胆囊癌

胆囊癌主要是一种占位性的表现，可以出现包块、疼痛、梗阻；胆囊炎是细菌或者病毒性感染引起的，一般来说没有...

如果是早期胆囊癌，通过手术尤其是根治性手术能达到临床治愈的话，胆囊癌的术后病人5年的生存期非常强。如果说...

腹部核磁共振可检查的疾病主要包括： 1、肝脏病变：可检查肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝癌、肝肉瘤等病变； 2、脾脏病变：脾血管瘤及脾转移瘤； 3、胆囊病变：胆囊癌及胆囊结石均可通过核磁共振进行检查； 4、胰腺病变：急性胰腺炎、胰腺假性囊肿及胰腺弥漫性肿大均可通过核磁共振进行检查； 5、肾脏病变：血管平滑肌脂肪瘤、肾癌。

胆囊炎主要分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎，具体如下： 1、如果是慢性胆囊炎改变，要定期进行B超检查、随访。如果没有明显的胆囊壁短期内增厚，或胆囊僵硬，或胆囊内有赘生物生长，排除胆囊癌情况，密切监测没有太大关系； 2、如果病人出现突然出现右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐，要高度怀疑是否有急性胆囊炎。急性胆囊炎部分病人如果内科保守治疗效果不好，需急诊外科手术。 对于大众来说，最需要排除的就是急性胆囊炎，急性胆囊炎可以危及生命。针对慢性胆囊炎要定期观察、随访，排除有恶变可能，但慢性胆囊炎恶变几率非常低，不用太过于紧张。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

胆囊炎不会影响寿命，通常并不会如同恶性肿瘤，可提早结束生命。胆囊炎可能由部分基础病变引起，患者在体检过程中如果发现胆囊有病变，比如结石、息肉，发育较小时可以动态观察。如果结石或息肉长大并反复引起炎症，可使患者出现右上腹饱胀不适，甚至出现墨菲氏征阳性，即局限性的右上腹压痛、反跳痛等症状，也可影响胃肠道的吸收、消化功能，此时需将病变的胆囊摘除。若患者未积极处理，反复炎症刺激可能导致胆囊癌，严重影响生命质量。因此通常胆囊炎不会影响寿命，当患者出现症状时应进行及时、有效地处理，有助于提高生活质量，延续患者生命。

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

腹膜后出现淋巴结肿大不一定是癌，但存在癌或者淋巴结转移癌的可能性。由于炎症和结核也会导致淋巴结肿大，如腹腔局部肠道炎症和相关疾病，可导致肠系膜以及系膜根部腹膜后淋巴结肿大，腹腔结核等特殊感染可导致淋巴结肿大，因此两者不能划等号。腹腔内存在较多脏器，通常好发的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、胆囊癌以及结直肠癌等，主要转移途径均为淋巴结转移。因此肿瘤进展期可能会导致肠系膜根部，或者腹膜后位置出现肿大淋巴结，此时便存在一定风险。但是否存在转移还要通过一系列检查，如PET-CT等，观察局部是否出现放射性浓聚的高摄区，进而判定是否有转移性淋巴结肿大。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
急性胆囊炎主要的症状有右上腹痛，然后恶心、呕吐、发热和黄疸等。胆囊炎会引起右上腹疼痛，一般疼痛与胆绞痛非常相似，但是急性胆囊炎腹痛其持续时间往往较长的。做呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此患者就不喜欢向右侧静卧，以减轻腹痛。有一些患者也都会有恶心、呕吐，但是呕吐一般并不是剧烈，大多数还有发热，体温通常是在38℃-38.5℃之间，发热和寒颤还并不多见的，少数还会有巩膜和皮肤黄染。再就是胆囊癌，胆囊炎也有类似这样的症状，最主要的是体重会明显减轻的，食欲会明显下降，上腹部会明显的疼痛，很多没有食欲，整个人就是比较消瘦型的。这种情况下建议就是去医院做进一步检查看一下。首先做一下彩超，看胆囊情况如何，胆囊形态怎么样，血流分布等，能手术的治疗建议还是手术，手术不了的，只能保守积极对症治疗。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术做完之后，要看分期，单纯做胆囊切除，胆囊癌是早期的，事情比较好办，吃东西一般情况下没有任何禁忌，胆囊的手术做完之后，胆道系统暂时会有功能的受损，功能恢复需要至少两周的时间，推荐大家在术后两周之内不要吃的太油腻，虽然大多数病人可能吃了没关系，但也有少数人吃完之后会继发胆漏，有些不舒服的症状，饮食方面适当的注意一下会好一些。中晚期的胆囊癌，尤其是中期做了扩大的切除，包括淋巴结的清扫、肝脏的切除，术后一定要注意千万不要吃的太油腻，药物方面目前可以吃点保肝的药物，也可以吃些疏通胆道的，像消炎利胆片、熊去氧胆酸等，对术后胆道功能的恢复是有一定帮助的。