胆囊癌

大部分胆囊腺肌症并不会出现典型症状，因为胆囊腺肌症可以分为弥漫型、节段型、局限型。具体如下：1、局限型胆囊腺肌症：一般没有任何症状，可能会在患者体检的时候被发现，主要是局限在某一部位的增厚，主要是观察它的大小、增长速度，如果某些情况下与胆囊癌无法明确鉴别，或者增长速度过快，患者也可以进行手术切除；2、节段型或者弥漫型胆囊腺肌症：容易合并出现胆囊炎的一系列表现，包括胆囊炎引起的消化功能异常，腹胀、厌油、恶心，或者胆囊炎引起的右上腹闷痛、绞痛症状，或者因为胆囊炎引起一系列发热的表现，主要是体现胆囊炎的症状。弥漫型和节段型的胆囊腺肌症容易引起胆汁淤积，胆汁排出异常，从而导致胆囊胆汁感染、胆囊炎发作，所以针对弥漫型和节段型的胆囊腺肌症，患者要注意，如果有胆囊炎反复发作的症状，需要进一步采取手术治疗。

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

胆囊肿瘤多指胆囊癌，是胆囊的恶性肿瘤，恶性程度非常高。对化疗、放疗不敏感，仅能通过手术治疗。胆囊癌易转移至肝脏，沿相关解剖结构进行淋巴结扩散。手术相对复杂。胆囊癌手术是否安全与其生长部位、肿瘤大小、侵犯范围有关。手术风险主要包括： 1、出血：尤其切除肝脏时，存在一定风险； 2、胆漏：胆囊癌切除后，进行胆管重建，胆汁可从伤口处渗出，胆漏较常见； 3、感染：切口感染、肺部感染等。

胆囊肿瘤形成的原因较多，但并不明确。目前研究发现，多数胆囊癌是在胆囊结石合并胆囊炎基础上形成，考虑是由于结石反复刺激而诱发胆囊炎。胆囊黏膜由于炎症的改变，逐渐出现异型增生，直至发展成为胆囊癌。所以胆囊癌的预防，主要应针对胆囊的良性疾病，特别是胆囊结石的患者，需及时治疗并定期检查。胆囊的恶性肿瘤可能继发于胆囊的息肉样病变，尤其腺瘤性息肉存在一定的癌变风险。此外，胆囊肿瘤与外源性的致癌因素，如某些化学性的致癌物，或者内源性的自身免疫性疾病、胆管炎症，或者家族遗传均存在一定相关性。因此，若明确诊断为胆囊肿瘤，在可以进行手术的情况下，建议尽量争取进行外科手术治疗。

腹膜后出现淋巴结肿大不一定是癌，但存在癌或者淋巴结转移癌的可能性。由于炎症和结核也会导致淋巴结肿大，如腹腔局部肠道炎症和相关疾病，可导致肠系膜以及系膜根部腹膜后淋巴结肿大，腹腔结核等特殊感染可导致淋巴结肿大，因此两者不能划等号。腹腔内存在较多脏器，通常好发的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌以及结直肠癌等，主要转移途径均为淋巴结转移。因此肿瘤进展期可能会导致肠系膜根部，或者腹膜后位置出现肿大淋巴结，此时便存在一定风险。但是否存在转移还要通过一系列检查，如PET-CT等，观察局部是否出现放射性浓聚的高摄区，进而判定是否有转移性淋巴结肿大。

早期直肠肿瘤治愈率很高，5年的治愈率目前统计超过了90%，所以直肠的肿瘤，早查、早筛非常重要。建议45岁以上的人都要做肠镜体检，可以早期发现肠息肉，及时根治肠息肉，大大减少肠癌的发生。肠癌转移的病人，如果行开腹手术辅以放疗，相较于其他肿瘤，比如胰腺癌、胆囊癌，效果都要理想。所以一旦发现直肠肿瘤，要积极、规范地进行治疗，能够手术的病人尽量进行手术治疗。早期癌症，可以进行内镜下的治疗。据目前统计，内镜下对早癌治疗和开腹手术治疗，5年生存率相当高，并且内镜下的治疗有对病人创伤较小，费用较低，住院时间较短等优势，所以目前对于内镜下的治疗比较肯定。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
急性胆囊炎主要的症状有右上腹痛，然后恶心、呕吐、发热和黄疸等。胆囊炎会引起右上腹疼痛，一般疼痛与胆绞痛非常相似，但是急性胆囊炎腹痛其持续时间往往较长的。做呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此患者就不喜欢向右侧静卧，以减轻腹痛。有一些患者也都会有恶心、呕吐，但是呕吐一般并不是剧烈，大多数还有发热，体温通常是在38℃-38.5℃之间，发热和寒颤还并不多见的，少数还会有巩膜和皮肤黄染。再就是胆囊癌，胆囊炎也有类似这样的症状，最主要的是体重会明显减轻的，食欲会明显下降，上腹部会明显的疼痛，很多没有食欲，整个人就是比较消瘦型的。这种情况下建议就是去医院做进一步检查看一下。首先做一下彩超，看胆囊情况如何，胆囊形态怎么样，血流分布等，能手术的治疗建议还是手术，手术不了的，只能保守积极对症治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的手术费用要分好几种情况来探讨，第一、是胆囊癌到底做多大范围的手术？如果单纯做胆囊的切除，费用咱们国家有单病种，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。第二、是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺的切除、十二指肠的切除、胃结肠的切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。另外大家还要考虑到，在哪个地方看病，在大城市看病，费用可能相对贵一些，到县医院或者乡镇的卫生院看病，费用可能就会低一些。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术做完之后，要看分期，单纯做胆囊切除，胆囊癌是早期的，事情比较好办，吃东西一般情况下没有任何禁忌，胆囊的手术做完之后，胆道系统暂时会有功能的受损，功能恢复需要至少两周的时间，推荐大家在术后两周之内不要吃的太油腻，虽然大多数病人可能吃了没关系，但也有少数人吃完之后会继发胆漏，有些不舒服的症状，饮食方面适当的注意一下会好一些。中晚期的胆囊癌，尤其是中期做了扩大的切除，包括淋巴结的清扫、肝脏的切除，术后一定要注意千万不要吃的太油腻，药物方面目前可以吃点保肝的药物，也可以吃些疏通胆道的，像消炎利胆片、熊去氧胆酸等，对术后胆道功能的恢复是有一定帮助的。