胆结石

肝内胆管结石患者需要忌口，饮食需要注意以下方面： 1、水占人体成分的70%左右，多喝水能够有效加强人体的新陈代谢，有利于人体结石物质的排出，能够有效减缓病情向恶劣的方向发展。多喝水是胆结石相对简单的食疗方法，也是最实用的方法； 2、喝柠檬汁和苹果汁，目前常见的胆结石主要是胆固醇结石，多喝富含苹果酸的苹果汁或柠檬汁能够有效溶解胆固醇； 3、发生胆结石的主要原因与人们长期食用动物油有关，所以胆结石患者需要少食用动物油，尽量多食用植物油或橄榄油以促进胆管的收缩。另外，植物油也有通畅润滑的作用，有利于结石的排出； 4、少吃糖类或肉类，食用糖类物质会提升体内的尿酸含量，还会出现草酸钙、尿酸钙沉淀的症状，从而使结石形成概率升高。另外，肉类中含有大量胆固醇，代谢后也会产生大量尿酸。

肝外胆管结石有两种治疗方法非手术治疗和手术治疗，胆结石一般分为三种，肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，肝外胆管结石比较简单，因为肝内的胆管像树枝一样的分支，几十条在里面，所以石头卡在那里面很难走得动。 肝外胆管结石如果是胆管结石比较小，可以用药物排出去，小部分病人可以用药排出去，叫做结晶排石，胆管下面的一个括约肌叫做Oddis括约肌，松解以后再吃增加胆汁分泌量的药物，增加冲洗的力度，部分病人可以排出去。 还有手术治疗叫外科干预，外科干预主要是开刀手术治疗，手术治疗是胆总管切开取石术，胆总管切开取石术现在有两种方法，剖腹胆总管切开取石，腹腔镜胆总管切开取石，就是微创打洞的手术。 还有从口腔进去经十二指肠镜胆总管下段切开取石，用十二指肠镜从嘴巴把胆总管切开取石又叫ERCP+EST，胆总管切开取石，主要是这些方法。

一般胆囊结石患者不能喝啤酒，建议严格戒酒，酒精会刺激胆囊收缩而引起胆绞痛或急性胆囊炎发作。并非每个患者患胆结石都会疼痛，也并非胆结石患者饮酒后一定发作，但饮酒会明显增加胆囊结石急性发作风险，所以胆结石患者不建议饮用啤酒或其他含有酒精的饮料。患者饮食方面应注意减少食用油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，避免暴饮暴食。坚果类食品、油炸食品、罐头食品、人造奶油、刺激性食品，以及碳酸饮料、浓茶、浓咖啡等，都可能引起腹部不适，刺激胆囊收缩而引起症状。所以，胆结石患者如果想尽量保留胆囊功能，需控制饮食和生活习惯。

胆总管结石实际上是比较复杂的疾病，多数情况靠吃药排石治不好。目前先进的治疗方法就是通过内镜或通过腹腔镜微创手术来治疗，常说的胆结石有胆囊结石也有胆管结石，胆管结石还可有肝内胆管结石、胆总管结石。针对胆总管结石主要的来源继发比较多，石头从胆囊掉到胆管的比较多。所以一开始就是胆总管长结石，别处没有结石，这种情况比较少，偶尔也可以看到。 如果胆总管结石很小，5mm以下的结石，可以考虑通过吃药的形式把石头排出去，叫做排石疗法。多数情况结石比较大，排不出去，需要通过医疗治疗的方式。如果胆总管有结石，现在常见的一种方法叫十二指肠镜，通过胃到十二指肠镜，有取石网从胆总管下端插到胆管里去，用取石网把石头拉出来，叫内镜取石。当然如果石头比较多也比较大，该方法行不通时，就需要开刀做手术。传统方法就是开刀找到胆管切开取石，现在都做微创手术，要做腹腔镜下做胆管切开取石，即微创胆总管切开取石，术中还需要再结合胆道镜来治疗。 所以，胆总管取结石可以通过药物排石，也可以通过内镜取石、微创手术这三种方法来进行治疗。

胆道结石较常见，治疗手段也越来越丰富，总体分为三大类： 1、外科治疗：外科处理为胆道结石治疗的经典手段，主要包括胆囊切除、胆总管切开、探查取石、胆道镜探查取石手术。如果胆结石引起肝叶萎缩、功能缺失等，也可切除部分肝，目前多数手术可在腹腔镜下完成； 2、微创介入：如单纯胆总管结石可以采用ERCP，即逆行胰胆管镜取石，或者经过T管放置的窦道进行胆道镜取石，但是不采用碎石，因为容易引起严重的胰腺炎、胆管炎等并发症； 3、药物治疗：药物治疗对已经钙化、非常坚硬的石头效果不佳，但是刚刚形成结晶或者胆固醇性的结石，可以尝试药物治疗。

胆囊疼痛通常是指由于进食大量油腻食物、饮酒、暴饮暴食诱发急性胆绞痛。胆绞痛通常症状比较严重，患者会在右上腹出现阵发性绞痛，同时合并有右侧肩背放射性疼痛，疼痛可自行缓解。但是多数情况之下疼痛不会自行缓解，建议到医院接受解痉止痛药物治疗，以避免进一步出现胆囊炎情况。部分胆结石会引起轻微疼痛，比如长期发作引起慢性胆囊炎或者是出现合并消化不良症状，以上情况可以采取对症的利胆处理或者使用消炎药来进行控制胆囊疼痛。如果疼痛可以缓解，胆囊功能较好，可以继续观察，但是如果疼痛越来越严重，呈进行性加重，甚至是合并有胆囊坏死穿孔风险时，建议尽早进行手术治疗。

胆痛由多种原因引起，常见的为良性疾病和恶性疾病。良性疾病引起的，如单纯饮食引起的胆绞痛，停用高油脂饮食后，症状可缓解。如果是胆囊结石引起的胆绞痛，早期通过消炎、利胆、保肝等治疗，胆痛可能会很快缓解。如果胆结石的症状比较严重，胆囊张力高，甚至出现胆囊坏疽穿孔，则通过手术治疗。部分患者不适合手术，有基础疾病的影响，可通过穿刺引流缓解胆绞痛。胆囊恶性疾病引起的胆痛，可通过根治性手术缓解疼痛，或通过支架、穿刺引流等缓解疼痛。

在治疗后胸痛之前，首先要明确的是，后胸痛是因为什么疾病导致和引起的。常见的引起后胸痛的疾病，第一，见于胸椎的骨质增生，有的病人就表现为剧烈的后胸痛；还有腹腔疾病，比如肝胆、胰腺的疾病，也可以表现为后胸痛，常见的有胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。在诊断明确之前，可以采取相应的检查办法，比如拍胸椎的片子以及做腹部的彩超，能帮助进一步明确诊断，采取相应的治疗办法。如果是胸椎骨质增生导致的后胸痛，常采用的办法是针灸、理疗、按摩这一些物理的办法来减轻症状。如果是胆囊炎和胆结石导致的，要相应的用一些保守治疗的方法，如果保守治疗效果不好，需要考虑手术治疗，比如结石，那就考虑把胆囊结石取掉。如果胰腺炎引起后胸痛，要禁食水、戒酒，然后使用抑制胰酶分泌的药物来治疗。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

胆囊结石是非常多见的疾病，胆囊结石刺激胆囊往往会有慢性胆囊炎。现在的治疗就是做手术，有胆结石应做手术，胆囊切除以后，往往都做病理切片，显微镜下观察胆囊都会发现合并慢性炎症，说明胆囊本身功能受影响，血运不好、有长期胆囊结石的刺激等都可以引起慢性胆囊炎。慢性胆囊炎治疗主要还是治疗胆结石，如果有胆囊结石，结石没有治疗好，胆囊炎症也不会好。 现在治疗胆囊结石和慢性胆囊炎实际上没有特别好的办法，胆囊里一旦长了结石，靠吃药很难消退。胆囊结石有相应的症状，而且是多发，这种情况往往把整个胆囊切除，就是微创胆囊切除。如果胆囊里边结石比较少，胆囊功能还比较好，可以考虑做保胆取石手术。现在可以通过微创、腹腔镜，胆道镜联合把胆囊切个小孔，把石头取掉，这时就可以将胆囊功能保留下来，胆囊逐渐恢复正常。