胆结石

梗阻胆结石即梗阻性胆结石，也可认为是结石堵塞胆总管引起的梗阻性黄疸，与胆结石主要的区别在于结石堵塞胆总管末端，或者胆总管，引起整个胆汁的排泄受阻。一般大多数的胆囊结石不会引起梗阻性黄疸或者梗阻性胆结石，因为胆囊结石比较游离，在胆囊内时候没有症状，也不会引起黄疸。但患者进食油腻食物或者暴饮暴食后，结石可通过胆囊管排泄到胆总管。而胆总管是整个胆道系统唯一的排泄通道，如果结石堵塞胆总管，整个肝脏分泌的胆汁无法排泄到肠道内，短期内会出现皮肤、巩膜黄染，伴有尿色变深、大便呈灰陶土样，或者白便。此时患者应高度怀疑胆结石引起的胆源性胆管炎或者胰腺炎，需要到正规医院的肝胆外科就诊，进行血常规、肝功以及上腹部CT平扫检查。必要时患者需进行强化CT，或者MRCP检查，即磁共振胰胆管水成像，进一步明确诊断。

胆结石术后首先要保持手术切口、周围干燥清洁，避免诱发切口感染。患者需饮食清淡，不吃辛辣刺激性食物，以免影响伤口恢复。同时术后注意休息，不能过度劳累。通常建议患者日常生活中三餐定时定量，避免空腹，以免导致胆汁淤积，特别早餐不可不吃。同时需要进食高蛋白的食物，以促进伤口愈合，建议进食鱼肉、蛋等，不建议进行高脂饮食。 胆囊有调节胆汁进入肠道作用，一旦胆囊切除后，调节胆汁排泄功能即不复存在，胆道功能生理完整性、功能协调性受到一定程度破坏。所以短期可出现消化功能紊乱情况，术后患者近3个月内建议清淡饮食，含脂饮食逐步增加，让身体有代偿过程。

胆结石术后拆线与手术方式有关，具体如下： 1、如果为腹部开放性手术，通常5-7天拆线； 2、现在多采用腹腔镜下胆囊切除，是微创手术，且多数情况下会使用可吸收线做皮内缝合，患者不需要拆线。如果缝在外面的缝线，一般情况下7天拆线，如果患者有糖尿病，疤痕体质或营养不良情况，拆线时间会适当延长，可以7-9天。少数病例如果出现切口感染或者缝线引起感染，可能需要拆除缝线，通过换药引流炎症控制后，进行二次缝合，二次缝合后拆线时间需要7天以上。

胆结石指胆囊结石、胆管结石，临床上不建议采纳自然排出方法，因为胆道结石与尿路结石情况完全不同。胆囊结石进入肠道，胆管里石头需要进入胆总管，再进入肠管。尿路结石由肾脏经过输尿管排到膀胱，整个通路中不管是梗阻引起的尿路结石，引起副作用，还是引起症状都可控。但胆管开口较小，大概只有2mm，结石掉下来后很难通过2mm的出口掉入胆总管，在胆总管下端形成梗阻，梗阻后可能形成急性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、重症胆源性胰腺炎。 所以对胆管结石或胆囊结石，不主张自然排出，因为自然排出结石会引起比较严重的并发症。因为胆道的结构与尿路结构不同，胆管下端存在很小的开口，所以胆道结石如果自然排出，很多情况下会在胆管下端形成梗阻，引起严重并发症。

胆囊占位不一定是胆囊结石。胆囊结石是存在于胆囊腔内可以自由移动的结石，在影像学检查时可以明确诊断，包括腹部B超、CT、核磁等。B超可以发现胆囊腔内有单个或多个强回声，后方伴有声影且可以自由移动，CT核、磁同样也可以观察到结石大小、数量。通常医学上将胆囊占位归为胆囊肿瘤性疾病，部分胆囊占位是胆囊癌，部分胆囊占位是较大息肉，或是附着在胆囊壁上的胆汁淤积导致的胆泥，又或是慢性炎症以及胆囊腺肌症引起的胆囊壁局限性增厚。对于胆囊占位主要需明确占位性质，是否为恶性肿瘤或其他良性疾病。如果是恶性肿瘤，建议尽早进行外科手术治疗，而其他良性占位也可进行定期观察。

胆结石患者疼痛发作的一个重要诱发因素为不恰当饮食，在急性发作期，即使较清淡饮食也会引起疼痛症状。 原因在于胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，在进食时胆囊收缩将胆汁排入胆管。而胆结石患者在进食时，胆囊收缩会将结石挤向胆囊管开口处，一旦出现结石嵌顿，会引起突发右上腹剧烈性绞痛。 患者进食高脂肪、高胆固醇食物，饮酒、暴饮暴食，会引起胆囊剧烈收缩，增加胆囊结石急性发作的可能。如果结石已经嵌顿在胆囊颈部，即使少量进食，胆囊收缩也无法将胆汁排入胆管，引起胆囊增大，继而易合并细菌感染导致急性胆囊炎。 疼痛持续存在需严格禁食禁水，避免进食进一步加重症状。

鸡内金治疗胆结石的效果，个体间差异较大，一般治疗排石时与其他中药配伍成四金汤使用。排石治疗过程中，可能出现严重的症状、并发症，有时需及时处理，建议慎重使用。如果患者想用鸡内金彻底治疗胆结石，一般难度较大。如果患者胆结石有症状，且反复发作，建议采取手术治疗，风险相对较低。如果胆结石无任何症状，无需特殊处理，可先观察是否合并胆囊壁明显增厚、胆囊炎反复发作，或异常胆囊壁增生等。中药治疗胆结石，应在经验丰富的中医医师指导下进行，不可自行使用单药或偏方治疗，因单药治疗的效果较差且不一定起效，需要针对个体特异性开具相应中药方。

对于胆结石，有以下常见形成原因：1、寄生虫感染：如果生活在山区或边远地区，不注意饮水，或食用比较生冷的鱼类、虾类，可造成寄生虫逆行进入胆管，并在胆管内停留，就会形成结石的核，造成胆结石甚至胆管结石；2、水质过硬：部分地方的水质较硬，如果服用未经特殊软化的水质，易在胆汁分泌中形成成核因素，从而造成胆结石；3、不洁饮食习惯：如喜欢吃过于油腻的食物，造成胆固醇增多，形成胆固醇结晶，从而易造成胆结石出现。因此患者需避免食用含寄生虫类的食物，以及过于油腻的饮食。此外，合理、规律的排胆汁举动也有助于减少结石形成。所以应定时吃早饭并清淡饮食，对避免结石形成大有裨益。

胆囊息肉伴有胆结石的症状如右上腹疼痛、恶心、呕吐，查体时右上腹有压痛、反跳痛，甚至还有轻度的肌紧张，即胆囊的炎性息肉，可以出现和胆石症相似的表现。如果是炎性息肉，有明显的症状，如果药物治疗不好，建议尽早进行手术治疗。如果胆囊息肉合并有胆囊结石，同时有右上腹不适等胆囊炎症的表现，建议尽早手术切除，因为胆囊息肉合并有胆囊结石，胆结石可能会不断刺激胆囊息肉，如果长期反复受到胆石症的刺激，可能会引起胆囊息肉癌变。所以胆囊息肉伴有胆囊结石的患者建议尽早手术治疗，以免耽误病情。

无论肾结石病人，还是胆结石病人，大量饮水、多运动可以减少结石的产生。肾结石和胆结石病人在口服维生素C后，会促进肠道对草酸的吸收，是否可以吃维生素C的情况如下：1、肾结石病人：约85%以上的肾结石为草酸钙结石。草酸摄入水平增高后，明显增加肾结石发生率，使原有的肾结石明显增大。口服维生素C后，会促进肠道对草酸的吸收，明显增加血中草酸浓度，导致尿液中草酸浓度升高。由于草酸在尿液中呈现过饱和状态，所以受到酸碱度和温度刺激时，会形成草酸钙结石，因此不建议肾结石病人吃维生素C；2、胆结石病人：胆结石主要为胆固醇结石，由于胆固醇结石与摄入胆固醇有关，口服维生素C后，不会明显增加胆固醇含量。因此胆结石病人适当吃维生素C，对胆固醇结石无明显影响。