐渐增生、纤维化，慢慢形成瘢痕，反复发作后胆囊会逐渐萎缩，完全失去浓缩胆汁的功能，医学上称为萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎实际上是慢性胆囊炎反复发作的结果，属于特殊类型的结石性胆囊炎，比较严重。 萎缩性胆囊炎伴随胆囊结石如果反复发作，可能影响患者的生活质量，还可能造成胆囊化脓、穿孔，甚至引起坏疽，引起严重的腹腔感染。尤其对于老年患者而言，很可能危及生命。如果胆囊发生明显萎缩，浓缩、储存胆汁的功能会受到明显影响，甚至完全丧失。萎缩性胆囊炎属于癌前病变，如果长时间存在，最终会产生胆囊癌。胆囊癌即使给予手术治疗，也很容易复发转移，五年生存率不足5%。所以，一旦明确是萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，要尽早进行手术治疗。

从临床上来讲，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆固醇代谢改变、磷脂比例改变或胆汁淤积等情况均会导致胆结石。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，任何原因造成的胆道梗阻均会造成胆结石，具体如下： 1、感染因素：胆囊炎患者容易形成胆固醇沉积，最后形成胆囊结石； 2、不良饮食习惯：部分患者长期不吃早餐，因此经过一晚上储存的胆汁不能及时排出，从而导致胆汁淤积在胆囊，最终形成胆固醇性沉积并逐渐形成胆结石。因此建议患者定时摄入早餐以缓解胆结石的情况； 3、体质原因：即个体对胆固醇的代谢存在差异，如果患者胆囊管存在先天性疾病或炎症则会造成排泄障碍，因此容易形成结石。 建议患者在胆结石还没有形成时进行治疗，否则后期只能通过手术治疗或漫长的药物治疗才能缓解。

多发性胆结石包括药物治疗及手术治疗两种方式，具体如下： 1、药物治疗：多发性胆结石患者胆囊内具有较多3-5mm胆固醇结晶，此时可考虑口服药物治疗，常选择口服熊去氧胆酸，临床常用优思弗帮助患者溶石。若患者治疗半年至1年，胆结石结晶未溶解且逐渐增多，直径超过5mm，甚至超过1cm时，常可堵塞胆囊管，从而引起胆囊炎表现。若结石继续向下排至胆总管末端时，可引起胆管发炎或胆源性胰腺炎，此时病情较凶险； 2、手术治疗：若患者口服药物后病情未缓解，胆结石继续增大、增多并引起相应症状时，需进行手术治疗。另外，若患者胆囊内结石较多，且大于2cm时，较大概率可引起胆囊癌，建议早期手术治疗。