胆囊癌

胆囊切除总体来讲，对身体影响不大。很多人会经常发作胆囊结石、胆囊炎，但不做手术，结果导致胆囊癌。胆囊作为一个器官，它有储存胆汁、浓缩胆汁的作用。一旦胆囊被切除后，这些功能就会消失，对脂肪吸收会造成影响。 此外，胆囊切除以后，胆汁反流性胃炎的发病率要比一般人群高。胆囊切除以后，结肠癌发病率也会有所升高。另外，胆囊切除以后，对肝脏会有一定损害。胆囊切除后，形成胆固醇结石的几率比一般人高。但总体影响不大，因此患者不要太紧张。

如果患者在临床检查中，明确诊断为胆囊结石，通常需要进行手术治疗。 胆囊结石直径为6mm，并不代表对人体无任何危害。相反，胆囊结石直径越小，越有可能堵塞胆囊管，从而诱发胆囊炎。而且胆囊结石长时间刺激胆囊壁，可能会诱发患者出现胆囊癌。所以胆囊结石直径为6mm，在患者症状允许的情况下，通常需要进行手术治疗。

胆囊结石合并息肉，应该建议患者接受手术治疗。主要原因是胆囊息肉本身容易发生癌变，一旦癌变后再进行治疗，疗效较差。尽管现在的手术和药物进展比较快，但是在胆囊癌治疗方面，其疗效仍然非常不令人满意。所以医疗界、医生都希望胆囊息肉在癌变前，就能予以手术进行切除。患者一旦合并结石后，医生希望更早地予以处理。这是因为胆囊可以不停地收缩、舒张，其目的是为了将胆汁通过运动形式，挤到肠腔内消化食物。如果既有结石又有胆囊息肉时，舒张运动可能会让结石反复刺激胆囊息肉，此种情况胆囊息肉发生癌变的几率会更高，而且胆囊结石本身也可能掉入胆总管内，堵塞胆总管，从而诱发严重问题。所以综合考量如果出现胆囊结石合并胆囊息肉情况，建议尽早将胆囊切除。既可以规避胆囊可能诱发的风险，也可以规避息肉可能癌变诱发的风险，可谓是一举两得，对身体而言通常是利大于弊。

通常胆病是指由胆囊或是胆管疾病所导致的良恶性病变，常见的包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎等良性疾病，以及胆管癌、胆囊癌等恶性疾病。胆病在早期并没有特殊的症状，部分病人在进展期可以出现腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等不适，如果是恶性疾病，甚至出现发热、消瘦、黑便等症状，此时我们要及时到医院进行诊治。

胆囊血管瘤不严重，是一种罕见的疾病，由于胆囊局部血管海绵样变畸形而造成的局部膨出性的良性病变。胆囊血管瘤若生长缓慢，体积较小，没有引起压迫症状和胆汁排出障碍，则无需进一步治疗，正常门诊随访即可。若胆囊血管瘤生长较快，且快速增大，则应注意鉴别，明确诊断。 胆囊癌等胆囊恶性病变，易与血管瘤诊断混淆，建议到专业的医院就诊，通过B超、CT、磁共振和血液肿瘤标志物检查，鉴别是否为胆囊恶性疾病。一旦发现有恶性的证据，需立即进行进一步治疗，以免延误病情。总之，胆囊血管瘤若诊断明确，则无需过于担心，通常不会影响患者的健康和生活，进行正规年度体检即可。

胆管细胞癌指肝外的胆管，包括肝门区至胆总管下段的胆管恶性肿瘤，发生在此部位的恶性肿瘤一般恶性程度较高，预后较差，所以胆囊癌、胆管癌患者，生存周期根据恶性程度决定。 根据侵犯的部位引起的主要症状有一定的相关，更重要的是与患者的年龄、既往身体症状以及肿瘤细胞的分化程度、临床分期、癌细胞转移部位以及治疗后的效果相关。所以不能一概而论，更不能给患者准确的生命周期。 在治疗中一定要根据患者肿瘤的情况以及细胞分裂、侵犯部位，做相关最好的综合治疗，根据治疗疗效以及控制肿瘤的效果、时间，达到控制肿瘤的效果，延长患者的生命。

胆囊癌的危害与胰腺癌相比，有过之而无不及。胰腺癌是癌中之王，发病快、致死率高、生存期较短，一般为一年左右，其病程进展非财力、人力所能控制。同样胆囊癌病情进展迅速，影响病人的生活和生存质量。据目前文献报道，其生存期约为13-14个月。

肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易侵犯的器官之一，死于癌肿的患者有25%-50%肝转移，最常见的原发肿瘤为胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少发生肝转移，大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病灶是孤立的。转移途径有四条：1、邻近器官的直接侵犯；2、经肝门部淋巴结的转移；3、经肝门转移，多为消化道恶性肿瘤；4、经肝动脉转移，以肺癌多见。肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰腺癌等转移多为富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多为乏血供。胃癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化的倾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌和鳞癌等可以发生囊变。MRI发现肝转移瘤灶非常敏感，平扫时实质内小或多发的圆形的类圆形肿块，肿块信号不均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等。T1像表现为不均匀的低信号，T2像表现为不均匀的高信号。增强扫描动脉期边缘不规则的强化，门脉期整个病灶出现均匀或不均匀的增强，平衡期强化消退，典型的表现为牛眼征。

转移性肝癌的预后与原发病灶的特点有关，结直肠癌、乳腺癌，预后较好。能够手术治疗的，把原发灶和继发灶切除，五年存活率能达到65%以上。其他部位肿瘤，像胰腺癌肝脏转移，甚至胆囊癌出现广泛的肝脏转移，预后相对不良，因为原发灶恶性程度很高。神经内分泌肿瘤转移到肝脏，要看它的分级。如果分级是G3预后也不佳。

对于胆囊肿瘤患者而言，及早进行手术切除治疗是治疗的关键。胆囊肿瘤通常分为良性和恶性肿瘤，而胆囊息肉可视为胆囊良性肿瘤之一，对于息肉早期处理可以避免发生恶变，可通过腹腔镜下将病变胆囊摘除，从而避免进一步恶化。胆囊癌作为胆囊恶性肿瘤代表，恶性程度较高，治疗关键在于早期发现、早期手术。胆囊癌发病原因通常与胆囊结石、胆囊息肉相关，结石与息肉直径愈大，胆囊恶变几率愈高。通过检查和临床发现，早期切除胆囊的患者可获得2-3年甚至更长生存时期。一旦发展为胆囊癌并进入晚期，患者出现黄疸、肝脏浸润以及肝内广泛转移，患者生存时间可能仅为1-2个月。因此，对于胆囊肿瘤患者而言，早期发现和手术治疗是关键。