胆结石

结石是一种常见的多发病，是指人体体液中某些成分在消化道或胆道系统内结晶形成的固体块状物。 结石包括胆道系统结石（胆结石）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）等。不同部位的结石，临床表现也不尽相同。胆结石主要表现为胆绞痛，泌尿系结石主要表现为肾绞痛或输尿管绞痛、血尿。

胆结石病人出现发烧，此时需要高度警惕结石嵌入到胆囊颈部而引起急性炎症、胆囊穿孔，也可能是胆囊结石排出到胆总管，引起梗阻性黄疸，或者梗阻性黄疸引起急性化脓性胆管炎的可能。因此，建议病人到正规医院的普外科或者肝胆外科就诊，进行上腹部CT平扫时，也建议进行血常规、肝功能等检查。如果确实考虑是胆囊结石引起的急性、慢性胆囊炎，或者胆管结石引起的急性化脓性胆管炎，病人应及时使用抗生素进行保肝支持治疗。如果胆管压力较高，胆管扩张比较明显时，病人可以进行经皮经肝胆管穿刺引流。如果病人存在单发的胆管结石，或者病人年龄较大，可以在胃镜或者十二指肠镜下，在进行胰胆管造影的同时，进行取石、支架引流，也称之为ERCP，或者ENBD、ERBD。通过内镜的方法，既可以进行诊断，也可以进行治疗。

胆结石患者可以食用猕猴桃，通常所有的水果都可以食用。对于胆结石患者的食谱，推荐以蔬菜、水果为主，而动物精蛋白为辅。比如芹菜 、包菜、芽白、猕猴桃、香蕉、苹果、梨，可以促进胃肠道的蠕动，便于消化和吸收。并且食物结构分子比较简单，以糖、维生素为主，脂肪成分较少，可减少肝脏分泌胆汁、排出胆汁的压力，对消化系统有好处。另外，患者在此基础上可以食用动物的精蛋白，比如瘦肉，能够补充人体正常蛋白的需要。并且此类食物脂肪含量较少，可降低血液中的血脂水平，血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平可以随之降低，减少胆结石的发生。但是最终解决胆结石的治疗方法是手术，只有通过手术才能彻底地保证取尽结石，消除症状。

胆结石的患者一般不建议吃高脂肪、高热量食物，因为高脂肪、高胆固醇饮食是形成胆结石的因素。胆固醇性胆结石主要是胆汁中胆固醇浓度比例过高，导致胆固醇结晶，与部分胆红素掺杂在一起形成，所以胆结石患者应尽量避免高脂、高胆固醇饮食。胆结石患者要多吃高纤维素，以及维生素丰富、低脂、高蛋白的食物。如果胆结石患者经常发作，不要吃油腻或者油炸、烧烤等难消化的食物，这些食物有可能会刺激胆囊收缩，导致胆囊内的结石摩擦刺激胆囊黏膜，引起胆绞痛发作，甚至结石移位引起堵塞，从而导致梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎等并发症，严重者还会威胁患者生命。

吃坚果不容易形成胆结石，还有可能减轻胆结石、胆管炎发作，导致胆结石形成的常见原因如下：1、血脂增高：血脂代谢的主要部位为肝脏，当甘油三酯、胆固醇明显增高后，若超过代谢负荷能力，则会使得胆汁中的血脂增高、胆固醇增高。另外，患者长期进食高脂肪、高代谢的食物，如肥肉、动物内脏等，可以使血脂增高，进而使胆汁中的血脂、胆固醇析出，并且附着于胆囊壁，形成胆结石；2、不良生活习惯：若患者长期不进食早餐，使得胆汁不能有效及时排空，则会沉积于胆囊内形成结石。此外，如果摄入坚果、蔬菜等食物，有利于胃肠道的吸收、消化，减轻肝脏排放负担，可能会降低血脂含量，进而有利于预防胆结石。

如果胆结石患者没有出现疼痛，但是出现腹胀或消化不良的情况，可以短期内服用消炎利胆片、胆舒胶囊、吗丁啉等药物，调理胃肠道功能，促进胆汁排放。胆结石可以位于胆囊内，也可以位于肝总管或胆总管内，不论患者是否感觉疼痛，均会影响到胆汁排放。此类患者可以表现为右上腹压痛、反跳痛，甚至伴有发烧等炎症症状，也可以表现为不痛，但出现腹胀的临床症状。对于腹胀的胆结石患者，可以通过服用吗丁啉等促进胃肠道蠕动的药物，以及洛赛克等保护胃肠道黏膜的药物，还有消炎利胆片、胆舒胶囊等促使胆汁排放的药物，进行对症治疗。但此类药物仅可以发挥短期内的对症治疗的作用，而无法从根本上治愈胆结石，而胆结石的首选治疗方式是外科手术。通过手术可以切除病变胆囊或将胆管内的结石取净，恢复胆道系统的正常功能后，患者腹胀或其他症状便可以得到有效控制。

儿童胆结石的治疗，主要根据相关症状、胆囊功能，以及患儿营养、发育状况而定。目前儿童胆结石并不少见，部分出现腹痛的患儿检查时发现结石，部分在体检时发现胆结石，还有部分患儿结石可能已经充满胆囊，但一直没有症状。不同的胆结石治疗方法不同，无症状且胆囊功能较好的胆结石，一般不需要过早干预，因为胆囊尚有一定功能。胆囊是人体储存和浓缩胆汁的器官，保留有功能的胆囊对消化功能有帮助，但如果胆结石反复引起疼痛、胆囊炎，甚至影响孩子生长发育，则建议及时手术治疗。如果症状不严重，胆囊功能尚可，只是偶尔出现轻微不适，可以考虑进行药物治疗，包括西药、中成药等，根据结石大小、具体性质以及用药之后的反应选择不同药物。

胆结石直径1cm不算大，但也不算小，需根据相关临床症状以及胆囊形态、功能是否正常判断结石的治疗方法。胆结石是胆汁中过饱和胆固醇或胆汁酸盐凝结而成，部分合并有细菌感染，结石成分有胆固醇性、胆色素性，也有混合性，结石开始可能较小，后来会缓慢增大，可能单发或多发，也可能是泥沙样结石。部分胆结石可长到3cm以上，甚至将胆囊长满，形成胆囊充满型结石。根据胆结石手术指征，超过3cm的胆囊结石建议手术，因其存在胆囊癌变的风险。而对于胆囊充满型结石，无论有无症状，也建议手术，因为胆囊已经没有功能。对于有症状并反复出现胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石，直径1cm时也建议手术，但对于没有症状、胆囊功能尚可的胆结石，可观察和保守治疗。

胆结石微创手术多数情况下疼痛症状并不明显，微创手术与传统开腹手术相比，优点是痛苦小、恢复快、伤口较美观。微创手术只需在腹壁打3-4个小孔，即可完成手术，但微创手术后，小伤口也会有疼痛症状，1-2天可逐渐缓解，持续时间较短，疼痛程度较低。围手术期可给予止痛药物，疼痛不是微创胆囊切除的主要问题。部分患者术后可能自觉后背部以及上腹正中疼痛，可能由于炎症较重，累及胃肠道，或术中腹腔内注入二氧化碳气体刺激膈肌引起肩背部疼痛。该疼痛持续时间较短，如果术后疼痛加重，合并有肝功能异常，需考虑胆管结石的可能。

随着我国生活水平逐渐提高，胆囊结石的发病几率逐渐增高。而且患者对自己的身体越来越重视，做体检的患者增多，胆囊结石比较容易发现。较小的胆囊结石有可能自行消失，因为胆汁在不停流动，由肝脏产生经过胆管运输到肠道。过多胆汁会进入胆囊进行储存和浓缩，浓缩即胆汁水分吸收后变黏稠，上述情况是胆囊结石发病率较高的原因。胆囊、胆总管结石可以随着胆汁流动而移动，较小的胆囊结石有可能通过管道最终排到肠腔，较大的结石自行消失的几率较低。在排出过程中由于管道管径较细，比如胆囊管、胆总管下的开口的直径大概只有0.3cm，大的结石如果排通不畅，容易嵌顿在管道，会诱发疼痛，甚至发生更为严重的问题。